, MD, dr,

  • Colegiul Imperial din Londra

hematolog

Cachexia este irosirea țesutului adipos și a mușchilor scheletici. Este văzut în multe boli și este frecvent în multe tipuri de cancer atunci când controlul eșuează. Unele tipuri de cancer, în special pancreatice și gastrice, provoacă cașexie severă. Pacienții afectați își pot pierde 10-20% din greutatea corporală. Bărbații au tendința de a experimenta grade mai mari de cașexie din cauza cancerului decât femeile. Nici dimensiunea tumorii, nici gradul de boală metastatică nu prevăd gradul de cașexie. Această afecțiune este asociată cu un răspuns mai scăzut la chimioterapie (vezi și Prezentarea generală a tratamentului împotriva cancerului), performanțe funcționale slabe și mortalitate mai mare.

Cauza principală a cașexiei nu este anorexia sau scăderea aportului caloric. Mai degrabă, această imagine metabolică complexă implică catabolism tisular; există o scădere a sintezei proteinelor și o creștere a degradării acesteia. Cachexia este mediată de anumite citokine, în special factorul de necroză tumorală-alfa, IL-1b și IL-6, care sunt produse de celulele tumorale și celulele gazdă din masa țesutului. Este implicată și calea ATP-ubiquitin-protează.

Cachexia este ușor de recunoscut, în principal datorită pierderii în greutate, care este foarte evidentă, cu pierderea masei musculare temporale la nivelul feței (facies hipocampic). Pierderea de grăsime subcutanată crește riscul apariției ulcerelor de presiune asupra proeminențelor osoase.

Tratament

Tratamentul este cancerul. Dacă poate fi controlat sau vindecat, cachexia se rezolvă.

Suplimentarea calorică nu ameliorează cașexia. În general, orice creștere în greutate este minimă și este probabil să fie formată din țesut adipos și nu din mușchi. Nu îmbunătățește funcția sau prognosticul. Prin urmare, la majoritatea pacienților cu cancer și cașexie, suplimentele hipercalorice nu sunt recomandate. Suport nutrițional parenteral, cu excepția situațiilor în care este imposibilă administrarea orală a unei nutriții adecvate.

Cu toate acestea, alte tratamente pot atenua cașexia și îmbunătăți funcționalitatea. Corticosteroizii cresc apetitul și pot îmbunătăți sentimentele de bunăstare, dar au un efect redus asupra creșterii greutății corporale. În mod similar, canabinoizii (marijuana, dronabinol) cresc pofta de mâncare, dar nu și greutatea. Progestinele, cum ar fi acetat de megestrol, 40 mg pe cale orală de 2 sau 3 ori pe zi, pot crește pofta de mâncare și greutatea corporală. Medicamentele sunt studiate pentru a modifica producția și efectele citokinelor.