Obezitatea este a doua cauză principală de deces prevenibil în țările dezvoltate, depășită doar de fumat, în principal datorită riscului cardiovascular crescut al pacienților obezi.

tratament

În Spania, aproape 40% dintre adulți și unul din patru copii sunt supraponderali. Mai mult, 16,6% din populație este obeză și aproximativ 2% suferă de obezitate morbidă. Astfel, în ultimii 25 de ani prevalența acestor probleme a crescut rapid în țara noastră, dublând numărul de obezi și de patru ori numărul de obezi morbid. Astfel, putem afirma că 22 din 100 de persoane suferă de obezitate în Spania (IMC> 30 Kg/m2 și 1 din 100 suferă de obezitate morbidă (IMC> 40 Kg/m2).

Această boală cronică facilitează, de asemenea, apariția altor boli precum diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială, creșterea nivelului de grăsimi din sânge, apneea-hipopneea în somn, degenerarea articulațiilor (osteoartrita șoldului)., Genunchi și alte articulații ), tulburări de dispoziție și anxietate, boli hepatice grase nealcoolice (NAHS) și o listă lungă de alte afecțiuni, care afectează grav calitatea vieții și cresc șansele de a suferi leziuni cardiovasculare și deces precoce. În plus, pe de altă parte, prezența obezității este asociată cu un risc mai mare de a suferi de o mare varietate de tipuri de cancer: sân, uter, colon, rect, rinichi, vezică biliară, pancreas, ovar și esofag. Obezitatea este considerată al patrulea factor de prevenire care reduce cel mai mult calitatea vieții pacienților.

Originea acestei creșteri a obezității constă în accesul ușor la alimentele cu conținut caloric ridicat, pierderea dietei mediteraneene sau stilul de viață sedentar, atât la copii, cât și la adulți; precum și o schimbare foarte importantă în stilul de viață actual.

Deși au fost puse în aplicare numeroase strategii terapeutice pentru combaterea obezității: numeroase diete, modificări ale stilului de viață, activitate fizică crescută, atunci când atinge un anumit grad de severitate, chirurgia bariatrică este cel mai eficient tratament pentru a obține pierderea în greutate semnificativă și menținută în timp. Chirurgia bariatrică sau a obezității este indicată în conformitate cu criterii acceptate la nivel internațional, pentru pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40 sau mai mare de 35 cu boli asociate, precum cele enumerate anterior. Chirurgia bariatrică oferă avantaje foarte importante pacienților prin controlul bolilor asociate și reducerea mortalității prin obezitate, pe lângă reducerea complicațiilor derivate din obezitate pe termen mediu și lung.

Acest tip de intervenție chirurgicală constă schematic în efectuarea modificărilor tractului digestiv (gastrectomie verticală sau manșon gastric, „By-pass” gastric). Cu aceasta, nu este posibil doar reducerea greutății pacienților, ci și controlul comorbidităților metabolice care însoțesc obezitatea severă, inclusiv cele cu cea mai mare prevalență: diabet zaharat de tip 2, tulburări lipidice, hipertensiune arterială sau apnee în somn. Prin urmare, deși la început, chirurgia bariatrică a avut drept scop reducerea greutății pacienților obezi, în timp, s-a observat că, odată cu intervenția, bolile metabolice asociate s-au îmbunătățit și astfel încât societățile științifice de chirurgie a obezității au început să fie societăți de chirurgie bariatrică și chirurgie metabolică. Astfel, de exemplu, printre avantajele acestei intervenții la pacienții diabetici, se remarcă eliminarea dependenței de insulină. Practic, la două zile după operație, nu mai trebuie să o administreze ca înainte.

Tratamentul în unități

Pentru ca rezultatele chirurgiei metabolice și bariatrice să fie optime, nu numai pe termen scurt, ci și pe termen lung, este necesar ca pacienții care le sunt supuși să fie tratați într-un mod multidisciplinar în Unități unde endocrinologi, chirurgi, nutriționiști, dietetici participă, psihologi și asistenți medicali.

Potrivit unui sondaj realizat de SECO (Societatea Spaniolă de Chirurgie a Obezității), în Spania în 2017 au fost efectuate aproximativ 8.000 de operații de chirurgie bariatrică, dintre care aproximativ 50% au fost gastrectomii verticale sau mâneci gastrice. Aceasta reprezintă un procent mic de pacienți care sunt susceptibili la intervenții chirurgicale prin aceste intervenții, ceea ce determină liste de așteptare foarte lungi pentru această patologie în spitalele publice. În plus, trebuie remarcat faptul că accesibilitatea la această intervenție chirurgicală nu este uniformă între diferitele comunități autonome din țara noastră, ceea ce reflectă o inechitate semnificativă în sistemul nostru de sănătate. În Spania, suntem foarte departe de numărul de intervenții chirurgicale bariatrice care se efectuează anual în alte țări, cum ar fi Franța (20.000) sau Italia (10.000).

În sondajul efectuat de SECO, în spitalele publice care au răspuns, întârzierea medie pentru o intervenție chirurgicală bariatrică a fost de 400 de zile, deși au existat pacienți care au așteptat până la cinci ani. Prin urmare, ar fi necesar să proiectăm și să implementăm strategii care să conducă la o reducere semnificativă a acestor liste de așteptare. Acest lucru ar trebui să implice o implicare mai mare a autorităților de sănătate și a sistemului de sănătate publică, printr-o ofertă mai mare care include mai multe resurse umane, structurale și tehnice pentru a oferi pacienților care au nevoie de acest tratament eficient în timp de așteptare rezonabil. Astfel, obezitatea și chirurgia bariatrică ar trebui incluse în listele de stabilire a priorităților diferitelor sisteme de îngrijire a sănătății, atât publice, cât și private.

În prezent, deși există markeri și formule care ghidează modul de prioritizare a pacienților care necesită intervenții chirurgicale bariatrice, nu există criterii prestabilite în sănătatea publică în Spania în acest sens. Cel mai important criteriu ar fi starea de severitate a pacientului, pe lângă comorbiditățile și greutatea pe care o au, întrucât cu cât operația este mai întârziată, cu atât pot apărea mai multe complicații și cu cât mortalitatea are pacientul pe lista de așteptare.

Un alt aspect extrem de important este economia drogurilor. Comparativ cu tratamentul non-chirurgical, chirurgia bariatrică/metabolică este o alternativă rentabilă în tratamentul obezității morbide pe termen scurt, fiind mai eficientă și economisind costuri pe termen mediu și lung.

Populația și profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să fie primii care cunosc realitatea actuală în jurul obezității. Prin urmare, experții explică faptul că este necesar să educăm copiii prin obiceiuri alimentare sănătoase și subliniind beneficiile sportului, lucru pentru care părinții, bunicii și educatorii au responsabilitatea directă.

La rândul lor, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie informați și instruiți cu privire la influența obezității în multe boli cu o prevalență mare și influență atât asupra sănătății populației, cât și asupra cheltuielilor cu sănătatea. Este esențial să înțelegem că obezitatea este o boală și să insistăm asupra schimbării stilului de viață al pacienților, la toate vârstele, evitând practica pe scară largă de a da pur și simplu un rol cu ​​o dietă de mai mult sau mai puține calorii și mai mult sau mai puțin ușor de îndeplinit. De asemenea, este nevoie de o mai mare formare a cadrelor medicale, în general, cu privire la posibilitățile și caracteristicile intervenției chirurgicale în tratamentul obezității și al diabetului de tip 2.