Introducere: malnutriția legată de boală are o prevalență ridicată, cu consecințe clinice potențial grave pentru pacient și un impact economic ridicat pentru sistemul de sănătate.

legat

Obiective: efectuarea unei revizuiri a literaturii cu privire la costurile economice ale malnutriției asociate bolii, analizarea complicațiilor acesteia și evaluarea utilității nutriției enterale sau orale din perspectiva analizei costurilor.

Metode: până în iunie 2016 a fost efectuată o revizuire a literaturii privind costurile economice ale malnutriției și analiza costurilor tratamentului nutrițional, prioritizând analize sistematice, meta-analize și studii clinice randomizate.

Rezultate: au fost identificate 31 de publicații, 15 despre costurile malnutriției legate de boli și 16 despre analiza costurilor tratamentului. Malnutriția legată de boală crește costurile de sănătate datorate unei perioade mai lungi de spitalizare, a unei incidențe mai mari de complicații infecțioase și neinfecțioase, a unei necesități mai mari de tratament, a unei creșteri a readmisiunilor, a unor sejururi mai lungi în unitățile de terapie intensivă și/sau a nevoii de recomandare la externare la centrele de îngrijire continuată. Publicațiile evaluate cu privire la tratamentul cu suplimente nutritive orale sugerează că suplimentele nutritive orale sunt rentabile și rentabile atât la pacienții ambulatori, cât și la pacienții spitalizați.

Concluzii: malnutriția legată de boală produce o creștere a costurilor asistenței medicale care ar putea fi redusă la minimum, printre altele, prin diagnosticul și tratamentul precoce, pentru care suplimentele nutritive orale constituie un instrument rentabil și rentabil.

Cuvinte cheie: Malnutriție, Analiza costurilor, Suport nutrițional, Suplimente nutriționale orale, Malnutriție legată de boli.

Introducere: malnutriția legată de boli are o prevalență ridicată, cu consecințe clinice potențial grave pentru pacient și cu un impact economic ridicat pentru sistemul de sănătate.

Obiectiv: efectuarea unei revizuiri a literaturii cu privire la povara economică a malnutriției legate de boli, evaluarea complicațiilor și determinarea utilității suplimentelor nutritive enterale sau orale din perspectiva analizei costurilor.

Metode: o revizuire a literaturii până în iunie 2016 a fost efectuată cu privire la costurile economice ale malnutriției legate de boală și analiza costurilor tratamentului nutrițional, cu accent special pe recuperarea analizelor sistematice, meta-analiză și studii clinice randomizate.

Rezultate: au fost selectate un total de 31 de publicații, 15 despre costurile malnutriției legate de boli și 16 despre costurile tratamentului. Malnutriția legată de boli crește costurile asistenței medicale în raport cu o ședere mai lungă a spitalului, o incidență mai mare a complicațiilor infecțioase și neinfecțioase, o nevoie mai mare de tratament, o creștere a readmisiunilor, o ședere mai prelungită în unitatea de terapie intensivă și/sau nevoia de recomandare la centrele de îngrijire continuă la externare. Publicațiile privind tratamentul cu suplimente nutritive orale sugerează că aceste suplimente orale sunt rentabile și avantajoase atât la pacienții ambulatori, cât și la pacienții spitalizați.

Concluzii: malnutriția legată de boli determină o creștere a costurilor asistenței medicale care ar putea fi minimizată, printre alte abordări, printr-un diagnostic și tratament timpuriu pentru care suplimentele nutritive orale sunt rentabile și avantajoase din punct de vedere al costurilor.

Cuvinte cheie: Malnutriție, Costuri de îngrijire a sănătății, Stare nutrițională, Suplimente alimentare, Malnutriție legată de boli.

Costurile asociate cu malnutriția legată de boli și tratamentul acesteia: revizuirea literaturii

Costurile asociate malnutriției și tratamentului legate de boli: o revizuire a literaturii

Recepție: 20 aprilie 2017

Aprobare: 19 iulie 2017

Malnutriția legată de boli (DRE) continuă să afecteze un număr mare de pacienți spitalizați, în ciuda impactului său clinic și economic recunoscut 1, 2. Definirea malnutriției implică o anumită complexitate, de fapt, în prezent, nu există o definiție universal acceptată 3. Cele mai recente linii directoare ale Asociației Europene pentru Nutriție Parenterală și Enterală (ESPEN) 4 propun ca malnutriția să fie înțeleasă ca fiind starea care rezultă dintr-o scădere a aportului de energie și/sau nutrienți care se traduce prin modificări ale compoziției corpului (pierderea masei fără grăsimi) și pierderea masei celulelor corporale care ajung să provoace o scădere a capacității funcționale mentale și fizice, precum și un răspuns mai rău la boală 1, 3 .

În contextul pacientului bolnav, malnutriția este cunoscută sub numele de malnutriție legată de boală, indicând boala și tratamentele acesteia ca fiind principalii factori etiopatogeni. Există o influență reciprocă între boală și malnutriție, în așa fel încât boala însăși condiționează un risc crescut de apariție a malnutriției, iar prezența malnutriției condiționează o evoluție clinică mai slabă a acesteia, situație care se manifestă în special la pacienții spitalizați.

Boala, fie ea cronică sau acută, este principala cauză a malnutriției în țările dezvoltate. Printre principalele mecanisme fiziopatologice, merită evidențiată scăderea aportului, care implică în sine un risc crescut de apariție a malnutriției, precum și inițierea unui răspuns inflamator cu capacitatea potențială de a stabili un mediu metabolic de stres catabolic cu repercusiuni importante privind cheltuielile de energie 1. Toate acestea înrăutățesc recuperarea după boală și intervenție chirurgicală, condiții de morbiditate mai mare (complicații infecțioase și neinfecțioase crescute și ulcere de presiune), o spitalizare mai lungă, o rată mai mare de readmisii/instituționalizare, mortalitate mai mare și costuri economice mai mari asociate 2, 5, 6, 7, 8 .

Prevalența DRE variază în principal în funcție de criteriile aplicate pentru diagnostic, de boala de bază și de mediul analizat (internat sau ambulatoriu). În general, malnutriția legată de boală afectează 25-50% dintre pacienții internați 1, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13. În Spania, cifrele de prevalență sunt similare cu cele descrise în alte țări 6, 10, 14, 15, 16 .

Speranța de viață a crescut considerabil în ultimii ani ca urmare, printre alți factori, a îmbunătățirii îngrijirilor medicale. În mod practic paralel, cheltuielile cu sănătatea au cunoscut o creștere care, în majoritatea țărilor europene, depășește propria rată de creștere economică a țării. Malnutriția consumă multe dintre aceste resurse ale sistemului de sănătate. Costul suplimentar asociat malnutriției a fost estimat la 10,7 milioane de dolari pe an în Australia sau 7,3 miliarde de lire sterline în cazul Regatului Unit 17. În Europa, cu excepția Ciprului, cea mai mare parte a cheltuielilor cu sănătatea este finanțată prin bugete publice generale, care, departe de stabilizare, se așteaptă să se înmulțească în următorii ani ca urmare, printre altele, a îmbătrânirii populației și a cererea crescută de resurse de asistență medicală.

Având în vedere situația economică actuală, acele țări care se bucură de asistență medicală finanțată din bugetele generale ale statului au fost nevoite să facă anumite ajustări ale beneficiilor, subliniind natura finită a resurselor de asistență medicală. Analiza economică și aplicarea acesteia la managementul sănătății sunt stabilite ca un element cheie și esențial pentru a garanta continuitatea îngrijirii, calității și serviciilor de sănătate în viitorul iminent. Economia sănătății, ca disciplină, s-a născut cu obiectivul de a ne furniza instrumentele necesare pentru gestionarea resurselor de sănătate, prin definiție rare și, în prezent, compromise din cauza crizei economice, în așa fel încât beneficiile obținute din punct de vedere al sănătății și calitatea vieții sunt cât mai mari posibil. Prin urmare, nu este vorba despre economisirea resurselor, ci despre investirea lor mai bună și pentru aceasta avem nevoie de studii de analiză a costurilor aplicate economiei sănătății.

Practic, există cinci modele de analiză economică aplicabile în sănătate: cost-utilitate, cost-eficiență, cost-consecință, cost-beneficiu și studii de minimizare a costurilor 17. În domeniul nutriției clinice, studiile de analiză a costurilor sunt rare și au fost publicate în cea mai mare parte în ultimul deceniu. Modelul de analiză economică cel mai frecvent aplicat în cazul malnutriției este „costul asociat cu boala”. În acest model de analiză, sunt cuantificate costurile derivate din malnutriție, care sunt: ​​costurile directe (spitalizare, medicamente, teste complementare, sprijin nutrițional), costurile indirecte (derivate din concediul medical, pensionarea din cauza bolii, decesul) și costurile psihologice ( asociate cu durerea, modificările dispoziției etc., dificil de tradus în termeni economici) 18 .

Obiectivul acestui studiu a fost de a revizui literatura existentă cu privire la costurile economice asociate cu malnutriția legată de boală.

Revizuirea literaturii a fost efectuată prin intermediul unei căutări bibliografice în bazele de date EMBASE, PubMed (MEDLINE), PubMed Health, baza de date DARE și Biblioteca Cochrane de recenzii sistematice. În strategia de căutare PubMed, descriptorii MeSH (titlurile subiectului medical) au fost folosiți pentru a facilita regăsirea documentelor de interes. Au fost aplicate următoarele filtre: subiecții studiului (oameni, adulți [> 19 ani]), tipul de studiu (prioritatea a fost acordată revizuirilor sistematice, studiilor clinice randomizate și meta-analizelor) și limba de publicare a studiului (engleză sau spaniolă). Nu au existat limite cu privire la data publicării, încheind căutarea în iunie 2016. Termenii descriptori utilizați au fost: „malnutriție”, „costuri și analiza costurilor”, „economie”, „suport nutrițional”, „suplimente alimentare” „supliment nutritiv oral "și" impactul bugetar ".

Au fost incluse toate articolele care au tratat costurile economice asociate cu DRE și/sau tratamentul nutrițional aplicat. Au fost excluse articolele referitoare la deficite nutriționale specifice, cele care, după o lectură exhaustivă, nu au furnizat date economice referitoare la malnutriție și/sau tratamentul acesteia, studiile s-au concentrat pe un grup specific de pacienți (de exemplu, pacienți cu HIV, boli renale cronice tratament avansat cu dializa în oricare dintre modalitățile sale, pacienți cu anumite neoplasme etc.), precum și acele studii diagnostice ale malnutriției spitalicești utilizând instrumente specifice și/sau validate. În ceea ce privește tipul de suport nutrițional, obiectivul a fost evaluarea, dintr-o perspectivă economică, a suplimentelor nutriționale orale și/sau a formulelor de nutriție enterală. Acele studii în care intervenția nutrițională a constat în furnizarea unui nutrient specific (de exemplu, vitamina D, acid folic etc.) sau o formulă nutrițională specifică bolii nu au fost luate în considerare. Nu au fost incluse nici studiile în care sprijinul nutrițional indicat a fost nutriția parenterală. Criteriile de includere și excludere ale studiilor sunt detaliate în Tabelul I.

În aceste studii clinice randomizate, sistemul de evaluare JADAD a fost utilizat pentru a stabili calitatea studiului, luând în considerare calitatea slabă a celor cu mai puțin de trei puncte pe această scară.

În total, 452 de articole au fost identificate prin diferite căutări. Strategiile și rezultatele obținute au fost următoarele:

Căutarea 1: cuvinte cheie „malnutriție” ȘI „costuri, analiza costurilor”, cu un total de 238 articole și 33 selectate (raport 33/238). În PubMed au fost recuperate 15 studii, cu excepția a cinci pentru concentrarea asupra deficitelor nutriționale specifice și/sau suplimentelor de vitamine. Două studii au fost identificate în PubMed Health și în baza de date DARE, dintre care niciunul nu a fost selectat conform criteriilor de excludere. În EMBASE/MEDLINE, au fost recuperate 221 de articole, iar 28 au fost selectate.

Căutarea 2: cuvinte cheie „supliment alimentar” ȘI „costuri, analiza costurilor”, cu un total de 57 de articole și cinci selectate (raport 5/57). În PubMed, au fost recuperate 31 de articole și cinci au fost selectate. Au fost identificate 23 de articole în PubMed Health și trei în EMBASE/MEDLINE, dar niciunul dintre ele nu a fost selectat.

Căutarea 3: cuvinte cheie „suplimente nutritive orale” ȘI „costuri, analiza costurilor”, cu un total de 13 articole și cinci selectate (raport 5/13). Unsprezece articole au fost identificate în PubMed și cinci au fost selectate. În PubMed Health și EMBASE/MEDLINE, a fost preluat un articol din fiecare dintre bazele de date, dar nu au fost selectate deoarece nu îndeplineau criteriile de includere.

Căutare 4: cuvinte cheie „nutriție enterală” ȘI „costuri, analiza costurilor”, cu un total de 35 de articole și unul selectat (coeficientul 35/1). Aceste 35 de studii au provenit de la PubMed (n = 28) și PubMed Health (n = 7), iar singurul studiu selectat a fost identificat în PubMed. Căutarea EMBASE/MEDLINE nu a returnat niciun rezultat.

Căutare 5: cuvinte cheie „suport nutrițional” ȘI „costuri, analiza costurilor”, cu un total de 65 de articole și patru selectate (raport 65/4). În PubMed au fost recuperate 46 de articole, selectând patru. Cinci au fost recuperate în PubMed Health, dintre care niciunul nu a fost inclus. În EMBASE/MEDLINE, au fost identificate 19 lucrări, deși niciuna nu a fost selectată (majoritatea s-au concentrat pe patologii specifice, cum ar fi fractura șoldului, imunodeficiența etc.).

Căutare 6: cuvinte cheie „impact bugetar” (nu termenul MeSH) și „malnutriție”, cu un total de 44 de articole recuperate și unul selectat (raport 44/1). Nu s-au recuperat articole în PubMed și 40 de articole au fost identificate în PubMed Health, dar niciunul nu a fost selectat. În EMBASE/MEDLINE au fost recuperate patru articole, dintre care unul a fost selectat.

Odată ce toate lucrările au fost colectate și cele care au fost alese în mai multe strategii de căutare au fost eliminate, au fost selectate un total de 31 de articole incluse în studiu. După o lectură exhaustivă, unii au trebuit să fie eliminați pentru că nu includeau date complete din analiza economică efectuată sau pentru prezentarea oricăruia dintre criteriile de excludere. De asemenea, în timpul procesului de citire, au fost selectate acele articole despre costurile asociate cu malnutriția și/sau tratamentele sale care au apărut ca referință în articolele incluse și care îndeplineau criteriile de includere (Fig. 1).

Articolele evaluate arată o mare eterogenitate în obiectivele, metodologia și rezultatele lor. Pentru o mai bună înțelegere a datelor, articolele au fost clasificate în două mari categorii: cele axate pe costurile DRE în sine și cele axate pe analiza costurilor tratamentului DRE. Tabelul II și Tabelul III rezumă principalele caracteristici ale studiilor selectate 2, 5, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46 .