Corticosteroizii nu sunt „periculoși” în oftalmologie dacă sunt folosiți cu o serie de precauții. De fapt, acestea sunt unul dintre cele mai utilizate și mai eficiente medicamente. Aici lăsăm o serie de întrebări și răspunsuri pentru a rezolva principalele îndoieli și pentru a ajuta la gestionarea corticosteroizilor în tratamentul unei patologii oculare:

01 - Care este regimul preventiv de prednison oral înainte de intervenția chirurgicală a cataractei la pacienții cu antecedente de episoade anterioare de uveită anterioară?

1 mg/kg 1 săptămână.

Controlul inflamator preoperator este cel mai important factor predictiv pentru succesul chirurgical la pacienții cu uveită.

BIBLIOGRAFIE: Meacock WR Br J Ophthalmol. 2004. Randomizat. Ei recomandă un model descendent. Este doza care îmbunătățește cel mai mult inflamația din camera anterioară și procentul de edem macular postchirurgical.

sunt

02 - Pentru a opri inflamația în ochiul uscat, care este cel mai eficient medicament?

Ciclosporină topică 0,05%.

BIBLIOGRAFIE: Ayunduk AM. Am J Ophthalmol 2003. Pflugfelder SC. Am J Ophthalmol 2004. Studii randomizate împotriva lacrimilor: AINS + lacrimi și GC + lacrimi. Parametri clinici îmbunătățiți și Schirmer, Rose Bengal, colorarea celulelor HLA DR și citologie.

03 - Ce regim de corticosteroizi topici ați utiliza la un pacient cu keratoplastie?

Pred-forte 5v/zi timp de 12 luni

BIBLIOGRAFIE: Njuben NX. Am J Ophthalmol 2007. 406 pacienți randomizați. Respingeri endoteliale: 9% în doza de 8 luni și 5% în doza de 12 luni. Capacitatea de a suprima respingerea rezidă mai mult în GC topic decât oral. S-a văzut că fără corticosteroizi după 6 luni are o incidență mai mică de respingere decât/24h 12 luni.

04 - Ce cale de administrare pe termen lung a GC induce cel mai frecvent apariția cataractei?

BIBLIOGRAFIE: 80% când dozele mari sunt de + 4 ani

15-20% dintre pacienți la un an după injectarea intravitreală, în special la vârstnici.

Cataracta nu apare niciodată în tratamentele sub 1 an și este direct legată de doză.

05 - Care corticosteroid este mai puternic?

Să vedem următorul tabel:

MEDICAMENT ECHIVALENT
DOZA 		RELATIV
GLUCO-CORTICOID 		RELATIV
MINERAL-CORTICOID
MG POTENȚA POTENȚA
De scurtă durată
Cortizon 25 0,8 0,8
Hidrocortizon douăzeci 1 1
Actiune intermediara
Prednisolon 5 4 0,8
Prednisolon 5 4 0,8
Metilprednisolon 4 5 0,5
Triamcinolonă 4 5 0
Actiune de lunga durata
Betametazonă 0,6 25 0
Dexametazona 0,75 25 0

06 - Ce formulare este mai puternică?

Fosfat: Maxidex, Dexafree, Dexametazonă.

Acetat: Pred-forte este medicamentul cu cea mai mare potență antiinflamatorie oculară cu programul de 90 de picături (18 ore)

07 - Adevărat sau Fals?

Corticosteroizii topici concomitenti cu antivirale reduc gradul de inflamație și sechele datorită inflamației reduse și a unui curs mai scurt.
ADEVĂRAT.

Corticosteroizii, împreună cu antivirale, sunt indicați pentru tratarea formelor profunde (herpes simplex stromal și endotelial).
ADEVĂRAT.

La pacienții cu inflamație severă, sunt indicate endotelita, uveita, corticosteroizii topici.
FALS

Ori de câte ori corticosteroizii sunt utilizați la un pacient cu antecedente de herpes, aceștia trebuie acoperiți cu antivirale.
ADEVĂRAT.

Pacienții cu cheratită bacteriană cărora li se adaugă corticosteroizi se îmbunătățesc mai repede.
FALS.

Alegerea tratamentului antiinflamator postoperator pare să influențeze dezvoltarea PCO.
FALS.

Nu există dovezi care să susțină terapia antibiotică de rutină în corioretinita toxoplasmatică acută. Steroizii sunt adjuvanți pentru a reduce durata și severitatea simptomelor acute secundare inflamației intraoculare.
ADEVĂRAT.

08 - Care dintre aceste GC are activitate antiangiogenă?

  1. Medroxiprogesteronă
  2. Dexametazona
  3. Triamcinolonă
  4. Prednison
  5. Fluorometolon

Triamcinolonă: timpul de înjumătățire plasmatică variază de la 3 săptămâni la 3 luni, în funcție de faptul dacă nu există sau nu este vitros.

09 - Este necesar să adăugați un AINS la corticosteroizi după operația de cataractă?

  1. AINS și GC sunt sinergice.
  2. AINS:
    1. Dezumfla.
    2. Acestea previn EMQ.
    3. Prevenesc mioza.
    4. Reduceți durerea și disconfortul.
  3. Acestea sunt aprobate numai de FDA:
    1. Diclofenac 0,1% (VOLTAREN sau DICLOFENAC DOZĂ UNICĂ)
    2. Ketorolac 0,5% (ACULAR)
  4. Pacienții cu risc de a dezvolta edem macular cistoid:
    1. Diabet
    2. Obstrucție venoasă
    3. MER
    4. Utilizarea preoperatorie a prostaglandinelor
    5. Uveită
    6. Complicații chirurgicale
  5. În ele: utilizați Ainess cu 7 zile înainte până la câteva luni mai târziu. La pacienții fără risc: cu 3 zile înainte până la o lună după

10 - Câți pacienți pot răspunde la GC?

11 - Cum ar trebui reduse orientările GC orale?

  1. 10 mg/zi până la 30 mg, reduceți, 5 mg/zi până la 15 mg,
  2. După 2,5 mg la fiecare 3 zile până la suspendarea completă.
  3. Taste:
    1. Există supresia axei hipofizare hipotalamice în 1 săptămână> 15 mg/zi
    2. Fără supresie dacă prednison 7,5 mg/zi sau echivalent: suplimente de Ca + vit D.

BIBLIOGRAFIE:

1. Meacock WR, Spalton DJ, Bender L, Antcliff R, Heatley C, Stanford MR, Graham EM. Profilaxia cu steroizi la ochi cu uveită în curs de facoemulsificare. Br J Oftalmol. 2004 septembrie; 88 (9): 1122-4.

2. Maia M, Farah ME, Belfort RN, Penha FM, Lima Filho AA, Aggio FB, Belfort R Jr . Efectele injecției intetonare de aciamidă de triamcinolonă cu și fără conservant. Br J Oftalmol. Septembrie 2007; 91 (9): 1122-4. Epub 2007 23 mar.

3. Jaffe GJ, Martin D, Callanan D, Pearson PA, Levy B, Comstock T; Grupul de studiu al fluorocinolonelor acetonide cu uveită. Implantul de fluorocinolonă acetonidă (Retisert) pentru uveita posterioară neinfecțioasă: rezultate de treizeci și patru de săptămâni ale unui studiu clinic randomizat multicentric. Oftalmologie. 2006 iunie; 113 (6): 1020-7. Epub 2006 9 mai

4. Galor A, Margolis R, Brazilia OM, Perez VL, Kaiser PK, Sears JE, Lowder CY, Smith SD. Evenimente adverse după triamcinolonă intravitreală la pacienții cu și fără uveită. Oftalmologie. 2007 oct; 114 (10): 1912-8

5. Albini TA, Zamir E, Read RW, Smith RE, A se vedea RF, Rao NA. Evaluarea triamcinolonei subconjunctivale pentru sclerita anterioară non-necrotizantă. Oftalmologie. 2005 oct; 112 (10): 1814-20
6. Holekamp NM, Thomas MA, Pearson A. Profilul de siguranță al livrării pe termen lung cu doze mari de corticosteroizi intraoculari. Sunt J Oftalmol. 2005 Mar; 139 (3): 421-8