Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Îngrijirea primară este un jurnal care publică lucrări de cercetare legate de domeniul asistenței medicale primare și este organismul oficial de expresie al Societății spaniole de medicină familială și comunitară. Din punct de vedere conceptual, asistența primară își asumă noul model de asistență medicală primară, care vizează nu numai vindecarea bolii, ci și prevenirea și promovarea sănătății acesteia, atât la nivel individual, cât și la nivel de familie și comunitate. Pe aceste noi aspecte care definesc modelul asistenței medicale primare, lucrările de cercetare publicate de Atencion Primaria, primul jurnal de originale spaniole create pentru a colecta și disemina producția științifică desfășurată de la centrele de asistență medicală primară pe probleme precum protocolizarea îngrijirii, programe de prevenire, monitorizare și control al pacienților cronici, organizarea și gestionarea îngrijirii primare, printre altele.

Indexat în:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index extins.

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

pacienții

În 1986, Groop și colab. 1 au detectat anticorpi împotriva structurilor celulare β pancreatice la pacienții adulți cu diabet zaharat, ceea ce a condus la definirea diabetului latent de tip 1, cunoscut acum ca diabet autoimun latent al adulților (LADA).

Diagnosticul constă în detectarea anticorpilor anti-glutamic decarboxilaza 65 (anti-GAD), asociați sau nu cu prezența altor anticorpi tipici diabetului zaharat de tip 1 (DM1). Această entitate clinică trebuie suspectată la diagnosticarea diabetului zaharat de tip 2 (DM2) la persoanele de vârstă mijlocie, cu un indice de masă corporală normal sau scăzut (IMC) și cu antecedente familiale de DM1 sau o altă boală autoimună. Acești pacienți vor necesita terapie cu insulină într-o fază anterioară a istoriei naturale a bolii, care în majoritatea cazurilor are loc între 3 și 6 ani de la momentul diagnosticului 2-5 .

Două tipuri de LADA au fost descrise în literatura de specialitate. Pacienții de tip 1 prezintă titluri ridicate de cel puțin 2 anticorpi diferiți, mai multă insulinopenie, mai puțină obezitate și o incidență mai mică a complicațiilor cardiovasculare. Pacienții de tip 2 sunt pozitivi pentru un singur tip de anticorp și prezintă un risc cardiovascular similar cu cel al DM2 6 .

Din punct de vedere fiziopatologic, diabetul la adulți care apare la pacienții neponderali este asociat cu un deficit de secreție de insulină. Această situație clinică este mult mai puțin frecventă decât DM2, care apare cu obezitatea (80% dintre pacienți) și care se caracterizează în principal prin rezistența la insulină în țesuturile sensibile la aceasta.

Datele analizate provin dintr-un studiu al cărui obiectiv principal a fost analizarea eficacității antidiabeticelor orale în DM2 supraponderal. Protocolul a stabilit tratamentul cu metformină pentru toți pacienții până la îndeplinirea condițiilor de randomizare. Informațiile colectate în această etapă anterioară constituie un substudiu observațional cu eșantionare simplă aleatorie.

Pacienții au fost selectați și urmăriți în diferite centre de îngrijire primară din provincia Barcelona între 2001 și 2002. Au fost selectați pacienții cu DM2, cu vârste cuprinse între 35-65 de ani, IMC> 25 la femei și> 27 la bărbați, caucazieni. (®, Medipan, Germania) 11. Pentru a diagnostica LADA de tip 1, primul trebuia să fie puternic pozitiv (> 5 U/ml) și cel puțin unul din celelalte 2, de asemenea, pozitiv 6 .

Alte variabile de laborator au fost concentrațiile plasmatice de glucoză plasmatică determinate prin metoda glucozei oxidazei, hemoglobina glicozilată (HbA 1c) prin cromatografie cu schimb de ioni HPLC (HI-Auto A 1C 8140, Menarini) și insulina prin metoda chemiluminiscentă imunometrică IMMULITE 2000 (DPC, Los Angeles, CA, Statele Unite). Rezistența la insulină a fost evaluată utilizând modelul HOMA-IR (modelul homeostaziei de evaluare a rezistenței la insulină): insulină bazală (mU/l) * glicemie bazală (mmol/l)/22,5 12. Determinările analitice au fost efectuate în laboratorul de biochimie și imunologie hormonală al Spitalului Universitar German Trias i Pujol.

În ceea ce privește analiza datelor, luând în considerare asimetria puternică a variabilelor și dimensiunea grupurilor, datele descriptive au fost elaborate prin calcularea quartilelor cu metoda articulației Tukey (Tabelul 1). Folosind acest tabel stabilim comparații între pacienții cu LADA și DM2 doar descriptiv.

Din cei 103 diabetici supraponderali, au existat 3 pacienți care au avut anticorpi anti-GAD puternic pozitivi (mai mari de 5 U/ml), dar și pozitivi pentru anti-IA2 și ICA, cu care au fost diagnosticați cu LADA de tip 1. Rezultatele individuale sunt după cum urmează:

Caz A: anti-GAD: ​​29,81 U/ml, anti-IA2: 18,62 U/ml, ICA: 2,00 jdf.

Caz B: anti-GAD: ​​70,65 U/ml, anti-IA2: 0,49 U/ml, ICA: 160,00 jdf.

Caz C: anti-GAD: ​​10,14 U/ml, anti-IA2: 0,23 U/ml, ICA: 2,00 jdf.

Cu datele de mai sus, prevalența estimată a LADA tip 1 într-o populație descrisă este de 2,88% (interval exact de încredere de 95% [IC], 0,6-8,28%).

În caracteristicile inițiale ale cazurilor LADA comparativ cu cazurile non-LADA (Tabelul 1), nu am observat diferențe de vârstă, IMC și glicemie inițială. La începutul studiului, HbA 1c a fost mai mare la pacienții cu LADA. Insulinemia, peptida C și în special rezistența la insulină (HOMA-IR) au fost, de asemenea, semnificativ mai mari în valorile inițiale ale pacienților cu LADA. În rezultatele corespunzătoare unui an de tratament cu metformină, toate variabilele au arătat o scădere în ambele grupuri de pacienți: IMC, glicemie, HbA 1c, insulină, C-peptidă și HOMA-IR. Se evidențiază o scădere mai accentuată a HbA 1c și a insulinemiei la pacienții cu LADA (Fig. 1). Am observat că, în comparația datelor de la pacienții cu LADA și cu DM2, insulinemia și rezistența la insulină după un an de tratament cu metformină sunt apropiate, în ciuda faptului că la începutul studiului erau mai mari în grupul de pacienți cu LADA.

FIGURA 1 Variația nivelurilor de HbA 1c și insulină la grupul de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 LADA înainte și după tratament cu 1.700 mg/zi de metformină.

Merită să comentăm, ca limitări ale acestui studiu, că proiectarea este condiționată de un obiectiv diferit de cel pe care îl propunem în acest articol și de dimensiunea redusă a eșantionului, care limitează aplicarea testelor statistice în rezultatele noastre și ne face să fim în mod special precaut la interpretarea lor. Procentul de pacienți cu LADA în eșantionul nostru de pacienți cu exces de greutate și diabet este de 2,9% (IC 95%, 0,6-8,3), similar cu cel al unui studiu efectuat în sudul Spaniei 8, deși în acesta din urmă nu este stabilit câți dintre ei au avut greutate în exces.

Autorii doresc să-și exprime recunoștința Laboratorului de Imunologie LIRAD-BST al Spitalului German Trias i Pujol din Badalona pentru determinarea autoanticorpilor, cercetătorilor asociați și, mai presus de toate, pacienților participanți.

Ce se știe pe acest subiect

• LADA este o boală pe care o avem puțin, în ciuda faptului că a fost descrisă cu aproape 20 de ani în urmă, și mai puțin la diabetul zaharat la adulții supraponderali sau obezi.

• Aceste cazuri primesc tratament inițial, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2.

• Tratamentul inițial al pacienților cu LADA este o problemă controversată, mai ales dacă este asociată rezistența la insulină.

Ce contribuie acest studiu

• În acest eșantion, procentul de LADA „ascuns” în rândul diabetilor cu debut adulți supraponderali este de 3%.

• Tratamentul cu metformin a permis un control inițial bun al hemoglobinei glicate la acești pacienți, dar a fost însoțit de o scădere notabilă a insulinemiei.

• Există o lipsă de studii care să evalueze tratamentul cu metformină (comparativ cu alte terapii inițiale) la acești pacienți.

Corespondență: Dra. O. Lóriz Peralta.
Fundația Jordi Gol i Gurina.
Gran Vía de les Corts Catalanes, 587. 08007 Barcelona. Spania.
E-mail: [email protected]

Manuscris primit
pe 15-11-2005.
Manuscris acceptat pentru publicare 18-18-2006.