MADRID, 13 apr. (EUROPA PRESS) -

diabetul

Diabetul de tip 2 (T2D) afectează opțiunile de tratament pentru pacienții care au atât boală coronariană (CAD), cât și T2D, potrivit unei noi declarații științifice a American Heart Association, publicată în revista Circulation.

„Studiile științifice recente au arătat că persoanele cu T2D pot avea nevoie de tratamente medicale și chirurgicale mai agresive sau diferite, comparativ cu persoanele cu CAD care nu au T2D”, explică Suzanne V. Arnold, președintele grupului de redactare a Declarației Științifice, profesor asociat de medicină la Universitatea Missouri din Kansas City și cardiolog la Saint Luke's Mid America Heart Institute (Statele Unite).

Când o persoană are T2D, corpul său este incapabil să utilizeze în mod eficient insulina pe care o produce pentru a menține glucoza (zahărul din sânge) la un nivel sănătos, iar persoanele cu T2D sunt adesea supraponderale sau obeze, hipertensiune arterială și colesterol ridicat, ceea ce crește și mai mult riscul bolilor cardiovasculare. Timp de mulți ani, scăderea glucozei la niveluri sănătoase a fost considerată cel mai important obiectiv al terapiei pentru T2D.

"Ceea ce am învățat în ultimul deceniu este că modul în care nivelurile de glucoză sunt controlate are o influență uriașă asupra riscului cardiovascular. Reducerea zahărului din sânge la un anumit nivel nu este suficientă. Acum există mai multe opțiuni. Pentru a monitoriza glucoza la persoanele cu T2D, și fiecare pacient ar trebui să fie evaluat pentru riscul său personal de boli cardiovasculare, accident vascular cerebral și boli de rinichi. Aceste informații de sănătate combinate, precum și vârsta pacientului, ar trebui utilizate pentru a determina terapii adecvate pentru glucoză mai mică ", detalii Arnold.

Metformina este medicamentul cel mai adesea recomandat pentru tratamentul inițial de scădere a glucozei la persoanele diagnosticate cu T2D. Metformina duce uneori la pierderea ușoară în greutate, este cel puțin neutră cardiovascular, ieftină și are o istorie lungă de utilizare și siguranță. Cu toate acestea, Declarația științifică menționează că cele mai recente cercetări indică faptul că mai multe clase mai noi de medicamente pot reduce glucoza și riscul bolilor cardiovasculare.

Inhibitorii SGLT2, care sunt medicamente orale, au fost prima clasă care au arătat beneficii clare asupra rezultatelor cardiovasculare. Într-un studiu recent al persoanelor cu T2D și cu un diagnostic de boli de inimă, cercetătorii au descoperit că pacienții care iau inhibitori SGLT2 au fost semnificativ mai puțin probabil să moară din cauza bolilor cardiovasculare. Au avut un risc redus de insuficiență cardiacă, o progresie mai mică a bolilor cronice de rinichi și, de asemenea, au slăbit.

Agoniștii receptorilor GLP-1 sunt o clasă de medicamente injectabile care scad glicemia și pot provoca, de asemenea, pierderea în greutate. Rezultatele studiilor recente privind eficacitatea sa în reducerea bolilor cardiovasculare au fost mixte. Cu toate acestea, s-a demonstrat că câțiva agoniști ai receptorilor GLP-1 reduc riscul unor evenimente cardiovasculare majore cauzate de acumularea de colesterol în artere, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale.

Pentru adulții mai în vârstă, controlul glicemic relaxat poate fi benefic, deoarece poate reduce riscul de hipoglicemie atunci când nivelurile de glucoză sunt prea mici. "Hipoglicemia este incredibil de dură pentru inimă și ar trebui evitată mai ales la pacienții mai în vârstă. Trebuie să ne asigurăm că cântărim toate opțiunile pentru întregul pacient, ținând cont de ceea ce poate fi potrivit pentru un pacient cu vârsta de 60-70 de ani este probabil nu este același lucru ca la un bătrân de 85 de ani ", spune Arnold.

Cu unele medicamente, cum ar fi metformina, inhibitorii SGLT2 și agoniștii receptorilor GLP-1, riscul de hipoglicemie poate fi redus. Prevenirea cheagurilor de sânge este, de asemenea, un obiectiv important al tratamentului CAD. „Aspirina, care este un diluant de sânge, poate fi adecvată pentru multe persoane cu CAD, dar este posibil să nu funcționeze la fel de eficient la persoanele cu T2D și CAD. Prin urmare, ar trebui luate în considerare mai multe medicamente antiplachetare (o formă de diluant de sânge). puternic. Deoarece toate medicamentele antiplachetare cresc riscul de sângerare, este important să se echilibreze riscul pentru fiecare pacient de sângerare crescută în raport cu beneficiul reducerii tendinței sângelui de coagulare ", adaugă el.

Diabetul de tip 2 poate influența și tipul de procedură intervențională care este cel mai bine utilizat pentru redeschiderea unei artere pentru a crește fluxul sanguin la pacienții indicați. Studiile au constatat o reducere mai mare a riscului de deces, atac de cord sau angină recurentă la cinci ani, când pacienții cu T2D și CAD sunt supuși unei intervenții chirurgicale pentru grefa de bypass a arterei coronare (CABG) pentru a lărgi tensiunea arterială a vasului, mai degrabă decât pentru a trata îngustarea cu angioplastie și stentare. . În schimb, avantajul bypass-ului față de stenting nu este la fel de dramatic la persoanele fără T2D.

De asemenea, nivelurile de colesterol nesănătos, cum ar fi LDL ridicat (colesterol rău), HDL scăzut (colesterol bun) și trigliceride ridicate (grăsimi din sânge), care sunt principalii factori de risc pentru CAD, sunt frecvente în rândul femeilor. La mulți pacienți, deși nivelurile LDL nu sunt excepțional de ridicate, persoanele cu T2D tind să aibă un tip de particule LDL care este mai probabil să crească riscul de ateroscleroză, îngustarea lentă a arterelor care stau la baza bolilor de inimă.

Marea majoritate a pacienților cu T2D au hipertensiune arterială. Controlul tensiunii arteriale este extrem de important în gestionarea CAD la pacienții cu T2D. „S-ar putea să fie necesare măsuri mai agresive pentru îmbunătățirea nivelului de colesterol la persoanele cu T2D. Statinele, piatra de temelie a terapiei de scădere a colesterolului, pot crește ușor nivelul zahărului din sânge, totuși, reducerea globală a riscului cardiovascular pe care o oferă este mult mai benefică. Modificări ale sângelui zahărul nu este un motiv pentru a evita prescrierea statinelor persoanelor cu diabet de tip 2 ", spune Arnold.

Unii pacienți cu CAD și T2D pot beneficia, de asemenea, de scăderea colesterolului cu clase suplimentare de medicamente, cum ar fi inhibitori ai absorbției colesterolului pe cale orală sau noi medicamente injectabile, care s-au dovedit a fi benefice pentru persoanele cu diabet zaharat.

„Deși tratamentul medicamentos este foarte important în tratarea persoanelor cu T2D și CAD, nici o pastilă nu este un substitut pentru un stil de viață sănătos. Indiferent de medicamente noi, o dietă sănătoasă pentru inimă, realizarea și menținerea unei greutăți sănătoase, activitate fizică regulată și tratarea tulburările de somn rămân principalele pietre de temelie pentru tratarea T2D și a bolilor cardiovasculare ", conchide el.