bloc

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Revista Societății Spaniole a Durerii

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. PainВ vol.27В nr.4В MadridВ iulie/august 2020 В EpubВ 13-Oct-2020

http://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3818/2020В

Blocuri nervoase splchnice pentru tratamentul durerii abdominale cronice benigne. Raport de caz cu revizuire tematică

Bloc nervos splanchnic pentru tratamentul durerii abdominale cronice benigne. un raport de caz și o revizuire a literaturii

3 Universitatea Catolică Argentiniană. Puerto Madero, Buenos Aires, Argentina.

4 Spitalul Carlos Andrade Marán. Quito, Ecuador.

Durerea abdominală cronică de origine benignă poate fi invalidantă și diminuează semnificativ calitatea vieții unor pacienți. Utilizarea cronică a opioidelor, care au fost asociate cu provocarea altor surse de durere, este obișnuită pentru tratamentul acestuia, de aceea trebuie luate în considerare tratamente medicamentoase alternative.

Cuvinte cheie: В Bloc nervos splanchnic; Dureri abdominale cronice benigne; Dureri viscerale; Bloc splchnic

Durerea abdominală cronică de origine benignă poate fi invalidantă și reduce semnificativ calitatea vieții unor pacienți. Tratamentul obișnuit include utilizarea cronică a opioidelor care au fost, de asemenea, corelate cu provocarea diferitelor surse de durere, de aceea ar trebui luate în considerare tratamente farmacologice alternative. Cu toate acestea, atunci când acestea nu sunt eficiente, insuficiente sau provoacă efecte adverse intolerabile, ar trebui luată în considerare gestionarea intervențională a durerii. În acest domeniu, inhibarea nervilor splanchnici, care este o tehnică care poate fi utilizată pentru controlul durerii cancerului, ar putea juca un rol important în tratamentul durerii cronice de origine benignă, în ciuda lipsei unor dovezi solide în aplicabilitatea sa.

Din câte știm, este prima dată când această procedură a fost efectuată în Ecuador și acest raport sugerează că poate oferi rezultate pozitive chiar și după ce s-a încheiat efectul medicamentelor utilizate.

Cuvinte cheie: В Bloc nervos splanchnic; Dureri abdominale cronice; Dureri viscerale; Bloc splacnic

Ele provin din fibre preganglionare simpatice de la T5 la T12 și sunt definite ca majore (T5-T6 la T9), minore (T10 la T11) și minime (T12) 1 .

Abordarea transdiscală a nervilor splanchnici a fost descrisă de Plancarte și colab., În 2003, ca o opțiune mai sigură și mai puțin complicată decât abordările tradiționale, în special pentru ameliorarea durerii intratabile în abdomenul superior din cauza unor cauze oncologice 2 .

Cu toate acestea, aplicația sa în durerea cronică benignă a fost raportată în literatură, dar se limitează în principal la tratamentul durerii cauzate de pancreatită cronică, aderențe viscerale postchirurgicale, tulburări de motilitate 3 și există două rapoarte de caz de succes. Unul pentru tratamentul sindromului de encefalopatie neurogastrointestinală mitocondrială 4 și un altul pentru gestionarea sindromului de durere lombară-hematurie (durere de lomb-hematurie [LPHS]) 5, prin urmare dovezile sunt încă limitate.

MATERIALE ȘI METODE

Fig. 1.В Diagrama de căutare a articolelor.В

DESCRIEREA CAZULUI

Ulterior, din cauza durerii severe, a fost trimisă o tomografie abdominală simplă și contrastată, cu care a fost diagnosticat sindromul Wilkie, pentru care pacientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală majoră cu o determinare neclară a unei proceduri chirurgicale, dar care a inclus sutura și modificarea anatomiei intestinale., pe lângă apendicectomie.

De atunci, imaginea a devenit un cerc vicios pentru doi ani de durere intensă EVA 8-10 și descoperire 10/10, necesitând mai multe internări spitalicești pentru analgezie și hidratare, rezultate ale mai multor teste de normalitate, tratamente farmacologice multiple și vizite constante la diferite specialiști.

Cunoaștem pacientul în iulie 2018, care până atunci avea tratament cu buprenorfină, plasturi de 35 micrograme pe oră la fiecare 72 de ore timp de un an și două luni, amitriptilină 25 mg v.o. timp de somn, tramadol 15 picături din motivele necesare (până la trei ori pe zi) și tramadol 100 mg i.v. de aproximativ 10 ori pe lună pentru gestionarea durerii de criză.

Pacientul a prezentat dureri constante VAS 5-7 10/10 în criză. Frica de a mânca datorită durerii și greutății crescute de 37 kg, pe lângă un impact negativ semnificativ asupra calității vieții, care a fost evaluat cu chestionarul EuroQol 5D-5L.

Examenul fizic a atras atenția asupra asteniei, a faciesului nodulos și a durerii moderate la palpare în partea superioară a abdomenului.

Acesta este motivul pentru care am reconsiderat întregul caz clinic, s-au efectuat examinări care includeau o serie gastroduodenală, CT și RMN de contrast al abdomenului, care a exclus durerea de origine oncologică și a confirmat o întârziere în golirea gastrică, anastomoză dujunală jejunală și post-chirurgicală schimbări cicatriciale.

Catalogăm durerea ca sindrom de durere nociceptivă viscerală de cauză multifactorială datorită postchirurgiei, funcționalității și farmacologiei (constipație și disfuncție a sfincterului).

Astfel, s-a stabilit că soluția nu este chirurgicală prin consultarea cu un subspecialist și că pacientul ar putea beneficia de un bloc de diagnostic prognostic al nervilor splanchnici.

Descrierea managementului intervențional al durerii

O abordare transdiscală a nervilor splanchnici a fost efectuată la nivelul T10-T11 ghidat de tomografie.

Cu pacientul în poziție predispusă, a fost identificat spațiul selectat, lidocaină 1% a fost infiltrată la 5 cm de linia mediană stângă și un ac spinal numărul 22 a fost progresiv avansat, făcând tăieturi topografice până la atingerea retromediastinului. Vârful acului a fost confirmat cu 2 ml de iopromură de mediu de contrast 300 mg/ml (Ultravist (r)) și a continuat să injecteze 0,5% bupivacaină plus 80 mg metilprednisolonă pentru un total de 10 ml (Figura 2).

Procedura a fost încheiată fără accidente sau incidente.

Evoluția tabloului clinic

În urmărirea de 1 an, pacientul încă nu a prezentat o criză de durere, ea a raportat SAV 0/10 și a crescut cu 13 kg în greutate. A suferit un nou tranzit intestinal care se referă la golirea gastrică normală și și-a reluat viața normală.

DISCUȚIE CU REVIZUIRE TEMATICĂ

Durerea abdominală viscerală cronică de origine benignă poate fi de cauză multifactorială, inclusiv durerea funcțională postoperatorie, durerea datorată disfuncției sfincterului Oddi, asociată cu opioide, unele sindroame precum Wilkie și însoțită de sensibilizare centrală și modificări plastice, așa cum credem că a fost cazul pacientului nostru 6 .

În plus, există o relație dovedită între utilizarea opioidelor și disfuncția sfincterului. S-a ajuns la concluzia, de exemplu, că sfincterul disfuncției și durerii Oddi pot apărea după colecistectomie sau utilizarea tramadolului 10 11-12 .

Aceste entități au fost prezente, într-un grad mai mare sau mai mic, în tabloul clinic anterior al pacientului nostru și ar putea explica marea îmbunătățire a durerii după retragerea opioidelor.

Acesta este motivul pentru care trebuie să considerăm că există dovezi din ce în ce mai mari că durerea abdominală cronică benignă ar putea beneficia de terapii farmacologice alternative la opioide precum antispastice, antagoniști ai receptorilor 5-HT3, antidepresive triciclice, antipsihotice precum quetiapina și anticonvulsivante precum gabapentina și pregabalina, care pot fi alternative mai bune la utilizarea opioidelor 13 14 - 15 .

Există un raport recent al seriei de cazuri retrospective cu 16 pacienți, care a fost interesant prin faptul că a concluzionat că blocul nervului splanchnic este chiar mai eficient decât blocul plexului celiac pentru durerea abdominală cronică benignă, ceea ce ne face să credem că ar fi tratat chiar și procedura intervențională. de alegere la pacienții cu această boală 3. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii comparative pentru a confirma această teorie.

În cazul prezentat, am avut un răspuns excelent la un bloc de diagnostic prognostic, pe care îl considerăm a fi primul pas în gestionarea intervențională a durerii, deoarece este durerea non-oncologică.

Cu antecedentele menționate mai sus, sperăm să nu recurgem la o procedură de intervenție neurolitică. Cu toate acestea, dacă este necesar, ablația prin radiofrecvență a nervilor splanchnici ar putea fi oferită prin evidența transpolată a seriilor de cazuri pentru durerea pancreatită cronică și durerea abdominală funcțională cu rezultate încurajatoare 23, 24 vs. nevroză chimică cu fenol, în care avem o vastă experiență în modele de durere oncologică a abdomenului superior.

Durerea abdominală cronică de origine benignă poate fi un model de durere invalidantă care reduce semnificativ calitatea vieții unor pacienți.

Utilizarea cronică a opioidelor este obișnuită pentru tratamentul acestuia, cu toate acestea este asociată cu alte probleme care pot provoca chiar dureri, cum ar fi sindromul intestinului narcotic abdominal și disfuncția sfincterului. Prin urmare, ar trebui luate în considerare tratamente alternative bazate, de exemplu, pe antagoniști ai receptorilor 5-HT3, antidepresive triciclice, antipsihotice și/sau anticonvulsivante.

În cazul durerii abdominale superioare cronice benigne și refractare, trebuie avută în vedere gestionarea intervențională a durerii prin blocarea nervului splanchnic transdiscal.

1. Loukas M, Klaassen Z, Merbs W, Tubbs RS, Gielecki J, Zurada A. O revizuire a nervilor splanchnici toracici și a ganglionilor celiaci. Clin Anat. 2010; 23 (5): 512-22. DOI: 10.1002/ca.20964. [В Linkuri]

3. Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Blocul Splanchnic de la T11 oferă o ameliorare mai lungă decât blocul de plexus celiac de durerea abdominală cronică non-malignă. Gestionarea durerii. 2019; 9 (2): 115-21. [В Linkuri]

4. Celebi N, Sahin A, Canbay O, UzmcGgil F, Aypar U. Durerea abdominală legată de sindromul de encefalomiopatie neurogastrointestinală mitocondrială poate beneficia de blocarea nervului splanchnic. Pediatru Anaesth. 2006; 16 (10): 1073-6. doi: 10.1111/j.1460-9592.2006.01918.x [„Linkuri”]

5. Moeschler SM, Hoelzer BC, Eldrige JS. Un pacient cu sindrom de hematurie al coapsei și durere cronică de flanc tratat cu radiofrecvență pulsată a nervilor splanchnici. Clin J Pain. 2013; 29 (11): e26-e29. DOI: 10.1097/AJP.0b013e31828c8922. [В Linkuri]

6. Fernández López MT, López Otero MJ, Bardasco Alonso ML, Álvarez Váquez P, Rivero Luis MT, López Barros G. Wilkie syndrome: about a case. Nutr Hosp. 2011; 26 (3): 646-9. DOI: 10.3305/nh.2011.26.3.5215. [В Linkuri]

7. Szigethy E, Knisely M, Drossman D. Utilizarea incorectă a opioidelor în gastroenterologie și gestionarea non-opioidă a durerii abdominale. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018; 15 (3): 168-80. DOI: 10.1038/nrgastro.2017.141. [В Linkuri]

8. Cook SF, Lanza L, Zhou X, Sweeney CT, Goss D, Hollis K și colab. Efecte secundare gastrointestinale la utilizatorii cronici de opioide: rezultate dintr-un sondaj populațional. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27 (12): 1224-32. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2008.03689.x. [В Linkuri]

9. Tuteja AK, Biskupiak J, Stoddard GJ, Lipman AG. Tulburări intestinale induse de opioide și sindromul intestinului narcotic la pacienții cu durere cronică necanceroasă. Neurogastroenterol Motil. 2010; 22 (4): 424-e96. DOI: 10.1111/j.1365-2982.2009.01458.x. [В Linkuri]

10. Bistritz L, Bain VG. Disfuncția sfincterului Oddi: gestionarea pacientului cu durere biliară cronică. World J Gastroenterol. 2006; 12 (24): 3793-802. DOI: 10.3748/wjg.v12.i24.3793. [В Linkuri]

11. Wu SD, Zhang ZH, Jin JZ, Kong J, Wang W, Zhang Q și colab. Efectele medicamentelor analgezice narcotice asupra motilității sfincterului uman Oddi. World J Gastroenterol. 2004; 10 (19): 2901-4. DOI: 10.3748/wjg.v10.i19.2901. [В Linkuri]

12. Afghani E, Lo SK, Covington PS, Cash BD, Pandol SJ. Sfincterul funcției Oddi și factorii de risc pentru disfuncție. Front Nutr. 2017; 4: 1. DOI: 10.3389/fnut.2017.00001. [В Linkuri]

13. Gurusamy KS, Lusuku C, Davidson BR. Pregabalin pentru scăderea durerii pancreatice în pancreatita cronică. Baza de date Cochrane Syst. Rev 2016; 2: CD011522. DOI: 10.1002/14651858.CD011522.pub2. [В Linkuri]

14. Xie C, Tang Y, Wang Y, Yu T, Wang Y, Jiang L și colab. Eficacitatea și siguranța antidepresivelor pentru tratamentul sindromului intestinului iritabil: o meta-analiză. Plus unu. 2015; 10 (8); e0127815. DOI: 10.1371/journal.pone.0127815. [В Linkuri]

15. Daghaghzadeh H, Naji F, Afshar H, Sharbafchi MR, Feizi A, Maroufi M, și colab. Eficacitatea adăugării duloxetinei în tratamentul pacienților cu afecțiuni inflamatorii intestinale: un studiu dublu-orb controlat. J Res Med Sci.2015; 20 (6): 595-601. DOI: 10.4103/1735-1995.165969. [В Linkuri]

16. Plancarte Sánchez R, Guajardo Rosas J, Guillen Nuñez R. Management cuprinzător al durerii. Cancerologie. 2006; 1: 273-81. [В Linkuri]

18. Kapural L, Jolly S. Abordări intervenționale de gestionare a durerii pentru controlul durerii pancreatice cronice. Opțiuni de tratare a curry Gastroenterol. 2016; 14 (3): 360-70. DOI: 10.1007/s11938-016-0100-4. [В Linkuri]

19. Coreean J Anesthesiol. Termocoagularea prin radiofrecvență a nervului splanchnic toracic în sindromul durerii abdominale funcționale -Un raport de caz. Coreeană J Anesthesiol. 2011; 61 (1): 79-82. DOI: 10.4097/kjae.2011.61.1.79. [В Linkuri]

20. Olesen SS, FrГёkjГ¦r JB, Lelic D, Valeriani M, Drewes AM. Reorganizarea corticală adaptativă asociată durerii în pancreatita cronică. Pancreatologie. 2010; 10 (6): 742-51. DOI: 10.1159/000321644. [В Linkuri]

21. Woolf CJ. Sensibilizare centrală: implicații pentru diagnosticul și tratamentul durerii. Durere. 2011; 152 (3 Suppl): S2-S15. DOI: 10.1016/j.pain.2010.09.030. [В Linkuri]

22. Zhao X, Xu M, Jorgenson K, Kong J. Modificări neurochimice la pacienții cu dureri lombare cronice detectate prin spectroscopie de rezonanță magnetică a protonilor: o revizuire sistematică. Neuroimage Clin. 2016; 13: 33-8. DOI: 10.1016/j.nicl.2016.11.006. [В Linkuri]

23. Garcea G, Thomasset S, Berry DP, Tordoff S. Ablația radiofrecventă a nervului splanchnic percutanat pentru durerea abdominală cronică. ANZ J Surg. 2005; 75 (8): 640-4. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2005.03486.x. [В Linkuri]

24. Choi JW, Joo EY, Lee SH, Lee CJ, Kim TH, Sim WS. Termocoagularea prin radiofrecvență a nervului splanchnic toracic în sindromul durerii abdominale funcționale -Un raport de caz-. Coreeană J Anesthesiol. 2011; 61 (1): 79-82. DOI: 10.4097/kjae.2011.61.1.79. [В Linkuri]

FINANȚAREFinanțarea acestei lucrări a fost realizată cu resurse proprii ale cercetătorilor

Salazar Carrera IH, Romero Romero A, Revelo VГЎsconez JP, Mora Useche AE. Blocuri nervoase splchnice pentru tratamentul durerii abdominale cronice benigne. raport de caz cu revizuire tematică. Rev Soc Esp Pain. 2020; 27 (4): 273-277

Primit: 13 mai 2020; Aprobat: 30 iunie 2020

Corespondență: Iván Hamiyd Salazar Carrera [email protected]

CONFLICT DE INTERESE

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese.

В Acesta este un articol publicat în acces liber sub licență Creative Commons