Rev Chil Enf Respir 2004; 20 (2): 80-84

ambulatorie

ACTUALIZĂRI

Debitmetrul lui Wright. Un instrument indispensabil în practica ambulatorie

Debitmetru portabil de vârf Wright. Un „must” în ambulatoriu

Ricardo Sepúlveda M. *

* Facultatea de Medicină, Universitatea din Chile.

Principalele obiective ale măsurării funcției pulmonare în practica 1 sunt evaluarea fiziologică a simptomelor respiratorii, cuantificarea severității alterărilor acestora, determinarea posibilelor mecanisme responsabile de acestea și obiectivarea răspunsului terapeutic sau a istoriei naturale a bolii cauzale. Uneori, laboratorul funcției pulmonare ar trebui utilizat ca element de screening pentru modificări precoce sau subclinice în diferite situații de risc. În ciuda faptului că un istoric medical bun, o examinare fizică atentă și uneori o radiografie toracică sunt împreună capabile să ofere elemente suficiente pentru a stabili un diagnostic adecvat, evaluarea funcției pulmonare este o necesitate inevitabilă în bolile respiratorii. care alterarea principală constă în creșterea rezistenței căilor respiratorii, în deteriorarea capacității de difuzie a gazului sau în alterarea mecanicii respiratorii.

Din păcate, spirometrul 2, un instrument care a fost utilizat în mod tradițional pentru a evalua funcția pulmonară în practica clinică și care oferă informații de o relevanță evidentă, nu este ușor disponibil în consultațiile medicale. Acest lucru este deosebit de îngrijorător dacă utilizarea sa este esențială în apelul la lupta împotriva fumatului și a consecințelor sale, deoarece permite medicului să identifice o deteriorare ușor recunoscută de pacient în comparație cu valorile sale normale. De asemenea, creșterea semnificativă a frecvenței astmului bronșic la copii și adulți este o altă justificare pentru utilizarea acestuia. Bolile caracterizate prin prezentarea de modificări bronșice obstructive, au o „povară de sănătate” ridicată și sunt printre cele mai frecvente cauze de absenteism și dizabilitate și, prin urmare, necesită un grad de vigilență și atitudini preventive și diagnostic precoce în echipele de sănătate 3. Ce putem face în timp ce reușim să încorporăm această evaluare respiratorie la nivelul necesar și deja obținut prin alte tehnici, cum ar fi cea realizată prin electrocardiogramă?

În ce condiții clinice s-a dovedit că fluxmetria este utilă în controlul pacienților astmatici? Nenumăratele studii efectuate la pacienți astmatici ambulatori au arătat că debitmetrul oferă informații relevante în următoarele situații 5:

1. Evaluarea reversibilității post-bronhodilatatoare.
2. Măsurarea efectului terapiei cu steroizi.
3. Evaluarea influenței mediului, în principal a forței de muncă.
4. Documentarea deteriorării clinice.
5. Detectarea variațiilor circadiene ale calibrului bronșic care sunt asociate cu hiperreactivitatea bronșică și starea de control a bolii.
6. Evaluarea efectului exercițiului fizic asupra funcției pulmonare.
7. Recunoașterea nivelului de sub-tratament.
8. Identificarea pacienților cu o percepție slabă a obstrucției lor.

Variabilitate = Debit mai mare - Debit mai mic x 100
Debit mai mare

Mai multe investigații au încercat să evalueze dacă utilizarea regulată de către pacienții astmatici a acestui instrument determină un control mai bun al bolii, o frecvență mai mică de exacerbări, o reducere a spitalizărilor sau un tratament mai timpuriu al deteriorărilor clinice. Având în vedere necesitatea unei tehnici bune care nu poate fi supravegheată acasă, uitarea frecventă a pacientului datorită duratei de observație și incapacității unor pacienți de a vizualiza și înregistra valorile lor (vârstnici și analfabeți), utilizarea prelungită a debitmetrul La populațiile nealegate de astmatici ușori sau moderate, nu a arătat avantaje semnificative în parametrii menționați mai sus, în comparație cu pacienții care nu îl utilizează. Nici studii similare efectuate la copii cu vârsta peste 5 ani nu au reușit să recunoască sistematic afectările funcționale detectate prin spirometrie. Eventual, debitele bazale scăzute între 400 și 200 litri/min care există în aceste vârste conspiră împotriva liniarității corelației cu FEV1 care a fost demonstrată în mod repetat la subiecți adulți sănătoși, astmatici și chiar la cei cu BPOC 7,8 .

În cazul persoanelor vârstnice 9,10, rigiditatea toracică, slăbiciunea musculară respiratorie și, uneori, incapacitatea de a urma instrucțiunile determină de obicei fluxuri foarte mici și, prin urmare, îngreunează interpretarea modificărilor mici. La populațiile sănătoase de subiecți cu vârsta peste 80 de ani, s-au demonstrat reduceri ale fluxurilor la 200 L/min la femei și 270 la bărbați. La subiecții cu vârsta peste 60 de ani, doar variațiile fluxurilor (mai mult sau mai puțin) de 60 L/min le permit să fie considerate semnificative. S-a sugerat că în acest grup, valorile mai mici de 40% din valoarea lor teoretică reprezintă o obstrucție semnificativă, iar modificările după utilizarea bronhodilatatoarelor care depășesc 70% din valoarea prezisă reprezintă o reversibilitate a obstrucției. Aceste limitări nu sugerează nicidecum omiterea utilizării debitmetrului la această populație, deoarece nu au de obicei o percepție adecvată a pierderii funcției pulmonare, mai ales dacă sunt purtători de BPOC și nu sunt capabili să recunoască modificările funcționale pe scurt perioade de timp.dacă prezintă o obstrucție bronșică reversibilă.

Debitmetrul Wright și-a dovedit utilitatea în serviciile de urgență, unde nu numai că permite identificarea pacienților cu exacerbări obstructive în rândul pacienților dispnoici, ci oferă și un alt element de recunoaștere a situațiilor care pun viața în pericol, permite evaluarea răspunsului terapeutic. și oferă criterii obiective pentru a decide externarea sau spitalizarea.

În cazul pacienților astmatici, valorile debitmetrului reprezintă mai degrabă gradul de control al astmului, decât severitatea bolii. Valorile mai mari de 90% din valoarea teoretică sau cea mai cunoscută reprezintă, în general, un control adecvat al astmului, iar măsurătorile sub 60% dintre ele sunt observate în condiții marcat necontrolate.

Pacienții cu BPOC necesită o evaluare spirometrică pentru a confirma și califica severitatea bolii. Nu prezintă modificări semnificative ale fluxurilor în perioade scurte de timp, nici spontane, nici datorită efectului terapiei farmacologice, deci valoarea fluxmetriei, a cărei utilitate principală este detectarea modificărilor fluxurilor de aer în perioade scurte de timp, este mult mai limitat. Aceste informații fac posibilă detectarea deteriorării severe a fluxurilor expiratorii de vârf, asociate cu exacerbări ale bolii de bază și indică nivelul de obstrucție bronșică, deși nu la fel de precis ca FEV1. Fluxmetria este capabilă să recunoască existența unor factori acuti reversibili la acești pacienți atunci când se confruntă cu inhalarea bronhodilatatoarelor.

În concluzie, având în vedere frecvența ridicată a consultărilor cu pacienții respiratori, debitmetrul - în principal în versiunea sa "mini"- A devenit un instrument indispensabil al existenței, împreună cu stetoscopul și sfigmomanometrul la fiecare consultație medicală; nu numai de la medicii specialiști, ci și de la serviciile medicale generale și de la serviciile de urgență. Utilizarea acestuia a însemnat o schimbare notabilă în interpretarea bolilor obstructive, a contribuit la recunoașterea factorilor săi agravanți, la identificarea condițiilor care pun viața în pericol și, mai presus de toate, ca metodă de evaluare a diferitelor strategii terapeutice la pacienți. cu boli bronhice obstructive cronice 11 .

BIBLIOGRAFIE

1.- Connolly C K, Chan N S. Relația dintre diferite măsurători ale funcției respiratorii în astm. Respiration 1987; 52: 22-33. [Link-uri]

2. American Thoracic Society Standardization of Spirometry: 1994 update. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107-36. [Link-uri]

3.- Norme ale bolilor respiratorii ale adultului. Minsal 2002. [Link-uri]

4.- Miller M R, Dickinson, Hichnings D J. Precizia debitmetrelor portabile de vârf. Torace 1992; 47: 904-9. [Link-uri]

5.- Drummond N, Abdalla M, Beattie J A G, Buckingham J K, Lindsay T, Osman L M și colab. Eficacitatea auto-monitorizării de rutină a debitului maxim la pacienții cu astm. Br Med J 1994; 308: 564-7. [Link-uri]

6.- Raportul de experți GINA II: Liniile directoare pentru diagnosticarea și gestionarea astmului. Publicația NIH 97-4051 Bethesda, MD Programul Național de Educație și prevenire a astmului. Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui 1997. [Link-uri]

7.- NOLAN D, WHITE P. FEVI și Vârful expirator de curgere în gestionarea BPOC. Torace 1999; 54: 468. [Link-uri]

8.- Gibson G J, Kelly C A. Relația dintre FEV1 și PEFR la pacientul cu obstrucție cronică a fluxului de aer. Torace 1998; 43: 335-6. [Link-uri]

9.- Bellia B, Pistelli F, Giannini D, Scichilone C, Catalano F, Spatafora F și colab. Chestionar, spirometrie și monitorizarea PEF în studii epidemiologice pe pacienți respiratori vârstnici Eur Resp J Suppl 2003; 40: 21s-7s. [Link-uri]

10.- Tilvis R Valvanne J, Sairanen S. PEFR este un indicator de prognostic la persoanele în vârstă Br Med J 1997; 314: 605-60 [Link-uri]

11.- Ren C L. Care este cel mai bun mod de a măsura funcția pulmonară? Piept 2003; 123; 667-8. [Link-uri]

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons

Santa Magdalena # 75, Of. 701, Providencia

Tel.: (56-2) 22324729 - 22316292

Fax: (56-2) 22443811


[email protected]