Cardiomiopatia obezității: efectele pierderii în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică

  • Autori:Maria Elena Arjonilla Sampedro
  • Directorii tezei:Matías Pérez Paredes (dir. Tes.), Fátima Illán Gómez (dir. Tes.)

  • Citind: La Universitatea din Murcia (Spania) în 2017
  • Idiom: Spaniolă
  • Subiecte:
    • Stiinte Medicale
      • Medicina interna
        • Cardiologie
        • Endocrinologie
  • Link-uri
    • Teza în acces liber în: DIGITUM
  • rezumat
    • Spaniolă

      INTRODUCERE ȘI OBIECTIV REZUMAT: Obezitatea este asociată cu moartea prematură și cu handicapul cauzat de boli cardiovasculare. Excesul de greutate, și în special grăsimea viscerală, duce la modificări hemodinamice compensatorii și favorizează o stare inflamatorie, protrombotică și aterogenă care induce modificări ale structurii și funcției cardiace. Prezența hipertrofiei ventriculare stângi la pacienții obezi este un predictor independent al morbidității și mortalității cardiovasculare.

      greutate

      Chirurgia bariatrică, utilizată ca tratament pentru pacienții cu obezitate severă, are ca scop reducerea excesului de morbiditate și mortalitate și îmbunătățirea calității vieții pacientului, prin pierderea în greutate suficientă și susținută în timp.

      Obiectivul principal al studiului nostru a fost de a descrie modelul geometric al ventriculului stâng și funcția miocardică sistolică și diastolică la o cohortă de pacienți cu obezitate severă (indicele de masă corporală? 40 kg/m2 sau? 35 kg/m2 cu comorbidități) și evaluați dacă pierderea în greutate secundară intervenției chirurgicale bariatrice induce modificări ale structurii și funcției cardiace pe termen scurt și mediu (respectiv 6 și 12 luni).

      MATERIAL ȘI METODE: Includerea prospectivă a 75 de pacienți (66% femei) cu obezitate severă și fără boli cardiace cunoscute, referiți la chirurgia bariatrică aparținând Spitalului Universitar General Morales Meseguer (Zona de sănătate VI din regiunea Murcia). Vârsta medie a cohortei a fost de 39,29 ± 9,72 ani și indicele mediu de masă corporală a fost de 47,86 ± 7,06 kg/m2.

      Parametrii antropometrici, nivelurile tensiunii arteriale, parametrii metabolici, inflamatori și protrombotici, precum și variabilele ecocardiografice ale structurii și funcției cardiace au fost măsurate la începutul studiului și la 6 și 12 luni după intervenția chirurgicală bariatrică.

      REZULTATE: La 6 luni și un an după intervenție, a existat o reducere semnificativă a indicelui de masă corporală, a masei grase, a circumferințelor taliei și șoldului, precum și a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, glicemie, gradul de rezistență la insulină, nivelurile de trigliceride, LDL colesterol, acid uric și microalbuminurie. Colesterolul HDL a crescut semnificativ. De asemenea, am observat o îmbunătățire a profilului inflamator și trombogen (reducere semnificativă a nivelurilor de IL-6, hPCR, fibrinogen, sICAM-1 și PAI-1 și o creștere semnificativă a nivelurilor de adiponectină).

      Scăderea în greutate marcată care a apărut după intervenția chirurgicală bariatrică a fost asociată cu o scădere semnificativă a masei miocardice, a volumelor ventriculare și a diametrului sistolic final. Înainte de intervenție, 62,67% dintre pacienții cu obezitate severă prezentau un model geometric ventricular stâng modificat, cel mai frecvent fiind remodelarea concentrică (38,67%), urmată de modelul de hipertrofie ventriculară concentrică (16%) și hipertrofia ventriculară excentrică (8%). La un an de la intervenție, 92% dintre pacienți au prezentat un model geometric al ventriculului stâng normal. După pierderea în greutate, a existat, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă a funcției sistolice și diastolice, scăzând prevalența pacienților cu relaxare afectată și un model pseudonormal.

      Am găsit o asociere pozitivă între indicele de masă corporală și masa ventriculară stângă atât la începutul studiului (r 0,419; p engleză

      ? INTRODUCERE ȘI OBIECTIV REZUMAT: Obezitatea este asociată cu moartea prematură și cu handicapul cauzat de bolile cardiovasculare. Excesul de greutate, în principal grăsimea viscerală, duce la modificări hemodinamice cardiovasculare și la o stare inflamatorie, protrombotică și aterogenă care ar putea duce la modificări structurale ale inimii și insuficiență cardiacă. Hipertrofia ventriculară stângă la subiecții obezi este un predictor independent al morbidității și mortalității cardiovasculare.

      Chirurgia bariatrică, utilizată ca tratament pentru pacienții cu obezitate severă, are ca scop reducerea excesului de morbiditate și mortalitate și îmbunătățirea calității vieții, datorită unei pierderi semnificative și de durată în greutate.

      Scopul principal al studiului de față a fost de a descrie modelul geometric ventricular stâng și funcția miocardică (sistolică și diastolică) la o cohortă de subiecți cu obezitate severă (indicele de masă corporală 40 kg/m2 sau 35 kg/m2 cu comorbidități) și să evalueze modificările miocardice la 6 și 12 luni după intervenția chirurgicală bariatrică (bypass gastric).

      MATERIAL ȘI METODE: Șaptezeci și cinci de pacienți consecutivi (66% femei) cu obezitate clinică severă și fără boli cardiace cunoscute au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice la Spitalul Universitar General Morales Meseguer (Zona VI, Murcia). Vârsta medie a cohortei a fost de 39,29 ± 9,72 ani și indicele de masă corporală 47,86 ± 7,06 kg/m2.

      Parametrii antropometrici, nivelurile tensiunii arteriale, profilul metabolic, inflamator și protrombotic și parametrii ecocardiografici morfologici și funcționali au fost măsurați la 0, 6 și 12 luni după intervenția chirurgicală bariatrică.

      REZULTATE: La 6 luni și 1 an de urmărire, subiecții chirurgiei bariatrice au avut o reducere semnificativă a indicelui de masă corporală, a grăsimii, a taliei și a circumferinței șoldului, precum și a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, glucozei, rezistenței la insulină, trigliceridelor, scăzută -densitate lipoproteină colesterol, acid uric și microalbuminurie. Colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare a crescut semnificativ. A existat, de asemenea, o îmbunătățire a profilului inflamator și trombogenic (reducere semnificativă a nivelurilor de IL-6, hPCR, fibrinogen, sICAM-1 și PAI-1 și creștere semnificativă a nivelurilor de adiponectină).

      Scăderea mare în greutate datorată intervenției chirurgicale bariatrice a fost, de asemenea, asociată cu o îmbunătățire a modelului geometric al ventriculului stâng (scăderea semnificativă a masei ventriculare stângi, a volumelor ventriculare și a diametrului cardiac final sistolic) și a funcției diastolice și sistolice. Înainte de operație, remodelarea cardiacă era prezentă la 62,67%, cel mai frecvent sub formă de remodelare concentrică (38,67%), urmată de hipertrofie concentrică (16%) și hipertrofie excentrică (8%). La urmărirea de 1 an, modelul geometric ventricular stâng a fost normal la 92% dintre subiecți. Mai mult, după scăderea în greutate a existat o îmbunătățire semnificativă a funcției sistolice și diastolice, scăzând prevalența pacienților cu alterarea relaxării și cu tipar pseudonormal.

      Masa ventriculară stângă a fost asociată cu gradul indicelui de masă corporală la început (r 0,419, p. 2)