Abordarea chirurgicală a stricturilor uretrale este o provocare pentru urologi. Tehnica care se folosește de obicei este uretrotomia internă; cu toate acestea, uretroplastia grefată sau end-to-end oferă rezultate mai bune. Singura cerință este experiența.

uretrală

"Există trei cauze principale ale stricturii uretrale la bărbați: intervenția chirurgicală hipospadiasă; secundară manipulării uretrei de către catetere, intervenții chirurgicale prin uretra și rezecții ale prostatei sau ale vezicii urinare și leziuni provocate de accidente de circulație și de muncă cu mașini grele", rezumate Luis Martínez Piñeiro, șeful Serviciului de Urologie al Spitalului Infanta Sofía, Madrid, către DIARIO MÉDICO.

Dintre traume, se remarcă fracturile pelvine care dau naștere unor rupturi complete sau incomplete ale uretrei membranare cu separarea sau nu a capetelor uretrale, însoțite în cele mai severe cazuri (fracturi de tip Malgaigne) de leziuni ale nervilor erector și impotență.; cade, de asemenea, pe scări, bare de biciclete, pereți etc., care provoacă rupturi uretrale situate în segmentul bulbar sau perineal. O altă cauză a stricturii poate fi infecția glandelor Cowper datorită apropierii sale de uretra.

Când urologii se confruntă cu o îngustare a uretrei, aceștia efectuează adesea o uretrotomie internă, care este mai degrabă un tratament paliativ decât curativ. „Motivul este că nu se ocupă cu ușurință de o altă tehnică, grefa sau uretroplastia end-to-end, care este mai eficientă (90% succes față de 30%)”.

În uretroplastiile grefate-a căror durată este de obicei de trei ore- se folosește propria piele a pacientului. "Țesutul trebuie să fie umed, astfel încât să nu conducă la probleme de iritare. Din acest motiv, mucoasa prepuțului, gurii sau a vezicii urinare este în mod normal folosită. Uneori nu există altă opțiune decât utilizarea pielii scrotale, dar nu este cea mai potrivită este un țesut ridat și păros. " La femei, mucoasa vaginului poate fi utilizată deoarece este umedă.

În cazul unei forme deosebit de severe de uretrită inflamatorie, secundară balanitei xerotice obliterante (lichen scleros sau plan) cu afectarea întregii uretre anterioare, împiedică utilizarea pielii peniene pentru reconstrucție, care necesită recurgerea la grefe libere de mucoasa vezicii urinare. Lichenul plan afectează și femeile.

La rândul său, „uretroplastia de la capăt la capăt este o tehnică extrem de hotărâtă în stenoza uretrală bulbară”. Durata acestei intervenții este de obicei de aproximativ două ore.

Serviciul de urologie Infanta Sofía, format din opt profesioniști, are o vastă experiență în tratarea acestor pacienți. Pe lângă Martínez Piñeiro, urologi precum Jorge López-Tello și Emilio Ríos s-au specializat în acest tip de intervenție. "Ei trimit mulți pacienți către noi, ceea ce ne face fericiți; avem așteptări și rezultate bune.".

De la înființarea spitalului, situat în San Sebastián de los Reyes, în februarie 2008, aproximativ 25 de pacienți cu strictură uretrală au trecut prin mâinile echipei lui Martínez Piñeiro. In mod ideal ar trebui sa vedem aproximativ 50 pe an; este un exercitiu necesar pentru a trata acesti pacienti din ce in ce mai bine.

Simptome suspecte
Cinci din fiecare sută de pacienți operați cu prostată dezvoltă o îngustare a uretrei. Cu toate acestea, există pacienți cu vârsta peste 50 de ani care suferă de stenoză fără a suferi probleme de prostată, iar simptomele îi încurcă pe urologi în diagnostic. „Uneori îți dai seama că diagnosticul este greșit, deoarece atunci când pacientul urmează să fie cercetat pentru operația de prostată, sonda nu intră deoarece canalul uretral este foarte îngust”, a subliniat Martínez Piñeiro.

Un alt simptom suspect este infecțiile repetate ale tractului urinar la tinerii de 30 de ani. În plus, există pacienți al căror flux de urină este slab și nu își dau seama. Unele prostatite pot fi de fapt stricturi uretrale.

În ceea ce privește urmărirea, uretroplastiile grefei necesită o monitorizare pe termen mai lung, deoarece grefa tinde să se deterioreze. Cele terminale-terminale, dacă nu aduc nicio complicație timp de cinci ani, nu o vor aduce după acel moment.

Alte metode, cum ar fi transplantul de uretra sau stenturile, nu au avut succes. Martínez Piñeiro a avansat că viitorul constă, probabil, în biopsia uretrei sănătoase și în cultura sa in vitro pentru a obține plăci ale mucoasei uretrei. „Dar această tehnică nu este ușoară, deoarece țesutul obținut este foarte fin”.