Diagnosticul clinic al VHB

Hepatita acută B poate fi asimptomatică. Cele mai frecvente și relevante simptome ale tabloului simptomatic acut sunt: ​​stare generală de rău, astenie, oboseală, febră, dureri musculare și articulare, greață, vărsături, urină închisă și icter, însoțite de modificări analitice ale profilului biochimic hepatic. simptome Sunt de obicei ușoare și intermitente, o variantă între dispepsie mică și intoleranțe alimentare specifice la simptome mai mult sau mai puțin prelungite de oboseală și astenie. Profilul biochimic prezintă modificări ale transaminazelor compatibile cu prezența infecției virale.

Există infecții care, pentru a produce simptome foarte atipice și nu foarte relevante, nu sunt diagnosticate ca atare, majoritatea evoluează spontan spre vindecare, lăsând protecție permanentă, altele devin cronice și evoluează cu simptome nespecifice și creșteri moderate și oscilante ale transaminazelor, casual obiectivarea prin analiza serologiei specifice va ghida diagnosticul acesteia.

Forma fulminantă de accident vascular cerebral cu insuficiență multisistemică, datorată anulării funcției hepatice cu o scădere rapidă a factorilor de coagulare și modificări biochimice foarte izbitoare. Acești pacienți trebuie direcționați cât mai curând posibil către un centru unde pot fi evaluați pentru un transplant urgent.

Coinfecția cu alți viruși poate duce la modificări ale simptomelor și ale profilului biochimic, în special în coinfecția cu virusul Delta (VDH), care este un factor de risc adăugat în evoluția persoanelor care au ambii viruși.

Diagnosticul microbiologic al VHB

știe
În laborator, trebuie luate în considerare 2 tipuri de teste:

  • Markeri serologici.
  • Teste moleculare pentru detectarea acidului nucleic (NAT).

Pel que fa als markeri serologici hem pentru a distinge următoarele:

  • Antigen de suprafață: HBsAg

HBsAg, antigen de suprafață sau antigen Australia, este sintetizat în citoplasma hepatocitului.

Este o particulă formată din peste 100 de copii de molecule de proteine ​​cu o structură tridimensională complexă. Acest antigen se găsește în citoplasma atașată membranelor reticulului endoplasmatic de unde, liber și în cantitate mare, este excretat în fluxul sanguin sub formă de agregate sferice sau filamentoase.

Aceste forme de antigen excretate, deși sunt markeri de infectivitate, nu sunt infecțioase în absența ADN-ului VHB. În fazele acute, viremia este de asemenea foarte mare, atingând concentrații de 10 6-10 UI/ml. Concentrația acestui antigen în sânge poate varia între 50 și 300 mg/ml.

HBsAg este un marker foarte timpuriu, poate fi detectat atât în ​​perioada de incubație, cât și în faza acută și în etapa cronică. În caz de evoluție favorabilă, va dispărea la 3 sau 6 luni după boală. Dacă acest marker este pozitiv după a șasea lună a bolii, acesta definește situația clinică a hepatitei cronice.

Deși cele mai utilizate teste de detectare a HBsAg sunt calitative (pozitive/negative), în prezent există și teste, care și-au demonstrat utilitatea, cu cuantificarea HBsAg (deși acest test nu este disponibil în toate laboratoarele). În ultimii ani, au fost raportate numeroase studii privind cuantificarea AgHBs, iar rezultatele sunt legate de prognosticul, istoria naturală, fiziopatologia și răspunsul la tratamentul hepatitei cronice B. Cuantificarea nivelurilor de AgHBs, se bazează pe relația cu răspunsul imun al persoanei, cu nivelurile de DNAccc (ale nucleului celular) și cu încărcătura virală a VHB. Astfel, determinarea cantitativă a HBsAg poate fi utilă în prezicerea răspunsului la tratament, în monitorizarea progresiei bolii și în identificarea adevăratilor purtători inactivi ai infecției.

  • Anticorpi anti-HBs

HBsAg provoacă apariția anticorpilor, numiți anti-HBs. Acești anticorpi apar la persoanele vaccinate și ar putea apărea și la persoanele vindecate.

Anti-HBs este ultimul marker care apare. Seroconversia sa are loc la scurt timp după dispariția Ag HBs, la 2 până la 3 luni după infecție în cursuri acute autolimitate. Prezența acestui marker indică imunitate pe termen lung la reinfecție. La persoanele vaccinate, este singurul marker HBV prezent și o persoană este considerată protejată dacă concentrația acestui anticorp depășește 10-20 mIU/ml.

La persoanele vaccinate, răspunsul nu este la fel de intens ca cel care apare după infecție și anticorpii induși de vaccin scad cu o rată mai mare până la posibila lor dispariție totală. Un anumit număr de respondenți, după câțiva ani și în raport cu titrul obținut după vaccinare, poate scădea sub nivelul detectabil de anticorpi.

Acești oameni rămân protejați împotriva reinfectării. Cu toate acestea, unii autori consideră recomandabilă revaccinarea acestor pacienți, mai ales dacă aparțin grupurilor cu risc de infecție. Nivelul minim de anticorpi care protejează împotriva infecției nu este cunoscut cu certitudine, dar se crede că chiar și persoanele vaccinate care nu răspund rămân protejate de infecție și că s-ar menține o memorie imunologică care ar crește titrurile anticorpilor la orice stimul antigenic.