CONSULTARE ASISTENTĂ ÎN ASISTENȚĂ PENTRU CONTROLUL OBEZITĂȚII. REZULTATE DUPĂ CINCI LUNI DE EXPERIENȚĂ. D.U.E: Rebeca Abengózar Muñoz 1

pentru

CONSULTARE ASISTENTĂ ÎN ASISTENȚĂ PENTRU CONTROLUL OBEZITĂȚII. REZULTATE DUPĂ CINCI LUNI DE EXPERIENȚĂ. I. REZUMAT.- Obiective.- Generalități: Realizarea unui studiu privind controlul obezității în noua consultație medicală. Specific: Pentru a realiza schimbarea stilului de viață al pacientului, creând o legătură stabilă și durabilă cu acesta; verificați dacă vârsta, sexul, greutatea, IMC, numărul de vizite influențează relațiile stabilite în obiectivul general. Metodologie.- Pacient obez, (N = 155). Foaie de lucru concepută pentru fiecare pacient în care sunt notate variabile: greutate, înălțime, IMC, TA, dietă personalizată, tratamente și măsuri dietetice. În studiul efectuat din decembrie 2005 până în aprilie 2006, asistenta medicală controlează și monitorizează pacienții cu obezitate. Două

Se utilizează măsuri statistice obișnuite de tendință centrală și dispersie, - analiză statistică descriptivă univariată -. Rezultate.- Au participat 155 de pacienți pentru controlul greutății, 121 de femei și 34 de bărbați. Vârsta medie 50,8 ani pentru femei și 41,6 pentru bărbați; 101 pacienți au fost văzuți, în consultație, cel puțin de două ori; 6 au câștigat în greutate în timpul urmăririi, 2 au menținut-o și 93 au pierdut în greutate. 30 au obținut o pierdere mai mare de 5% și dintre acestea pierderea a fost mai mare de 10% la 8 pacienți. Concluzie.- Existența unui consult medical este un instrument indispensabil dacă dorim să reducem obezitatea. II. CUVINTE CHEIE.- Obezitatea, greutatea, dieta, exercițiile fizice și alăptarea. III. INTRODUCERE.- Obezitatea a devenit o problemă majoră de sănătate în țările industrializate. Prevalența sa în ultimul deceniu a atins proporții epidemice. În Spania, se estimează că 14,5% din populația între 25 și 60 de ani este obeză (1). 3

La 4 săptămâni, pacientul este din nou reevaluat în consultația de asistență medicală. Greutatea este controlată și respectarea tratamentului prescris este revizuită și îndoielile sau problemele apărute sunt clarificate. Interviul este aprofundat pentru a descoperi erori în conformitate și educația pentru igienă alimentară este consolidată. De atunci, pacientul este controlat în cadrul consultației de asistență medicală în mod regulat, la fiecare 4-6 săptămâni, până în a șasea lună, care este evaluată din nou de către medic. A VĂZUT. REZULTATE.- Din decembrie 2005 până în aprilie 2006, 155 de pacienți au fost tratați pentru controlul greutății în cadrul consultației de asistență medicală. 121 de pacienți au fost femei (78,06%) și 34 de bărbați (21,94%). Grafic nr. 1. 22% Femei Bărbați 78% Grafic nr. 1. Distribuție pe sexe. 8

Vârsta medie a femeilor a fost de 50,8 ani (cu un interval cuprins între 13 și 73 de ani și o mediană de 54 de ani), iar cea a bărbaților a fost de 41,64 ani (interval: 14 73 de ani; mediană de 43 de ani). Înălțimea medie a fost de 157,41 cm. pentru femei și 169,57 pentru bărbați. Greutatea medie în prima vizită a fost de 99,24 kg pentru femei și 123,54 kg pentru bărbați. Indicele de masă corporală (IMC) a fost de 40,27 Kg/m 2 pentru femei (interval: 27,96 61,40 Kg/m 2) și 38,35 Kg/m 2 pentru bărbați (interval: 29, 86 52,79 Kg/m 2). Femeile Bărbați n 121 34 Vârsta medie (ani) 50,8 41,64 Înălțimea medie (cm) 157,41 169,57 Greutatea medie (kg) 99,24 123,54 IMC mediu (kg/m 2) 40,27 38, 35 Numărul mediu de vizite/pacient 2,14 2,37 În grupul de femeile, 3 erau supraponderali (IMC: 25-30 Kg/m 2), 32 erau obezi de gradul I (IMC: 30-35), 30 erau obezi de gradul II (IMC: 35-40), 27 obezitate de gradul III (IMC: 40-45) și 29 de obezitate morbidă (IMC> 45). 9

În grupul masculin, un pacient a fost supraponderal, 7 obezitate gradul I, 16 obezitate gradul II, 7 obezitate gradul III și 3 obezitate morbidă. Graficul nr. 2. Numărul de pacienți. 35 30 25 20 15 10 5 3 1 32 7 30 16 27 7 29 3 Femei Bărbați 0 25-30 30-35 35-40 40-45> 45 Indicele de masă corporală. Graficul nr. 2. Distribuția după indicele de masă corporală (Kg/m 2). În aceste 5 luni, au fost efectuate 340 de controale, ceea ce reprezintă o medie de 2,14 vizite pe pacient în grupul de femei și 2,37 în grupul de bărbați. Dintre cele 121 de femei, 44 au participat la consultație o singură dată și din grupul de bărbați, 10. Urmărire.- 1. Subgrup de pacienți care au participat la consultație de două ori (prima vizită și o lună). 27 de femei și 12 bărbați aparțin acestui subgrup. Dintre cele 27 de femei, doar 3 pacienți au crescut în greutate (între 0,2 și 0,5% din greutatea inițială) în decurs de o lună de la prima vizită. 6 pacienți pierduseră 10

mai puțin de 1% din greutatea inițială, 7 între 1 și 2%, 4 între 2 și 3%, 1 între 3 și 4%, 3 între 4 și 5% și 3 pacienți pierduseră mai mult de 5%. din greutatea sa inițială. Pierderea medie în greutate la a doua vizită a fost de 2,24% din greutatea inițială. Dintre cei 12 bărbați, unul a câștigat 0,57% din greutatea inițială, 4 au pierdut mai puțin de 1%, 5 între 1 și 2%, unul între 2 și 3% și altul a pierdut 8, 33% din greutatea sa inițială. Pierderea medie în greutate la a doua vizită a fost de 1,76% din greutatea inițială. 2. Subgrup de pacienți care s-au consultat de trei ori. 26 de femei și 5 bărbați aparțin acestui subgrup. Dintre cele 26 de femei, una a câștigat 3,17% din greutatea inițială la a treia vizită, iar alta a menținut aceeași greutate pe care a avut-o la vizita inițială cu două luni mai devreme. Două femei pierduseră mai puțin de 1% din greutatea inițială, 5 între 1 și 2%, una între 2 și 3%, 9 între 3 și 4%, 2 între 4 și 5% și 5 mai mult de 5% din greutatea inițială . Pierderea medie în greutate la a treia vizită a fost de 3,16% din greutatea inițială. Dintre cei 5 bărbați, unul a pierdut între 2 și 3%, 3 între 3 și 4% și altul 18,26% din greutatea inițială în 2 luni. Pierderea medie în greutate a fost de 6,22% din greutatea inițială. unsprezece

3. Subgrup de pacienți care s-au consultat de patru ori. 8 femei și 4 bărbați aparțin acestui subgrup. Dintre cele 8 femei, una a câștigat 1,08% din greutatea inițială, iar alta a menținut aceeași greutate ca la prima vizită. Un pacient a pierdut între 1 și 2%, 2 între 2 și 3%, unul între 3 și 4% și 2 mai mult de 5%. Pierderea medie în greutate la a patra vizită a fost de 2,39% din greutatea inițială. Dintre cei 4 bărbați, un pacient a pierdut 3,7% din greutatea sa inițială, iar restul de trei au reușit să piardă mai mult de 5%. Pierderea medie a fost de 6,26% din greutatea inițială. 4. Subgrup de pacienți care s-au consultat de cinci ori. În acest subgrup există o singură femeie care a pierdut 17,09% din greutatea sa inițială la a patra lună de urmărire și un bărbat care a pierdut 9,10%. 5. Subgrup de pacienți care s-au consultat de șase sau mai multe ori. Acesta este un subgrup de pacienți care erau deja urmăriți pentru controlul greutății înainte de decembrie 2006. Este format din 15 femei și doi bărbați. Dintre cele 15 femei, una a pierdut 2,16% din greutatea sa inițială, două între 4 și 5% și doisprezece mai mult de 5%. Trebuie remarcat faptul că dintre aceste 12 femei, șase 12

au realizat o pierdere în greutate mai mare de 10% din greutatea inițială. Pierderea medie în greutate a fost de 8,9% din greutatea inițială. Dintre cei doi bărbați, unul a pierdut 3,1% din greutatea sa inițială, iar celălalt 17,05%. Pe scurt: Din cei 155 de pacienți, 101 au fost văzuți la birou cel puțin de două ori. 6 pacienți s-au îngrășat în timpul urmăririi, ceea ce reprezintă 5,9%. Doi (1,9%) și-au menținut greutatea, iar restul, 93 de pacienți (92,07%), au slăbit. Dintre pacienții care au slăbit, 30 (29,70%) au obținut o pierdere de peste 5% din greutatea inițială fără a recurge la tratamente farmacologice sau chirurgicale. Și dintre aceștia, pierderea în greutate a fost mai mare de 10% din greutatea lor inițială la 8 subiecți (7,92%). Graficul nr. 3. Creșterea în greutate 22% 8% 6% 2% Ele rămân în greutate Pierdere între 0,1-5% din greutatea inițială Pierdere între 5-10% 62% Pierdere> 10% Grafic nr. greutatea inițială. 13

Graficul nr. 4. Schimbarea greutății în raport cu greutatea inițială la pacienții care au participat la consultație de două ori: Numărul de pacienți. 8 7 6 5 4 3 2 1 0 + 5% la 0 0 la -1% -1% la -2% -2% la -3% -3% la -4% -4% la -5%> -5 % Femei Bărbați Procentul pierderii în greutate. Graficul nr. 5. Schimbarea greutății în raport cu greutatea inițială la pacienții care au participat la consultație de trei ori: 10 Numărul de pacienți. 8 6 4 2 0 + 5% la 0 0 la -1% -1% la -2% -2% la -3% -3% la -4% -4% la -5%> -5% Femeie Bărbați Procent de scădere în greutate. 14

Graficul nr. 6. Schimbarea greutății în raport cu greutatea inițială la pacienții care au participat la consultație de patru ori: 3,5 Numărul de pacienți. 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Femei Bărbați 0 + 5% a 0 0 a -1% -1% a -2% -2% a -3% -3% a -4% -4% a -5%> -5 % Procent de pierdere în greutate. Graficul nr. 7. Schimbarea greutății în raport cu greutatea inițială la pacienții care au participat la consultație de cinci ori: 1,2 Numărul de pacienți. 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Femei Bărbați 0 + 5% la 0 0 la -1% -1% la -2% -2% la -3% -3% la -4% -4% a -5%> -5% Procentul pierderii în greutate. cincisprezece

Graficul nr. 8. Modificarea greutății în raport cu greutatea inițială la pacienții care au participat la consultație de șase sau mai multe ori: 14 Numărul de pacienți. 12 10 8 6 4 2 Femei Bărbați 0 + 5% la 0 0 la -1% -1% la -2% -2% la -3% -3% la -4% -4% la -5%> -5 % Procent de scădere în greutate. Graficul nr. 9. Evoluția modificării greutății în raport cu greutatea inițială din grupul FEMEI. (Axa Y: numărul de pacienți). 25 Numărul de pacienți 20 15 10 5 + 5% a 0 0 a -5%> -5% 0 1 lună 2 luni 3 luni 4 luni> 5 luni 16

Graficul nr. 10. Evoluția modificării greutății în raport cu greutatea inițială din grupul FEMEI. (Axa Y: procentul pacienților). 120 Procentul pacienților 100 80 60 40 20 0 100 77,7 80 73,07 50 25 25 19,23 20 11,1 11,1 7,69 0 0 0 1 lună 2 luni 3 luni 4 luni> 5 luni +5% la 0 0 până la -5%> -5% Graficul nr. 11. Evoluția modificării greutății în raport cu greutatea inițială din grupul MEN. (Axa Y: numărul de pacienți). 12 Numărul de pacienți 10 8 6 4 2 + 5% a 0 0 a -5%> -5% 0 1 lună 2 luni 3 luni 4 luni> 5 luni 17

Graficul nr. 12. Evoluția modificării greutății în raport cu greutatea inițială din grupul MEN. (Axa Y: procentul pacienților). 120 Procentul pacienților 100 80 60 40 20 0 100 83,33 80 75 50 50 25 20 8,33 8,33 0 0 0 0 0 1 lună 2 luni 3 luni 4 luni> 5 luni + 5% a 0 0 a - 5%> -5% VII. DISCUȚIE.- Acest studiu raportează instrumentul util și eficient pe care îl are un consult medical în tratamentul pacienților obezi. De fapt, în cei 101 pacienți care au participat la consultația privind obezitatea la Spitalul în care s-au desfășurat lucrările prezente, cel puțin de două ori, 92,7%, - 93 de pacienți -, au reușit să slăbească cu măsuri igienico-dietetice. Conform cifrelor furnizate de sondajul de sănătate al SEEDO, în prezent, populația obeză spaniolă pe care ar trebui să se efectueze intervenția este mai mare de șase milioane de subiecți. Dintre acestea, cel puțin două milioane sunt, de asemenea, DM2, o populație care va necesita o intervenție mai agresivă (6). (50). 18

Deși studiul de față nu este conceput pentru complicațiile derivate din obezitate, dovezile în creștere indică faptul că obezitatea este legată de dezvoltarea mai multor comorbidități (DM2, HTN, dislipidemie), deoarece povara proiectată asociată cu obezitatea finală supraponderală comentează. . În plus față de acestea, condiții multiple pot beneficia de pierderea în greutate, inclusiv riscul de deces, nu numai din cauze cardiovasculare, ci și din orice cauză - deși acest punct nu este dovedit în studiile prospective -. Prin urmare, relația dintre pierderea în greutate și îmbunătățirea altor factori de risc cardiovascular rămâne speculativă și necesită investigații suplimentare. Datele din mai multe studii indică faptul că atunci când o intervenție este eficientă în ceea ce privește reducerea greutății, menținerea acesteia reduce riscul de recuperare și, în unele cazuri, permite obținerea unor rezultate progresiv mai bune. VIII. CONCLUZII.- Din cei 101 pacienți care au participat la consultația de asistență medicală cel puțin de două ori, 92,07%, - 93 pacienți -, au reușit să slăbească cu măsuri igienico-dietetice. 19

30 de pacienți, - 29,70% -, au obținut o pierdere în greutate mai mare de 5% din greutatea inițială și la 8 subiecți, - 7,92% -, pierderea mai mare de 10% din greutatea lor inițială. Procentul pacienților care reușesc să piardă mai mult de 5% din greutatea obișnuită crește pe măsură ce vizitele la biroul de asistență medicală progresează. Deși este adevărat că nu avem un grup de control al pacienților care nu au primit această monitorizare pentru a compara rezultatele, impresia noastră este că această consultație de asistență medicală este un instrument util și eficient în tratamentul pacienților obezi din zona noastră. Prin urmare, considerăm că este necesar să sprijinim în continuare această consultație în viitor și să o facem independentă de consultația medicală. În acest fel, medicul endocrinolog ar putea reduce numărul de controale ale pacienților obezi la două pe an, cu reducerea consecventă a supraîncărcării îngrijirii. Dacă această consultație de asistență medicală se menține în viitor, în afară de controlul greutății și educația diabetului, ar putea dobândi treptat noi abilități, cum ar fi terapia de grup pentru pacienții obezi care au un mare succes în alte centre (7). douăzeci

IX. BIBLIOGRAFIE.- 1. Aranceta J și Grupul de colaborare pentru studiul obezității în Spania. Prevalența obezității în Spania: studiu SEEDO 2000. Med Clin (Barc) 2003; 120: 608-612. 2. Marzo Castillejo M. Statistici. Sondaj privind obiceiurile de viață. JANO 2006 (extra aprilie); 1606: 73. 3. Serra Majem LI, Ribas Barba L, Aranceta Bartrina J, Pérez Rodrigo C, Saavedra Santana P. Peña Quintana L. Obezitate la copil și adolescent în Spania. Rezultatele studiului în Kid (1998-2000). Med Clin (Barc) 2003; 121: 725-732. 4. Trebuie A, Spadano J, Coakley EH, Filed AE, Colditz G, Dietz WH. Sarcina bolii asociată cu supraponderalitatea și obezitatea. JAMA 1999; 282: 1523-1529. 5. Wolf AM, Colditz GA. Costul obezității. Perspectiva SUA. PharmacoEconomics 1994; 5 (Supliment 1): 34-37. 6. Moreno Esteban, Basilio. Tratamentul obezității și diabetului. (SEEDO: Societatea spaniolă pentru studiul obezității). douăzeci și unu

7. Bonet Serra B, Quintanar Rioja C, Sentchordi Montane A, Espino Hernández L, Pérez-Lescure-Picarzo M, Rivas Crespo J. Terapia de grup pentru tratamentul obezității infantile. Anale de Pediatrie 2006; 64 (extraordinar 2): 109-110. 22