rezumat

Femeie de 26 de ani care a venit la urgență pentru disfagie după ce a ingerat fructe. Sunt expuse procesul de asistență medicală pe care îl primește pacientul, testele medicale, examinările complementare, diagnosticul și tratamentul acestuia.

Autor: Nerea Romero Broto. Absolventă în asistență medicală de la Universitatea din Zaragoza, Master în îngrijiri critice și urgențe intra-spitalicești la Universitatea CEU-San Pablo.

Coautor/i:

  • Ana Sánchez Molina. A absolvit asistența medicală la Universitatea din Jaén.
  • Eva María Guijo Sánchez. A absolvit asistența medicală la Centrul Universitar din Mérida.
  • Ángeles Ceballos Linares. Absolventă în asistență medicală de la Școala universitară de asistență medicală Virgen de la Macarena.
  • Beatriz Quintana Teruel. A absolvit asistența medicală la Universitatea Alfonso X El Sabio.

Esofagita eozinofilă este o boală cronică care apare cu inflamația mucoasei și submucoasei esofagului datorită acumulării de eozinofile în acestea; Acest lucru se întâmplă din cauza expunerii repetate la alimente sau alergeni de mediu. Cele mai frecvente simptome sunt disfagia, arsurile la stomac și impactul bolusului alimentar. Conform prevalenței sale în Spania, este considerată a doua esofagită cronică cea mai frecventă după esofagita de reflux gastroesofagian. Este diagnosticat prin biopsie esofagiană utilizând endoscopie.

Pentru a-l trata, este esențial să îmbunătățiți simptomele cauzate de esofagită, reducând în același timp inflamația esofagului. Unul dintre pilonii de bază ai tratamentului este dieta, este indicat să eliminați alimentele alergenice precum lactatele, cele care conțin gluten, ouă, pește, crustacee, leguminoase, nuci și soia timp de 6 săptămâni, apoi verificați dacă după această perioadă există o ameliorare a simptomelor.

După dietă, tratamentul farmacologic ar fi indicat la acei pacienți la care, în ciuda modificărilor dietetice, persistă simptome precum disfagia, impactul bolusului alimentar sau strictura esofagiană sau creșterea numărului de episoade. Medicamentele la alegere ar fi inhibitori ai pompei de protoni sau corticosteroizi inhalatori, chiar sistemici.

Istoria actuală

Pacient în vârstă de 26 de ani care a venit la secția de urgență din cauza senzației de disfagie pentru solide și lichide după ingerarea unei mandarine. Pacientul se referă la faptul că a suferit aceste afecțiuni de 5 ori în ultimii doi ani, necesitând endoscopie digestivă pentru a elimina bolusul alimentar. Asociază greață fără vărsături, salivare și senzație de ocupație esofagiană.

Ultima gastroscopie efectuată pe 27 octombrie 2018:

  • Esofag: Mucoasă cu aspect normal, fără leziuni. Nu există exsudate, striații sau stricturi. Biopsiile sunt prelevate din esofagul distal și esofagul proximal pentru a exclude infiltrarea eozinofilă. Cardias la 39 cm de incisivi.
  • Stomac: fornix normal prin retroversie. Corp cu mucoasă și pliuri normale. Incisura fără modificări. Antrum fără răni. Pilor normal.
  • Duoden: bulb duodenal normal și a doua porțiune.

Studiul funcțional al esofagului, efectuat la 1 mai 2018:

Esofagograma a fost efectuată cu gastrografină, observându-se păstrarea contrastului în esofag până la umplerea defectului în esofagul distal de 16 mm, compatibil cu corpul străin afectat, care permite o trecere sub formă de fir a contrastului la stomac.

  • Date clinice:
    • Istoric personal: esofagită eozinofilă.
    • Intervenții chirurgicale: tiroidectomie totală în 2005, paralizie a cordului vocal stâng.
  • Medicatia curenta:
    • Omeprazol 40 mg (1-0-1)
    • Levotiroid 200 mg (1-0-0)
  • Alergii: până în prezent nu se cunosc alergii la medicamente.

  • TA: 122/70 mmHg, ritm cardiac 95 bpm, saturație oxigen 100%.
  • Pacient conștient, orientat, colaborativ, normohidratat și normocolorat.
  • Eupneica în repaus. Hipersalivație majoră și greață.
  • AC: tonuri ritmice la 85 bpm, nu aud murmururi sau tonuri suplimentare.
  • AP: normoventilație.
  • Abdomen: moale, deprimabil, nu dureros la palpare, fără mase sau megalie. Calmant.

Testele complementare efectuate în camera de urgență:

  • ECG: ritm sinusal fără perturbări acute de repolarizare.
  • Radiografie toracică PA și LAT: siluetă cardiomediastinală și vascularizație pulmonară normală. Nu există modificări pleuroparenchimale.
  • Radiografie CAVUM LAT: coloană de aer faringiană fără modificări. Corpurile străine radiopace nu sunt identificate. Țesut moale retrofaringian fără constatări.
  • Gastroscopie:
  • Esofag: la nivelul esofagului distal se observă resturi alimentare semisolide care sunt parțial extrase cu mâner de plasă. Ulterior, bolusul alimentar rămas este avansat către stomac. Ulcerele decubitului superficial se văd în esofagul mediu și distal. Cardias situat la 39 cm de arcada dentară superioară.
  • Stomac: fundul normal, corpul și antrul. Pilor permeabile.
  • Duoden: de la normal la a doua porție.
  • Medicație administrată: 170 mg de propofol intravenos.

Diagnosticul endoscopic: impactarea alimentelor în esofagul distal. Ulcere de presiune. Este furnizată o rețetă pentru Fluticasone și se explică o procedură de administrare pentru tratamentul esofagitei eozinofile.

esofagitei

Pacientul se simte bine după efectuarea endoscopiei digestive. Începe toleranța la lichide. Având în vedere evoluția bună a pacientului, pacientul este externat cu o revizuire într-un mod foarte preferențial de către serviciul digestiv.

  • Corp străin în esofag.

  • Programare în consultații externe ale spitalului pentru consultarea cu serviciul digestiv într-un mod foarte preferențial pentru evaluare.
  • Continuați cu medicamentele prescrise de un endoscopist cu fluticazonă.
  • Dacă există incidente, reveniți la camera de urgență.

  • Descărcarea la domiciliu.