Peste 92.300 de pacienți cu COVID-19 au fost externați din spitalele spaniole după depășirea fazei grave a bolii. O parte dintre ele ar putea suferi sechele fizice: unele pulmonare, altele derivate din dezechilibrul coagulării sângelui și altele motivate de șederile prelungite în unitățile de îngrijire critică, așa-numitul sindrom post-ICU.

consecințele

"Este prea devreme pentru a ști câți pacienți pot avea sechele, dar trebuie să fim conștienți de două tipuri respiratorii: fibroză și embolii pulmonare", explică David Jiménez, șeful Serviciului de Pneumologie al Spitalului Universitar Ramón y Cajal din Madrid. Efe.

În faza severă a COVID-19, dacă sistemul imunitar nu este capabil să oprească virusul, se generează un răspuns imunitar exagerat, prin producerea de substanțe numite citokine, care provoacă o inflamație în căile respiratorii poate răspândit în alte părți ale corpului.

„Una dintre consecințele acestui răspuns imunitar disproporționat este că pune în mișcare toate mecanismele de reparare pe care le are plămânul și unul dintre ele este fibroza”, spune pneumologul.

Fibroza este un fel de cicatrice în plămâni care face dificilă funcționarea acestui organ, obținerea de oxigen și eliminarea dioxidului de carbon.

„Suntem îngrijorați de aceste cicatrici - subliniază el - dar încă nu știm în ce măsură pacienții vor dezvolta fibroză și asta ne obligă să îi urmărim în detaliu pe cei cu radiografie toracică care nu sunt încă normalizați".

O altă consecință a infecției cu coronavirus ar putea fi embolie pulmonară, când se formează cheaguri în arterele plămânilor, ca și în alte pneumonii.

„Acești pacienți vor avea nevoie de tratament anticoagulant pentru o perioadă minimă de trei luni și unii ar putea fi la nesfârșit, deci vor avea nevoie de urmărire pe termen lung”, spune expertul.

Una dintre îngrijorări a fost vulnerabilitatea pe care o pot avea pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, BPOC, față de coronavirus, totuși a fost surprinzător faptul că acest lucru nu este cazul.

„Unele date ne fac să credem că poate sunt mai protejați de unele dintre drogurile utilizate împotriva BPOC, deoarece ar putea produce răspunsul inflamator în plămâni este mai puțin intens", Spune David Jiménez.

Deși momentul cu cea mai mare presiune de îngrijire a fost deja depășit, Spitalul Ramón y Cajal are încă peste patru sute de pacienți internați pentru COVID-19 și recenziile celor care au fost externați vor începe atunci când consultările ambulatorii vor fi redeschise.

„Pacienții cu raze X toracice modificate în momentul descărcării și cei cu insuficiență respiratorie trebuie să fie în mod necesar revizuiți într-o perioadă rezonabilă de timp, între 4 și 6 săptămâni”, spune pneumologul.

Dezechilibre de coagulare, o altă consecință a coronavirusului

Doctorul Fernando de la Calle, purtătorul de cuvânt al Societății Spaniole de Boli Infecțioase și Microbiologie Clinică (SEIMC), subliniază că cascada inflamatorie necontrolată pe care virusul o declanșează la cei mai serioși pacienți, pe lângă faptul că afectează plămânul, „produce dezechilibre în sistemele de coagulare".

Și așa a putut să o vadă la pacienții cu COVID-19 ca medic adjunct în Unitatea de Boli Infecțioase și Medicină Tropicală a Spitalului Universitar La Paz din Madrid.

„Am avut mai mulți pacienți cu infarct cerebral, imagini neurologice datorate minitrombilor la nivelul creierului, encefalite ușoare și chiar anemii, toate cauzate de inflamații într-o fază acută” a bolii, indică el.

Conform datelor Societății Spaniole de Neurologie (SEN), cele mai frecvente manifestări neurologice legate de COVID-19 detectate până în prezent sunt encefalopatie ușoară-moderată (28,3%), ictus (22,8%), pierderea mirosului (19,6%) și dureri de cap (14,1%) după cum se reflectă în cazurile incluse într-un registru al manifestărilor neurologice datorate coronavirusului.

„Aceste modificări presupun sechele în timpul convalescenței, un tromb pulmonar poate reduce capacitatea pulmonară sau face necesar ca pacientul să fie supus temporar tratament anticoagulant ”, spune De la Calle.

La Spitalul La Paz sunt acum aproximativ 600 de pacienți internați, dar au ajuns la 1.000 în zilele de vârf ale epidemiei. De acum încolo, controalele persoanelor cu externare medicală vor începe să fie programate.

Totuși, spune el, nu au văzut cazuri de „reinfecție” a virusului în acest spital, dar au văzut recăderea din cauza simptomelor bolii în sine.

"Primele 5-7 zile simptomele seamănă mai mult cu gripa, dar apoi încep complicațiile respiratorii. Mai mult decât o recidivă, este un al doilea val derivat din procesul de inflamație ”, spune el.

Dr. Fernando de la Calle a fost unul dintre specialiștii care a fost, de asemenea, pe primul rând în timpul criza ebola, în 2014, cu cazurile misionarilor repatriați din Africa și asistenta medicală Teresa Romero infectată în timp ce își desfășura activitatea cu unul dintre ei.

„Ebola ne-a dat, în spitalul nostru, bagajul pentru a putea face față acestui virus la început, deși ulterior s-a revărsat. Este util să fii pregătit, iar liderilor și managerilor noștri le spun să nu se mai gândească că acest lucru se întâmplă doar în Sierra Leone sau China, că merită să investești în personal și formare ”, spune el.

El deplânge înălțimea rata infecțiilor cu coronavirus în rândul personalului medical, peste 34.000 de profesioniști, și comentează că, deși „am trăit situații de simțire într-o tranșee de război”, acum oboseala este „mai emoțională sau mentală, mai degrabă decât fizică”.

Sindromul post-ICU

Dacă acești pacienți cu afecțiuni critice au petrecut, de asemenea, sejururi lungi în unități de terapie intensivă, ar putea suferi și de sechelele imobilizării.

Potrivit Societății Spaniole de Medicină Intensivă și Critică și Unități Coronare (SEMICYUC), sindromul post-ICU presupune sechele fizice, în principal respirator și neuromuscular, cu pierderi musculare și funcționale semnificative.

De asemenea, înregistrează probleme cognitive, cum ar fi afectarea memoriei și atenției, precum și probleme psihice, cum ar fi depresia, anxietatea, stresul și sindromul de stres post-traumatic.

Ce se va întâmpla toamna?

teama unui focar de virus care începe în toamnă planuri generale. Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul sănătății o văd deja cu perspectivă.

Pentru pneumologul David Jiménez, de la Spitalul Ramón y Cajal: „Sperăm că dacă există un al doilea val este probabil mai puțin intens și, în plus, am fi mai pregătiți atât din punct de vedere organizațional, cât și din punct de vedere al cunoștințelor științifice atunci când manipulăm acești pacienți ".

Opinie împărtășită de specialistul în boli infecțioase, Fernando de la Calle, care totuși subliniază: „atâta timp cât nu există imunitate, putem fi carne de tun pentru virus".