Clinica de zi cu zi

Informații despre articol

Istoricul articolului:

medicină

Primit pe 6 aprilie 2016
Acceptat la 7 februarie 2017
Pe net 7 septembrie 2017

Cuvinte cheie:

Boala Bowen
Dermatologie
Asistenta medicala primara

* Autorul corespunzator

E-mail:
[email protected]
(A.I. Nogales García).

Cuvinte cheie:

Boala Bowen
Dermatologie
Cheia Pal pentru îngrijirea primară

Ana Isabel Nogales García *, María Teresa Blanco Ramos

Centrul de sănătate V Centenario. San Sebastián de los Reyes (Madrid).

rezumat

Bazat pe un caz clinic real cu documentație grafică, acest articol își propune să facă o trecere în revistă a bolii Bowen.

Este o formă de carcinom intraepidermic, frecvent la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, care poate apărea oriunde pe piele sau pe suprafața mucoasei, cu posibilitatea apariției malignității. Diagnosticul diferențial al acestuia cu alte leziuni maligne ale pielii poate fi uneori dificil și poate fi chiar confundat cu leziuni dermatologice banale; de aici și importanța luării în considerare ca posibil diagnostic a unei leziuni cu caracteristicile de mai sus.

Boala Bowen

Abstract

Acest articol este destinat, dintr-un caz clinic real cu documentație grafică, să ofere o imagine de ansamblu asupra bolii Bowen; diagnosticul diferențial cu alte leziuni cutanate maligne poate fi uneori confuz. Este o formă de carcinom intraepidermic, care apare de obicei la vârsta de peste 60 de ani, care poate apărea oriunde pe piele sau suprafața mucoasei, cu potențial malign și al cărui diagnostic diferențial cu alte leziuni cutanate maligne poate fi uneori confuz și poate chiar să fie confundat cu leziuni dermatologice banale; de aici și importanța luării în considerare a acestuia ca posibil diagnostic cu o leziune a trăsăturilor de mai sus.

Introducere

Femeie de 93 de ani cu antecedente de hipertensiune, fibrilație atrială, osteoartrită și insuficiență venoasă cronică. Sunteți tratat cu enalapril/hidroclorotiazidă, omeprazol, carvedilol și paracetamol.

El vine la clinică pentru a prezenta o leziune cutanată la nivelul membrului inferior drept, de 3 ani de evoluție.

La examinarea fizică, el a prezentat o leziune ridicată, neregulată, asemănătoare crustei, cu o bază eritematoasă pe suprafața externă a treimii inferioare a membrului inferior drept, supramaleolar (Fig. 1).

S-a decis trimiterea acestuia la dermatologie cu suspect de carcinom bazocelular.

Acolo se efectuează o excizie chirurgicală (Fig. 2). Diagnosticul final al acestuia este carcinomul intraepidermic (boala Bowen).

figura 1 - Motivul inițial al prejudiciului pentru consultare.

Figura 2 - Imagine după îndepărtarea leziunii.

Comentariu

Boala Bowen este o formă de carcinom intraepidermic, descrisă în 1912 de John T. Bowen. Este de obicei progresivă și cu posibilitatea apariției malignității în 3% din cazuri; ajunge la 10-30% în cazul leziunilor localizate în zona genitală, deși poate exista și o regresie parțială a leziunii.

Apare mai frecvent la femei, de obicei mai mari de 60 de ani; prezentarea sa este rară la copiii sub 30 de ani 1 .

De etiologie incertă, a fost legată de expunerea la soare, imunosupresie, ingestie de arsen, inducție de papilomavirus, radioterapie și traumatisme anterioare 1,2. La fel, apariția sa a fost observată la leziunile anterioare (negi seboreice și nevul lui Becker).

Din punct de vedere clinic, ele sunt de obicei leziuni unice, deși într-o treime din cazuri pot avea leziuni multiple. Pot apărea oriunde pe piele sau pe suprafața mucoasei. Se numește eritroplazie atunci când apare în mucoasă, în special eritroplazia Queyrat atunci când carcinomul intraepidermic este localizat în mucoasa genitală masculină. Este clasificat ca neoplazie intraepitelială vulvară sau VIN dacă este localizat în mucoasa genitală feminină 3 .

Leziunile predomină în zonele expuse la soare (cap, gât și mâini), deși pot apărea în alte locații mai puțin expuse (trunchi, extremități). Apar ca macule, papule sau plăci eritematoase, cu margini neregulate, dar bine definite. Suprafața este solzoasă și este acoperită cu cruste solzoase de culoare alb-gălbuie sau gălbuie, de creștere lentă centrifugă și asimptomatice, care pot fi confundate cu leziuni de psoriazis. Pe mucoasă apare ca o placă eritematoasă strălucitoare; prezența ulcerației este un semn de carcinom invaziv 1,3,4 .

Diagnosticul diferențial trebuie luat în considerare cu leziuni cutanate banale (eczeme sau infecții fungice) și mai ales cu alte leziuni persistente de ani de zile cu aspect similar (psoriazis, keratoză actinică, carcinom bazocelular superficial, lichen plan sau keratoză lichenoidă benignă).

Având în vedere suspiciunea clinică, studiul histopatologic va confirma în cele din urmă diagnosticul 1: displazie intensă de la stratul cornos la lamina bazală, fără implicarea membranei bazale, cu prezența parakeratozei, hiperkeratozei și acantozei, pe lângă un infiltrat inflamator cronic cu limfocite, celule plasmatice și histiocite.

Diagnosticul bolii Bowen este un factor de risc pentru apariția altor tipuri de carcinoame cutanate care nu sunt melanom la 30-50% dintre pacienți.

Protecția solară joacă un rol important în prevenirea acestei boli și a altor tipuri de cancer de piele.

Tratamentul poate fi cu criochirurgie, chiuretaj, cauterizare, coagulare diatermică, radioterapie, inhibitor COX-2, 5-fluorouracil local, terapie fotodinamică sau îndepărtarea chirurgicală a leziunii. Cel ales va fi bazat pe mărimea, numărul și localizarea leziunilor, vârsta și alte comorbidități ale pacientului.

Merită subliniat importanța explorării pielii la pacienți în cadrul consultației, promovarea protecției solare pe tot parcursul anului și considerarea bolii Bowen ca un diagnostic de luat în considerare în cazul unei leziuni dermice cu aceste caracteristici, la persoanele în vârstă, care fac nu răspunde bine la tratamentele inițiale. În cazul său, pacientul este trimis pentru o biopsie, deoarece tratat la timp, are de obicei un prognostic bun și absența complicațiilor.