Jurnalul de Gastroenterologie din Mexic Este organul oficial al Asociației Mexicane de Gastroenterologie. Spațiile sale sunt deschise membrilor Asociației, precum și oricărui membru al comunității medicale care își exprimă interesul de a utiliza acest forum pentru a-și publica lucrările, respectând politicile editoriale ale publicației. Obiectivul principal al revistei este de a publica lucrări originale din domeniul larg al gastroenterologiei, precum și de a furniza informații actualizate și relevante cu privire la specialitate și domenii conexe. Lucrările științifice includ domeniile de gastroenterologie clinică, endoscopică, chirurgicală, pediatrică și discipline conexe. Revista acceptă spre publicare, în spaniolă și engleză, articole originale, scrisori științifice, articole de revizuire, orientări clinice, consens, comentarii editoriale, scrisori către redactori, comunicări scurte și imagini clinice în gastroenterologie.

colecistectomia

Indexat în:

Directory of Open Access Journals (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexican Index of Biomedical Journals (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Classification System of Mexican Science Journals and CONACYT Tehnologie (CRMCyT)

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Deși unele studii sugerează că prevalența colelitiazei (22 până la 30%) este mai mare la pacienții supuși terapiei de substituție renală, fie că este vorba de hemodializă (HD) 1 sau dializă peritoneală (PD) 2; comparativ cu populația sănătoasă, unele studii raportează că este similară (3,8% la pacienții cu insuficiență renală și 1,5% la subiecții sănătoși). În Mexic, prevalența brută a colelitiazei este mai mică de 20% 3 și nu există studii privind prevalența calculilor biliari la pacienții cu insuficiență renală. Manifestările clinice ale acestor pacienți pot varia de la dureri abdominale și peritonită la imagini clinice spectaculoase, cum ar fi colecistita perforată cu lichid dializat sincer purulent.

Pacienții cu afecțiuni renale cronice (CKD) care necesită HD sau PD sunt de obicei imunosupresate și au grade diferite de coagulopatie.4; ceea ce crește riscul de sângerare și infecții. În plus, există și alte riscuri intrinseci pentru acești pacienți, cum ar fi aderențele datorate peritonitei, îngroșarea peritoneală secundară PD, încălcarea peritoneului în procedurile abdominale deschise și suspendarea temporară a dializei.

Obiectivul acestei comunicări de studiu a fost de a revizui retrospectiv rezultatele pacienților cu BCR pe HD sau PD care au suferit colecistectomie pentru colelitiază în 2 spitale terțiare din orașul Veracruz. În perioada ianuarie 2005 - decembrie 2008, 9 pacienți au suferit colecistectomie pentru colelitiaza simptomatică (simptome repetitive ale durerii în hipocondrul drept, teste anormale ale funcției hepatice și/sau dovezi ecografice ale colecistitei acute). Doi pacienți au fost operați de urgență (Tabelul 1).

Pacienții supuși colecistectomiei

PAC. Vârstă Dializa Preop. Episoade de peritonită Lunar Dializă Interventie chirurgicala Urgenţă DEIH Dializa postop. Morbiditate
1 46 Nu face 0 0 Lap. Nu face Două DP Nu face
Două 31 DP 3 60 Lap. Nu face 3 DP Nu face
3 68 DP 0 douăzeci și unu Lap. Nu face 5 DP Nu face
4 44 DP 1 26 Lap. Nu face Două DP Nu face
5 61 DP 0 1 Lap. Nu face Două DP Hernie (6 m)
6 72 Nu face 0 0 Lap. Nu face Două DP Nu face
7 74 DP Două 48 Conv. (Piocolecist) da 3 HD Nu face
8 2. 3 HD 4 24 Conv. (Aderențe) Nu face 3 HD Nu face
9 47 DP 1 36 Conv. (Piocolecist) da 25 HD Infecții ale rănilor

Conv: convențional; PD: dializa peritoneală; EIH: zile de spitalizare; HD: hemodializă; Lap: laparoscopic; PAC: pacient; Postop: postoperator; Preop: preoperator.

Șapte din cei 9 pacienți au fost bărbați, iar vârsta medie ± deviația standard a tuturor pacienților a fost de 51,8 ± 18,1 (23-74) ani. Greutatea medie a fost de 71,4 ± 11,4 (51-90) kg, iar indicele de masă corporală a fost de 26,4 ± 3,3 (22-36). Diabetul zaharat a fost cauza insuficienței renale în 55,5% din cazuri (n = 5). Hemoglobina preoperatorie medie a fost de 9,64 ± 1,36 (7,3-11,5) g/dl. Azotul uree din sânge și creatinina serică medie au fost 61 ± 23 (33-97) mg/dl și respectiv 8,3 ± 4 (3,4-14,9) mg/dl, cu o albumină serică de 3,14 ± 0,76 (1,8-4,1) g/dl . Tabelul 1 prezintă rezultatele relevante pentru metoda dializei, tipul de intervenție chirurgicală și evoluția postoperatorie. Crearea pneumoperitoneului la toți pacienții supuși colecistectomiei laparoscopice a fost prin tehnică deschisă. Doi pacienți au avut o procedură chirurgicală în plus față de colecistectomie (pacientul 2: hernie ombilicală și pacientul 6: plastia inghinală dreaptă). Morbiditatea a apărut în 2 cazuri, o hernie postincizională, care a apărut și la un pacient operat electiv (1/6, 16%) și o infecție chirurgicală a plăgii la unul dintre pacienții operați urgent (1/2, cincizeci%). Nu a existat mortalitate și evoluția a fost favorabilă în toate cazurile.

Prezenta serie de cazuri susține dovezile că, în prezența colelitiazei la pacienții cu BCR, tratamentul chirurgical prin colecistectomie, de preferință laparoscopic, este o procedură sigură și eficientă, cu morbiditate scăzută. Există foarte puține studii pe pacienți cu IRC supuși colecistectomiei în literatura de specialitate, marea lor majoritate raportând cazuri izolate care menționează fezabilitatea colecistectomiei laparoscopice la pacienții cu PD 5-8. În plus față de avantajele cunoscute ale colecistectomiei laparoscopice la populația generală, evitarea încălcării peritoneului în proceduri deschise, evitarea scurgerilor de lichid dializant; Utilizarea cateterului PD ca metodă neinvazivă a pneumoperitoneului 5,6 și restaurarea timpurie a PD favorizează în continuare colecistectomia laparoscopică la pacienții cu CRF. În unele cazuri, colecistectomia laparoscopică poate fi combinată cu alte proceduri fără a-i modifica morbiditatea, cum ar fi în plastiile de perete abdominal, 8 într-un mod similar cu cel efectuat la unii dintre pacienții noștri.

În cadrul evoluției postoperatorii a pacientului colecistectomizat pe PD, reluarea dializei trebuie luată în considerare precoce, fie intermitent, fie în volume mici. Holley și colab. 9 au propus un regim PD intermitent timp de 3 zile, urmat de PD cu volum scăzut. Echipa noastră are un regim de PD postoperator cu volum redus descris anterior, începând cu primele 48 de ore postoperatorii. Deși unii autori consideră că pacienții cu PD ar trebui să aibă o perioadă de HD după colecistectomia laparoscopică, 5 doar 2 dintre pacienții noștri au schimbat metoda de dializă după operație și au fost pacienți supuși colecistectomiei convenționale, constatări similare cu cele găsite de Nelson și colab. Două .

Seria noastră de cazuri, deși este o serie mică, prezintă o morbiditate similară cu cea raportată în alte serii. În cele din urmă, deși nu este obiectivul acestei serii, ar trebui clarificat faptul că nu avem o prevalență reală a colelitiazei în populația noastră cu BCR cu sau fără un anumit tip de terapie de substituție renală. Cunoașterea acestei prevalențe ne-ar putea ghida către adevărata incidență a colecistitei la acest tip de pacienți, pentru a dezvolta o strategie de supraveghere a acestei afecțiuni și pentru a realiza o reducere suplimentară a morbidității.

Nu s-a primit nicio finanțare pentru finalizarea manuscrisului.

Conflict de interese

Dr. José María Remes-Troche este membru al Comitetului consultativ al Takeda Pharmaceuticals, Alfa-Wasserman și Janssen. Vorbitor pentru Nycomed-Takeda, Advance Medical, Astra-Zeneca și Bristol-Myers-Squibb. Sprijin pentru cercetare de la Sanofi-Pasteur.