În ultimele decenii, abordarea laparoscopică a fost poziționată pentru diferite patologii chirurgicale, inclusiv chistul hidatic hepatic. Cu toate acestea, există controverse cu privire la faptul dacă poate înlocui cu adevărat intervenția chirurgicală deschisă. Folosind baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, am identificat trei recenzii sistematice care împreună includ patru studii relevante, toate ne-randomizate. Am efectuat o meta-analiză și tabele rezumative ale rezultatelor folosind metoda GRADE. Concluzionăm că nu este clar dacă gestionarea chistului hidatic hepatic prin laparoscopie scade mortalitatea, morbiditatea sau recurența în comparație cu chirurgia deschisă, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.

Probleme

Chistul hidatic sau hidatidoza este o zonoză produsă de Echinococcus granulosus răspândită în întreaga lume, cu zone endemice în Mediterana, America de Sud, Noua Zeelandă, Australia, printre altele [1]. Poate fi localizat în mai multe organe, dar cel mai frecvent afectat este ficatul. Deși există tratamente medicale, intervenția chirurgicală este actualul standard de tratament [2]. Aceasta poate fi efectuată prin intervenții chirurgicale radicale (hepatectomie sau perichistectomie) sau conservatoare (cistectomie, acoperiș, omentoplastie, printre altele), fiind o intervenție chirurgicală radicală cea care a prezentat un risc mai redus de recurențe pe termen lung [2].

Odată cu dezvoltarea tehnicilor minim invazive, chirurgia laparoscopică a fost poziționată în multiple patologii ca opțiune terapeutică, motiv pentru care a fost luată în considerare utilizarea sa în hidatidoza hepatică.

Metode

Am folosit baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, pentru a identifica recenziile sistematice și studiile lor primare incluse. Cu aceste informații generăm un rezumat structurat, urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a tuturor studiilor, tabele rezumative ale rezultatelor cu metoda GRADE și tabelul altor considerații pentru luarea deciziilor.

Mesaje cheie

Despre corpul de dovezi pentru această întrebare

Care este dovada.
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.

Am găsit trei analize sistematice [2], [3], [4], care includ patru studii relevante pentru întrebarea noastră, niciuna dintre ele randomizată. Trei corespund unor studii retrospective [6], [7], [8] și unul unui studiu prospectiv [5].

Ce tipuri de pacienți au inclus studiile?

Toate cele patru studii au inclus pacienți supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice și a unei intervenții chirurgicale deschise [5], [6], [7], [8]. Au fost pacienți cu vârste mai mari de 10 ani cu chist hidatic hepatic activ (chisturi tip I-IV sau CE1 până la CE4).

Într-un studiu [8] au fost excluși pacienții cu chisturi localizate în segmentele 1 și 7 și cei cu dovezi de ruptură intrabiliară.

Niciun studiu nu a inclus intervenții chirurgicale de urgență pentru chistul complicat

Ce tipuri de intervenții au inclus studiile

Toate studiile au comparat abordarea laparoscopică cu chirurgia deschisă clasică.

Ce fel de rezultate au măsurat

Mortalitatea și morbiditatea perioperatorie, recurențele și șederea în spital au fost comparate în toate studiile incluse în rezumat.

Rezumatul rezultatelor

Informațiile despre efectele managementului laparoscopic în hidatidoza hepatică se bazează pe un studiu prospectiv și 3 studii retrospective care au inclus 486 de pacienți. Toate studiile incluse au raportat rezultatele mortalității, morbidității perioperatorii și recurenței.

  • Nu este clar dacă gestionarea chistului hidatic hepatic prin laparoscopie scade mortalitatea în comparație cu chirurgia deschisă, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.
  • Nu este clar dacă managementul laparoscopic al chistului hidatic hepatic reduce morbiditatea în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.
  • Nu este clar dacă managementul laparoscopic al chistului hidatic hepatic reduce recurența în comparație cu chirurgia deschisă, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.

pentru

Alte considerente pentru luarea deciziilor

Cine aplică și nu aplică aceste dovezi

Diferențe între acest rezumat și alte surse

Cum facem acest rezumat

Prin metode automate și colaborative colectăm toate dovezile relevante pentru problema de interes și le prezentăm într-o matrice de dovezi.

Urmați linkul pentru a accesa versiune interactivă: Managementul laparoscopic versus cel deschis în chistul hidatic

Dacă sunt publicate noi recenzii sistematice pe această temă după publicarea acestui rezumat, o notă de „noi dovezi” va fi afișată în partea de sus a matricei. Deși proiectul are în vedere actualizarea periodică a acestor rezumate, utilizatorii sunt invitați să comenteze Medwave sau să contacteze autorii prin e-mail dacă consideră că există dovezi care motivează o actualizare mai rapidă.

După crearea unui cont pe Epistemonikos, atunci când salvați matricile, veți primi notificări automate ori de câte ori există dovezi noi care pot răspunde la această întrebare. Detaliile metodelor de pregătire a acestui rezumat sunt descrise aici: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Fundația Epistemonikos este o organizație care urmărește să aducă informații celor care iau decizii în sănătate, prin utilizarea tehnologiilor. Principala sa dezvoltare este baza de date Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Rezumatele dovezilor urmează un proces intern riguros de evaluare inter pares.

Declarația conflictelor de interese
Autorii declară că nu au conflicte de interese cu subiectul acestui articol.

Abordarea laparoscopică a luat un rol proeminent în ultimele decenii pentru diferite afecțiuni chirurgicale, inclusiv chistul hidatic al ficatului. Cu toate acestea, există controverse cu privire la faptul dacă poate înlocui chirurgia deschisă. Folosind baza de date Epistemonikos, care este menținută prin screening-ul a 30 de baze de date, am identificat trei analize sistematice care împreună includ patru studii relevante, toate nerandomizate. Am combinat dovezile folosind meta-analiza și am generat un rezumat al tabelului de constatări în urma abordării GRADE. Am concluzionat că nu este clar dacă laparoscopia pentru chistul hidatic hepatic reduce mortalitatea, morbiditatea sau recurența în comparație cu chirurgia deschisă, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.

Autori: Vanessa Ahumada [1,2], Felipe Moraga [1,2], Gabriel Rada [1,2,3,4,5]

Afiliere:
[1] Facultatea de Medicină, Pontificia Universidad Catülica, Santiago, Chile
[2] Proiectul Epistemonikos, Santiago, Chile
[3] Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină, Pontificia Universidad Catülica de Chile, Santiago, Chile
[4] Programul de sănătate bazat pe dovezi, Facultatea de Medicină, Pontificia Universidad Catülica de Chile, Santiago, Chile
[5] Grupul de lucru GRADE
[6] Colaborarea Cochrane

Corespondență cu:
[1] Facultatea de Medicină
Pontificia Universitate Catolică din Chile
Lira 63
Centrul Santiago
chili

Citare: Ahumada V, Moraga F, Rada G. Laparoscopie sau chirurgie deschisă pentru tratamentul chistului hidatic?. Medwave 2016; 16 (Suppl 1): e6385 doi: 10.5867/medwave.2016.6385

Data publicării: 22.03.2016

Comentarii (0)

Ne bucurăm că sunteți interesat să comentați unul dintre articolele noastre. Comentariul dvs. va fi publicat imediat. Cu toate acestea, Medwave își rezervă dreptul de a-l elimina ulterior dacă consiliul editorial consideră că comentariul dvs. este: ofensator în orice mod, irelevant, banal, conține erori de limbă, conține aranjamente politice, este în scopuri comerciale, conține date de la cineva în special sau sugerează schimbări în managementul pacienților care nu au fost publicate anterior într-un jurnal evaluat de colegi.

Nu există încă comentarii cu privire la acest articol.

Pentru a comenta trebuie să vă conectați

Medwave publică vizualizări HTML și descărcări PDF pe articol, împreună cu alte valori de social media.

Actualizarea statisticilor poate avea o întârziere de 48 de ore.