1. Abces renal corticomedular. Poate fi unică sau multiplă, în general complicând pielonefrita cu prezența refluxului pieloureteral sau a obstrucției urinare. Se desfășoară ca un UTI serios. Testul imagistic la alegere este CT. Terapia cu antibiotice timpurie poate realiza o vindecare completă. Abcesul renal necesită intervenție chirurgicală, de obicei drenaj, și rareori nefrectomie totală sau parțială.

tractului

2. Abcese corticale multiple. Acestea se datorează unei infecții hematogene dintr-un focar îndepărtat (în principal cutanat, osos sau endocardic). Focalizarea de bază nu este detectată în

1/3 din pacienți la momentul diagnosticării infecției renale. 90% din cazuri sunt cauzate de S. aureus. La nivel cortical, se formează numeroase microabcese, care converg pentru a forma abcese mai mari, care pot ajunge în tractul pieloureteral. Acestea apar cel mai frecvent la consumatorii de droguri intravenoase, diabetici și pacienți cu dializă. Culturile de urină și sânge sunt de obicei negative. Testul imagistic la alegere este CT. Tratament: antibiotice și proceduri chirurgicale ca în abcesul renal corticomedular.

3. Abces perinefritic. Exsudat purulent situat între capsula renală și fascia perirenală. Cauze: pionefroza (în special asociată cu nefrolitiaza), pielonefrita și complicațiile acesteia, cum ar fi abcesul corticomedular, abcesul cortical renal, rareori de origine hematogenă.

1/4 din cazuri apare la diabetici. În general, se manifestă cu febră, frisoane și dureri lombare. Uneori se poate palpa o bucată în regiunea lombară. Hemocultura este pozitivă în 10-40% din cazuri. Testul imagistic la alegere este CT (ultrasunetele produc negative negative în

30% din cazuri). Tratament: drenaj chirurgical sau percutanat și antibiotice pe bază de urocultură, hemocultură și material drenat.

4. Pionefroza. De obicei derivă din infecția ascendentă a unei hidronefroze, de obicei asociată cu litiază. Pionefroza acută se prezintă ca o ITU severă. Tratament: intervenție urologică.

5. Pielonefrita gangrenoasă. Nefrita bacteriană multifocală care provoacă necroză și prezența gazelor în parenchimul renal sau în spațiul perirenal. În

95% din cazuri apar la pacienții diabetici cu obstrucție urinară, cel mai frecvent la femei. Clinic se prezintă ca o ITU severă cu manifestări de șoc septic. Crepitația este uneori palpabilă în jurul rinichiului afectat. Un caz mai puțin grav este pielita gangrenoasă cu prezența gazului doar în sistemul pielocaliceal. Testele de imagistică arată prezența gazului. Tratament: drenaj chirurgical și antibiotice. În ciuda tratamentului, mortalitatea ajunge la 60%, iar nefrectomia o poate reduce cu până la 20%.

6. Necroză papilară. Necroza papilară și detașarea unei papile renale ca urmare a infecției ascendente, care la rândul său poate duce la colici renale. Majoritatea cazurilor apar la pacienții cu diabet zaharat. Tabloul clinic este similar cu APN sever. Tratament: terapia cu antibiotice este de obicei eficientă. Tratamentul invaziv este necesar numai în caz de obstrucție urinară din cauza țesutului necrotic.

8. Pielonefrita xantogranulomatoasă. Infecție cronică severă a parenchimului renal, determinând distrugerea și fibroza perirenală. Este aproape întotdeauna cauzată de obstrucție urinară cronică, în 3/4 din cazuri prezintă litiază staghorn cu infecție cronică. Tabloul clinic constă în febră periodică, dureri lombare și pierderea în greutate. Focarele apar ca ITU severe și fără tratament se pot forma piele sau fistule enterice. De obicei, este diagnosticat după nefrectomie după ce este confundat cu o tumoare malignă. Testul imagistic la alegere este CT. Un rinichi mărit cu prezența litiazei staghorn la ultrasunete poate sugera diagnosticul. Tratament: nefrectomie.

9. Prostatita acută. Este aproape întotdeauna rezultatul unei infecții ascendente din uretra și poate apărea împreună cu uretrita sau ITU. Cei mai frecvenți agenți etiologici sunt bacilii din familia Enterobacteriaceae și microorganismele care cauzează uretrita. Se manifestă ca o creștere rapidă termică cu frisoane, durere în bazin sau perineu, disurie și urină tulbure. Inflamația prostatei poate provoca retenția de urină. Examenul rectal digital (foarte delicat din cauza riscului de a provoca bacteriemie) arată o prostată edematoasă, moale, fierbinte și foarte dureroasă. În orice caz, urocultură trebuie efectuată și la bărbații spitalizați și hemocultură (pozitivă la 20%). Tratament: fluorochinolonă empirică singură sau cu aminoglicozide sau cotrimoxazol, la doze ca în ITU complicată. După obținerea rezultatelor culturilor, tratamentul trebuie modificat (dacă este indicat) și continuat timp de 2-4 săptămâni. Nerespectarea după o săptămână de tratament poate indica abces de prostată.