mâncă

27 februarie Mâncărurile din spate!

Caz clinic:

Estrella, un pacient în vârstă de 47 de ani, fără alergii cunoscute, cu antecedente personale de supraponderalitate și hipertensiune arterială, la tratament cu ramipril 5 mg/24.

Motivul consultării:

Mergeți la consultație pentru mâncărime intensă evoluție foarte lungă în zona dorsală stângă. La examinare prezintă un macula hiperpigmentată în zona menționată. (imaginea 1)

Care ar fi impresia ta de diagnostic?

  1. Hiperpigmentare postinflamatorie.
  2. Dermatita de contact.
  3. Nevul Becker.
  4. Notalgia parestéscia.

Acesta este cazul unui pacient cu un Macula hiperpigmentată de lungă durată, foarte pruriginoasă.

Diagnostic diferentiat

Deoarece este pruriginos și pigmentat, poate sugera diagnosticul de eczeme sau hiperpigmentare postinflamatoare. Cheia pentru a exclude aceste diagnostice ar fi să faci un bine anamneză.

Hiperpigmentarea postinflamatorie este precedată de un proces inflamator, care nu este raportat de pacient.

În plus, chiar dacă macula pigmentată persistă, dacă procesul care a provocat zgârierea și pigmentarea dispare, mâncărimea dispare, lăsând doar pigmentarea reziduală, asimptomatică.

În cazul în care este un eczemă, Există, de obicei, un proces inflamator de eczeme acute cu eritem, inflamație locală, mâncărime, senzație de arsură sau usturime și ocazional vezicule/vezicule dacă inflamația este intensă, după care evoluează într-o fază subacută care este, de asemenea, pruriginoasă, cu cruste, descuamare și baza eritematoasă, care nu a apărut în acest caz.

Nevul Becker este considerat un hamartom asimptomatic, pentru care simptomele pruritului nu ar fi justificate cu acest diagnostic. În plus, caracteristicile clinice ale nevului lui Becker sunt diferite de această entitate.

Prin urmare, atunci când observăm o macula pigmentată asimetrică, în special în zona dorsală, care generează mâncărime intensă, trebuie să ne gândim la diagnosticul de notalgia parestetica.

Ce este notalgia parestetica și de ce apare?

notalgia parestetica (NP) este considerat un mononeuropatie senzorială care se manifestă clinic cu mâncărime localizată sau alte simptome, cum ar fi parestezie, sughiț, hiperestezie și arsuri sau arsuri în regiunea dorsală, în special în zona intercapulară sau subscapulară, între vertebrele dorsale D2 până la D6.

Clinica:

De obicei, se prezintă ca o macula hiperpigmentată în acea locație. Este mai frecvent la femeile de la 30 de ani.

Etiologie:

Este prinderea nervoasă în ramura posterioară a nervilor spinali de la D2 la D6.

Nervii spinali se ramifică din măduvă în aceste segmente în unghi drept prin mușchii spinali, făcându-i mai sensibili la traume mecanice sau la prinderea mușchilor..

Etiopatogenie:

Patologii degenerative vertebrale, hernii de disc și scolioză.

Mâncărimea poate fi cauzată indirect de activarea mastocitelor sau de compresia directă a fibrelor C demielinizate. Hiperpigmentarea pielii se datorează probabil zgârieturilor cronice. Pe de altă parte, o predispoziție genetică subiacentă ar putea juca un rol în patogeneza notalgiei parestetice.

Diagnosticul este fundamental clinic.

Când există îndoieli diagnostice cu alte leziuni dermatologice hiperpigmentate, cum ar fi pigmentarea postinflamatorie (mai frecventă în această locație din cauza herpesului zoster), lichen simplex chronicus și alte tipuri de lichen sau boala Hansen, se poate efectua o biopsie.

Histologie:

Se observă un infiltrat inflamator în dermul papilar și incontinența pigmentară, rezultatul continuării zgârieturilor și frecării. Dacă se observă existența unui depozit amiloid, notalgia parestetica va fi considerată o formă de amiloidoză cutanată.

De asemenea, este important să se evalueze testele imagistice care verifică sau exclud existența modificărilor radiculare la nivelurile dorsale menționate anterior.

Evoluția este de obicei benignă, cu excepția cazurilor rare cu antecedente familiale sau în cazurile în care este asociat un sindrom de neoplazie endocrină multiplă tip 2a (MEN 2a). ¿

Tratament

În ceea ce privește tratamentele, există mai multe opțiuni terapeutice, dar de obicei nu sunt foarte eficiente. Răspunsul la fiecare tratament este foarte variabil la fiecare individ. Recidivele imediate sunt frecvente după oprirea acestora.

Tratamentele de primă linie sunt de actualitate. Corticosteroizii tind să ofere rezultate slabe. capsaicină topică Este considerată prima alegere, deoarece este principiul activ cu care s-au obținut cele mai bune rezultate în controlul mâncărimii.

Din păcate, recidiva este frecventă după încetarea tratamentului.

Alte alternative terapeutice, dacă tratamentul topic cu capsaicină nu este eficient, sunt antihistaminice orale, injecții cu toxină botulinică, gabapentină și oxicarbazepină, care ameliorează parțial durerea și mâncărimea pe termen mediu și lung (aproximativ 6 luni).

Rezultate variabile au fost obținute și cu alte terapii, cum ar fi kinetoterapia, stimularea nervului transcutanat, acupunctura, extensia coloanei vertebrale și osteopatia. Cel mai important lucru de reținut este că aceasta este, în general, o problemă ușoară. Din acest motiv, va fi util să efectuați tratamente mai agresive în cazuri foarte simptomatice care afectează calitatea vieții pacientului.

Bibliografie.

  • Susana Duce-Tello, Vicente Martín-Moreno, Begoña Rollán-Arribas, David Agüero-Orgaz, Olga Martín-Gordo. Pata hiperpigmentată foarte mâncărime pe spate. Semerg. 2016; 271-2

  • Álvarez Sanz M și Pérez Pérez LC. Notalgia parestetica. FMC. 2014; 21 (4): 241-2
  • L. Pérez-Pérez, J. García-Gavín, F. Allegue, J.L. Caeiro, J.M. Fabeiro, A. Zulaica. Tratamentul notalgiei parestetice cu toxină botulinică intradermică AActas Dermosifiliogr 2014; 105: 74-7

Autor: Rosa Senan, MF

GdT dermatologie camfic
@lapellcamfic
[email protected]