OBEZITATE ȘI CHIRURGIE METABOLICĂ

La clinica Ripoll tratăm patologiile legate de obezitatea și chirurgia metabolismului și chirurgia laparoscopică digestivă.

Obezitate morbida este o boală gravă cu multiple consecințe patologice. Este produs de un depozit excesiv de grăsime cauzat de diferiți factori, inclusiv ereditari.

Metoda de măsurare a gradului de obezitate este IMC (Indicele Masei Corpului) și poate fi calculată printr-o formulă simplă:

Greutate în kg/înălțime în metri 2 = IMC

Este esențial să se trateze obezitatea pentru a distribui corect grăsimea corporală și a reduce grăsimea centrală (cea care se concentrează pe abdomen), deoarece este însoțită de o frecvență mai mare a diabetului II.

Ocolire

Această tehnică constă în lăsarea stomacului transformat într-un mic rezervor de aproximativ 20 cmc. La aproximativ 150 cm de unghiul lui Treitz (punct anatomic din care intestinul își schimbă numele din duoden în jejun) intestinul este secționat obținând 2 capete. Cel care continuă cu intestinul este conectat la rezervorul gastric, iar celălalt capăt este conectat la restul intestinului la aproximativ 50 cm de joncțiunea cu stomacul (vezi ilustrația).

clinica

Este o tehnică mixtă, deoarece prezintă o parte restrictivă (reducerea stomacului) care obligă pacientul să mănânce cantități mici de alimente și o parte malabsorbtivă care constă în excluderea unei părți a intestinului care nu va putea absorbi grăsimile.

Această tehnică este indicată în special celor care trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și care au reflux gastroesofagian.

Este una dintre tehnicile considerate de mulți drept tehnica ideală.

În această tehnică există, de asemenea, o pierdere a foamei, deoarece, deși stomacul nu este îndepărtat, trecerea alimentelor este exclusă, motiv pentru care secreția de grelină (hormonul responsabil de foamete și care este produs în principal) nu este excitată în fundul stomacului). Capacitatea gastrică redusă previne aportul neînfrânat de alimente, obligând la consumarea meselor mici de mai multe ori pe zi.

Această tehnică poate fi indicată pacienților cu IMC între 35 și 55 de ani. După cum putem vedea, este aplicabilă unui număr mare de obezi.

Minibypass

Este o tehnică foarte asemănătoare cu Bypass, dar există două detalii care o diferențiază. Primul este că rezervorul gastric este ceva mai lung și al doilea, că intestinul nu este divizat. Astfel, intestinul este îmbinat (anastomozat) la stomac (vezi desenul).

În ceea ce privește pierderea foamei și posibilitățile de a pierde în greutate, acestea sunt similare cu cele ale ocolirii. Are câteva avantaje: timp chirurgical mai scurt, mai puține suturi mecanice și mai puține complicații, deoarece există mai puține joncțiuni și suprafețe de secțiune.

În rare ocazii (0,4%) poate apărea un reflux alcalin, care obligă minibypass-ul să fie transformat într-un bypass. Este o operație relativ simplă din punct de vedere chirurgical.

Indicația pentru această intervenție este aceeași ca și pentru bypass, excluzând cazurile în care există esofagită din cauza refluxului gastroesofagian.

Gastrectomia tubulară

Este o tehnică restrictivă, adică cele care reduc capacitatea stomacului fără a adăuga un alt gest malabservativ.

Această tehnică constă în rezecția unei părți mari a stomacului, transformându-l într-un tub îngust.

Această tehnică implică, în primii 2-3 ani, pierderea foamei datorită resecției părții din stomac care produce un hormon numit grelină, care este responsabil de aceasta.

Deoarece grelina poate fi secretată și în alte zone ale intestinului, foamea poate reveni în timp. Cu toate acestea, va fi foarte diferit, deoarece pacientul este mulțumit de pierderea în greutate și a învățat din situația sa anterioară.

Această operație este indicată la acei pacienți cu IMC scăzut sau, dimpotrivă, foarte mare, cu intenția de a efectua ulterior o a doua intervenție chirurgicală. Este, de asemenea, recomandat la pacienții cu patologie gastrică în cazurile de boală inflamatorie intestinală și în boala hepatică.

CHIRURGIE DIGESTIVĂ LAPAROSCOPICĂ

Chirurgie laparoscopică se face prin mici incizii în abdomen folosind un laparoscop, făcând posibilă o perioadă postoperatorie mai confortabilă și o recuperare mai rapidă.

Un lapasocop este un tub optic rigid care permite vizualizarea cavității abdominale printr-o imagine amplificată de o calitate excelentă.

În prezent, majoritatea operațiilor sistemului digestiv sunt efectuate prin această tehnică.

  • Hernia și eventrațiile
  • Vezica biliara
  • Hernia de hiat și GER
  • Tumori benigne și maligne de stomac
  • Ulcerul de stomac și duoden
  • Aderențe intestinale și flanșe
  • Apendice
  • Constipație
  • Diverticulita
  • Tumori colorectale maligne

Hernia și eventrațiile

O hernie este un defect al peretelui abdominal, o proeminență a unui organ care iese, natural sau accidental, din cavitatea sa.

Există diferite tipuri de hernii:

  • Inghinal: Este cea care apare în zona engleză. Este o zonă slabă în care apar frecvent herniile.
  • Crural: foarte aproape de tipologia anterioară. Există o altă gaură prin care vasele femurale se îndreaptă către membrul inferior, care este, de asemenea, o cauză a herniilor. Aceste hernii sunt mai frecvente la femei.
  • Ombilical: aceste hernii sunt de asemenea frecvente. După cum indică și numele lor, apar la nivelul buricului.
  • Epigastric: sunt cele care își au originea în linia mediană a abdomenului, între vârful sternului și buricul. Cele mai multe dintre acestea sunt mici.
  • Spiegel: este o hernie mult mai puțin frecventă decât celelalte. Apare sub buric. Este o hernie care nu afectează straturile cele mai superficiale, motiv pentru care nu se umflă și nu este vizibilă din exterior, ceea ce îngreunează diagnosticul.

Acestea cauzează de obicei disconfort abdominal sau durere care dispare atunci când conținutul hernial este reintrodus. Cea mai înfricoșătoare complicație a herniilor este posibila lor strangulare, scurgere a intestinului care nu poate fi redusă și provoacă o afecțiune acută caracterizată prin durere și vărsături, care necesită intervenție urgentă pentru a evita necroza și perforația intestinală.

Singurul tratament pe care îl au herniile este chirurgical.

Vezica biliara

Un colelitiasi se refera la prezenta pietrelor in bila.

De multe ori nu prezintă niciun simptom, dar atunci când sunt simptomatice produc oricare dintre următoarele boli: colici hepatice, colecistită, pancreatită, icter și/sau colangită.

Intervenția chirurgicală este recomandată tuturor pacienților cu colelitiază simptomatică, în special în cazul diabeticilor. Operația este contraindicată, cu excepția cazului în care trebuie efectuată urgent, celor care au boli pulmonare sau cardiace avansate în care riscul operației îl depășește pe cel al simptomelor litiaze.

Hernia de hiat și GER

O hernie hiatală constă în ascensiunea totală sau parțială a stomacului la torace.

Există trei tipuri de hernii:

  • Hernia hiatusului glisant: Este cel mai frecvent. Există o alunecare a cardiei către torace. Ele sunt în general mici și pot fi asociate cu refluxul gastroesofagian (GER).
  • Hernia hiatului paraesofagian: Este puțin frecvent, constă în ascensiunile stomacului la torace prin hiatus, menținând cardia în seulloc. Generalment este un donator pentru pacienții cu vârsta a treia.
  • Hernia de hiat mixt: Aceasta este o combinație a celor două precedente.

Simptomele pot fi diverse. Pacientul poate avea senzație de arsură retrosternală, vărsături sau durere epigastrică în pieptul inferior. În multe cazuri, este complet asimptomatic și este descoperit în timpul unui examen radiologic efectuat pentru alte cauze.

Hernia glisantă nu trebuie operată dacă nu dă simptome, cel mai frecvent simptom este refluxul gastroesofagian (GER).

Herniile paraesofagiene se complică frecvent, putând sângera de la un ulcer la stomacul herniat. Se poate produce obstrucție gastrică sau chiar strangulare, motiv pentru care se recomandă corectarea sa chirurgicală. Este contraindicat la pacienții cu boli respiratorii sau cardiace avansate.

Toți pacienții trebuie operați în cazul în care hernia paraesofagiană se află deja într-o situație de urgență.

Refluxul gastroesofagian este trecerea conținutului gastric în esofag. Devine patologic când numărul de ori pe zi care apare crește sau aceste refluxuri durează mai mult, expunerea esofagului la acțiunea sucului gastric care va determina apariția unei esofagite mai mult sau mai puțin severe în funcție de caz.

Refluxul, atunci când este patologic, produce o senzație de arsură retrosternală (arsuri la stomac) și, în cazuri mai avansate, poate provoca durere la înghițire. Uneori, pacientul se trezește noaptea agitat de o criză de tuse cauzată de refluxul sucului gastric acid din laringe.

Refluxul este frecvent asociat cu hernia de hiat.

Tumori benigne și maligne de stomac

În ceea ce privește tumorile benigne, cele mai multe sunt polipi, în general mici, care sunt eliminați prin endoscopie și corespund adenoamelor sau polipilor hiperplazici..

Un alt tip de tumoare care este foarte adesea benignă sunt tumorile peretelui gastric, numite GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors). Tumorile mai mici de 5 cm sunt de obicei benigne, în timp ce cele mai mari de 10 cm pot fi maligne.

Simptomele sunt în general asimptomatice, uneori sângerând și provocând sângerări gastro-intestinale superioare. Acestea sunt diagnosticate prin endoscopie gastrică. Atunci când nu prezintă simptome, sunt diagnosticați incidental în studiile abdominale ale altor patologii.

Tratamentul acestor tumori este chirurgical.

În cazul tumorilor maligne, se estimează că frecvența cancerului gastric în țara noastră este de 15-24 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an. Deși frecvența sa a scăzut în ultimii ani, este încă cea mai frecventă în tractul digestiv după colorectal.

Se disting două varietăți de cancer: tipul intestinal și tipul difuz.

Frecvența maximă de prezentare este în cei 60 de ani.

Este o tumoare foarte silențioasă. Când dă simptome, de obicei este mare. Simptomele, atunci când există, sunt cele ale oricărei patologii gastrice: durere, sângerare, vărsături datorate obstrucției pilorice sau disfagiei (dificultăți la înghițire) atunci când este o tumoare mare care afectează cardia și invadează esofagul.

Tratamentul este chirurgical, iar operația care trebuie aplicată va depinde de tipul și stadiul cancerului.

Ulcerul de stomac și duoden

Astăzi, ulcerele de stomac au un tratament medical, nu trebuie să fie supuse unei intervenții chirurgicale (presupunând că nu există complicații, cum ar fi perforația acesteia).

Stenoza pilorică este o dificultate de trecere la ieșirea stomacului. Dacă se datorează cancerului gastric, acesta va fi tratat așa cum este descris în secțiunea corespunzătoare.

Ulcerul poate provoca în principal vărsături, eructații murdare, întârziere semnificativă în evacuarea alimentelor înghițite în intestin și reflux (arsură retrosternală, refurgitare).

Aderențe intestinale și flanșe

Ocluzia intestinală este cea mai frecventă patologie a intestinului subțire. Este legat de intervențiile chirurgicale anterioare. Intervenția abdominală creează aderențe și flanșe în cavitatea peritoneală care adesea nu prezintă niciun simptom dar care poate provoca obstrucție intestinală care provoacă dureri susținute care nu cedează cu analgezice și este cauza intervenției chirurgicale urgente, evaluând rezecția intestinului în timpul aceluiași lucru dacă a apărut necroză. Uneori secțiunea flanșei motivează recuperarea intestinului afectat și rezecția acestuia nu este necesară.

Ocluzia intestinală nu este adesea totală și se recuperează după tratamentul cu fluidoterapie și golirea conținutului intestinal prin intermediul unui tub de aspirație nazogastrică.

Cauzele obstrucției intestinale sunt diverse. Cele mai frecvente sunt flanșele, dar trebuie exclus că cauza este o hernie, o piatră biliară care trece printr-o fistulă între vezica biliară și duoden (în acest caz se numește ileus biliar), un corp străin ingerat, o tumoare si altii. O tomografie abdominală este utilă pentru acest diagnostic diferențial.

Dacă ocluzia nu se rezolvă cu un tratament conservator, va trebui să se recurgă la intervenția chirurgicală, dacă poate fi laparoscopie.

Apendice

Cea mai importantă afecțiune a apendicelui este, fără îndoială, apendicita acută, unul dintre cele mai frecvente procese din serviciile de urgență ale unui serviciu chirurgical.

Apendicita acută se caracterizează prin pierderea foamei și dureri abdominale. De multe ori începe în epigastru și se concentrează posterior în cadranul inferior drept. După durere, apar greață și vărsături. Există, de obicei, o febră nu foarte mare.

Din păcate, imaginea nu este întotdeauna tipică și poate fi însoțită de diaree în loc de închidere intestinală, durerea poate fi difuză și poate să nu existe febră, care poate fi confundată cu gastroenterita.

Constipație

Constipația cronică este o problemă foarte frecventă în societatea noastră. Apare la toate vârstele; copii, tineri, adulți și bătrâni.

Vom vorbi despre constipație atunci când există scaun mic într-o perioadă mai mică de 3 săptămâni. Scaunul este de obicei dur și uscat și este greu de expulzat. Creează disconfort celor care îl suferă.

Este, în general, asociat cu un stil de viață sedentar și un aport redus de fibre și/sau apă.

Alte cauze ale constipației sunt neoplazia colonului, intestinul iritabil, tulburările neurologice, dolichomegasigma, medicamentele etc.

Vă recomandăm să beți multă apă și să urmați o dietă bogată în fibre și exerciții fizice.

Cu toate acestea, atunci când suferința este cronică, este foarte dificil să se inverseze.

Diverticulita

Prezența diverticulilor în colon este frecventă odată cu creșterea vârstei. De fapt, după vârsta de 50 de ani, mai mult de jumătate din populație are diverticuli care poate exista în orice punct al intestinului gros.

Aceste diverticuli tind să fie asimptomatici până se infectează, provocând o imagine clinică numită diverticulită. Unii o descriu ca fiind similară cu apendicita din partea stângă.

Diverticulita necomplicată produce durere continuă în cadranul inferior stâng și este însoțită de febră de grad scăzut. Cu toate acestea, imaginea poate evolua spre stenoză și ocluzie, formarea unui abces sau perforația diverticulului cu descărcare de materie fecală în abdomen. Evident, tabloul clinic variază în funcție de complicațiile care apar, precum și de deteriorarea stării sale generale.

Tratamentul, în cazurile inițiale, se face cu antibiotice orale și o dietă fără fibre. În cazurile în care există flegmon semnificativ, pacientul trebuie internat pentru tratament intravenos cu antibiotice și dietă absolută timp de câteva zile, în funcție de evoluția bolii.

Tumori colorectale maligne

Cancerul colorectal este cancerul care începe în colon sau rect. Este al patrulea cancer în ordinea frecvenței la bărbați după cele ale pielii, prostatei sau plămânilor. De asemenea, ocupă aceeași poziție în ordinea frecvenței la femei, după piele, sân și plămâni.

Riscul de cancer crește odată cu vârsta, fiind de 0,87% la 50 de ani și 5,8% la 80 de ani.

La fel ca alte tipuri de cancer ale tractului digestiv, acesta se răspândește prin căile limfatice, hematice sau adiacente către organele învecinate, cum ar fi vezica urinară, peretele abdominal sau vaginul, printre altele.

În ceea ce privește simptomele, în stadiile sale inițiale, cancerul colorectal este asimptomatic și dacă este descoperit în această etapă, se găsește întâmplător într-o colonoscopie efectuată pentru studiul unei alte patologii sau ca screening pentru cancerul colorectal în funcție de vârstă sau antecedente familiale.

În stadii mai avansate, apar simptome de anemie cronică, slăbiciune sau scădere în greutate. În cazurile de cancer localizate în colonul stâng, simptomele obstructive sunt mai frecvente cu alterarea obiceiului intestinal și uneori sângerări rectale (scurgeri de sânge roșu din anus, indiferent dacă însoțește sau nu scaunul).

Cele localizate în rect dau senzația de evacuare incompletă, sânge roșu și/sau mucus în scaune.

Tratamentul cancerului rectal se întâmplă să facă chimioterapie înainte de intervenție dacă se arată că tumoarea depășește peretele rectului sau prezența nodurilor afectate.