Colita ischemică

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.101 nr.2В MadridВ februarieВ 2009

INFORMAȚII PACIENTULUI

Secțiune coordonată de:
V.F. Moreira și A. López Romín
Serviciul de gastroenterologie. Spitalul Universitar Ramón y Cajal. Madrid

Colita ischemică

Colita ischemică

Este o boală cauzată de scăderea circulației sângelui în intestinul gros (colon). Poate să apară din cauza dificultăților în circulația sângelui în tot corpul sau din cauza scăderii acestuia numai în vasele colonului. În general, apare la vârstnici (90% apare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani) cu un anumit factor de risc cardiovascular (obezitate, consum de tutun, hipertensiune arterială, diabet sau hipercolesterolemie) și este ceva mai frecvent la femei. Când apare la pacienți tineri, ar trebui investigată consumul de cocaină sau droguri. Datorită îmbătrânirii populației generale, diagnosticul acesteia este din ce în ce mai frecvent.

Deși cauza sa nu este exact cunoscută, au fost descriși numeroși factori predispozanți, cum ar fi decompensarea bolilor cardiace sau pulmonare, după operații abdominale, infecții, medicamente (laxative, antiinflamatoare nesteroidiene, digoxină, antihistaminice sau contraceptive, anumite greutăți medicamente care conțin efedrină, printre altele), droguri (cocaină) sau situații hipercoagulabile (în care sângele se coagulează prea ușor).

CE SIMPTOME PRODUCĂ?

În mai mult de 70% din cazuri, coexistă unul sau mai multe dintre următoarele simptome: dureri abdominale, prezența sângelui în scaun și urgență în defecare. Durerea abdominală este de obicei simptomul inițial și apare brusc. De obicei durerea este „colică”, de mare intensitate și este localizată pe partea stângă a abdomenului. Câteva ore mai târziu, pacienții pot expulza sângele roșu aprins cu scaunele lor, un fenomen numit rectoragie, asociat cu urgența în defecare. Sângerările gastro-intestinale sunt de obicei ușoare și nu necesită de obicei transfuzii de sânge. Uneori, această imagine clinică este mai alarmantă, pacientul prezentând dureri foarte intense, cu iritații ale peritoneului, febră, deteriorarea nivelului de conștiință și semne de alarmă fizice, cum ar fi tahicardie, hipotensiune și transpirație.

CUM ESTE DIAGNOSTICAT?

În această boală, suspiciunea medicului este esențială pentru a ghida diagnosticul pe baza simptomelor descrise de pacient. Acest lucru este uneori complicat, deoarece nu toți pacienții prezintă secvența simptomelor tipice sau se consultă după 48-72 de ore când au remis deja. Odată ce suspiciunea clinică a fost stabilită, diagnosticul este confirmat prin explorarea endoscopică a colonului (colonoscopie) și studiul microscopic al probelor (biopsii) obținute din zonele cele mai afectate. Colonoscopia este cel mai util test pentru a evalua severitatea și amploarea bolii și trebuie efectuată fără întârziere (24-48 de ore).

Cele mai frecvente localizări sunt colonul drept, joncțiunea rectului cu colonul sigmoid și colonul descendent lângă flexura splenică.

Restul testelor efectuate (analize, raze X, ultrasunete, culturi de scaun) prezintă de obicei constatări nespecifice, cum ar fi îngroșarea peretelui colonului, creșterea leucocitelor și anemie. Atunci când colonoscopia este contraindicată (de obicei datorită gravității pacientului) sau simptomele sunt „atipice”, poate fi utilă o tomografie computerizată abdominală (scanare). Arteriografia (injecția de contrast în arterele abdominale) nu este de obicei necesară, cu excepția cazului în care există îndoieli diagnostice. Uneori, dacă nu este suspectat anterior, se descoperă atunci când se operează pacientul.

CARE SUNT TRATAMENTUL ȘI EVOLUȚIA BOLII?

Marea majoritate a pacienților se îmbunătățesc cu un tratament simptomatic, evoluând favorabil în 2 sau 3 zile. Tratamentul constă în menținerea odihnei intestinale (reducerea cererii de oxigen din intestin) cu dietă absolută, hidratare intravenoasă și controlul posibililor factori declanșatori. Se recomandă administrarea de antibiotice cu spectru larg pentru a evita suprainfecția mucoasei intestinale.

Cu toate acestea, condițiile mai grave (cu peritonism și risc ridicat de perforație) pot necesita tratament chirurgical cu rezecția secțiunilor intestinale afectate.

Mortalitatea globală este estimată între 8-10%.

Evoluția bolii este de obicei satisfăcătoare; Majoritatea pacienților rămân asimptomatici la 6 luni după tabloul clinic și boala nu reapare. Cu toate acestea, unii pacienți prezintă complicații tardive precum diaree persistentă, reapariția tabloului clinic (colită ischemică „cronică”) sau leziuni cicatriciale care scad calibrul colonului (stenoză).

PUNCTELE PRINCIPALE

Colita ischemică este cea mai frecventă formă de afectare vasculară intestinală și incidența acesteia crește din cauza îmbătrânirii populației. Viteza stabilirii diagnosticului suspectat este esențială și trebuie confirmată prin efectuarea unei colonoscopii cu biopsie. De cele mai multe ori are o evoluție benignă.

M. Rivero Fernández și G. Arranz de la Mata 1

Serviciul de gastroenterologie. Spitalul de sud-est. Arganda del Rey, Madrid.
1 Spitalul Universitar Ramón y Cajal. Madrid

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons