problemele

Vorbim despre diastaza abdominală de zile întregi, deoarece lucrez la postpartum la centrul de instruire. Jorge, care este antrenorul meu personal, mă îndrumă în toate nevoile care vin cu recuperarea structurii corpului meu după o schimbare atât de importantă precum sarcina și nașterea. Nu vorbesc despre practicarea sportului, încercarea de a recâștiga greutatea sau forma estetică, merge mai departe, este recuperarea structurii pentru a nu avea probleme în viitor precum scurgeri de urină, prolaps etc. Dar cine va spune despre toate acestea cel mai bine este kinetoterapeutul nostru, Laia.

Ce este o diastază abdominală?

Datorită schimbărilor hormonale ale sarcinii, peretele abdominal cedează și se întinde pentru a se adapta la creșterea bebelușului. După naștere, nu revine întotdeauna la forma sa anterioară ... sună familiar, nu?

Una dintre cele mai frecvente consecințe ale alterării musculo-scheletice produse de sarcină în peretele abdominal este diastază.

diastaza abdominală (sau diastasis recti) este separarea mușchilor rectus abdominis (mai bine cunoscuți ca cei ai barei de ciocolată) datorită întinderii și a consecințelor leziuni ale linea alba, care este țesutul conjunctiv fibros care unește cele două rectus abdominis, ceea ce dă mod de a permite creșterea fătului, lăsând abdomenul flasc.

Creșterea acestei distanțe între acești mușchi poate apărea în timpul celui de-al doilea trimestru, dar mai ales în al treilea trimestru de sarcină când incidența este totală [1]. Recuperarea naturală și cea mai mare scădere a diastazei au loc între prima zi și a 8-a săptămână după naștere. Când reducerea distanței dintre rectul abdominal nu are loc în mod natural, trebuie să ne punem în mâinile specialiștilor pentru a găsi o soluție, deoarece nu este doar o problemă estetică, ci este o problemă de sănătate.

Se estimează că aproximativ 66% dintre femei au diastază asociată cu sarcina, dar poate apărea și în alte etape ale vieții, de asemenea la bărbați sau chiar la bebeluși.

Ce ne poate face să suspectăm o diastază?

După cum am spus deja, diastaza este o problemă de sănătate, deoarece are repercusiuni la nivel funcțional și este legată de problemele din planșeul pelvian. Deci, putem suspecta diastaza prin prezența:

  • Incontinență urinară, fecală sau un anumit tip de disfuncție sexuală.
  • Prolapsul organelor abdominale.
  • Durere pelvină.
  • Probleme digestive precum: gaze, probleme cu digestia, constipație ...
  • Dacă atunci când ne așezăm, tuse, râdem sau strănut observăm că ies una sau mai multe bucăți, se întâmplă deoarece există o posibilă hernie și peretele abdominal nu poate conține în mod adecvat organele.
  • Modificarea modelului de respirație.
  • Dacă a fost o sarcină multiplă, copilul a fost mare sau dacă este a doua sau a treia sarcină.
  • Dacă ați câștigat mai multă greutate decât a recomandat.
  • Dacă există flaciditate abdominală.
  • Tonus abdominal scăzut înainte de sarcină.
  • Muncă lungă, cu multă muncă în a doua etapă.
  • Dacă există secțiuni cezariene anterioare (deoarece această intervenție implică separarea abdominalelor chiar de-a lungul liniei alba și implică o schimbare a biomecanicii musculare)

Există cei care o asociază și cu durerile de spate datorită efectului său asupra posturii corpului, dar numeroase studii, deocamdată, o exclud ca o cauză directă [2].

De unde știu dacă am o diastază?

Dacă ați răspuns afirmativ la unele dintre elementele anterioare, este timpul să faceți un test simplu de orientare acasă:

Căutați o suprafață fermă unde să vă puteți întinde (solul funcționează deja). Stăm cu genunchii îndoiți și cu picioarele plate pe pământ. Ridicăm un braț și așezăm mâna în spatele capului. Cu cealaltă mână liberă, punem degetele pe abdomen, la nivelul buricului. Cu însoțirea mâinii gâtului, vom efectua un mic abdomen, va fi suficient să ridicăm capul de la sol.

Cu vârful degetelor vom căuta un decalaj între cele două rectus abdominis (batonul de ciocolată). Dacă două degete se potrivesc în această gaură sau dacă calculăm că este egal sau mai mare de 2,5 cm, putem avea o diastază a rectului abdominal.

Cine și cum este diagnosticat?

Dacă testul anterior a fost pozitiv, nu este necesar să vă grăbiți la medic, dar luați-l în considerare pentru a comenta la controlul postpartum sau pentru a vă stabili o întâlnire, fie cu ginecologul, fie cu un kinetoterapeut specialist în podea pelviană.

Privind starea peretelui abdominal și starea perineului este o evaluare care ar trebui inclusă în protocolul controalelor postpartum ale medicului ginecolog sau obstetrician și, referindu-ne la kinetoterapeutul, dacă este necesar, acest lucru ne-ar permite să remediați-l cât mai curând posibil. Dar, din păcate, acest lucru nu este întotdeauna cazul ... De multe ori auzim despre diastază în prima zi a sălii de sport unde mergem pentru a rezolva flaciditatea abdominală. Din acest motiv, din ce în ce mai mulți, au personal foarte bine instruit în acest domeniu care ne va spune să mergem la fizioterapie sau ginecolog, pentru a coordona ulterior o parte din tratament cu ei.

În plus, mulți medici încorporează ultrasunete pentru a se asigura că diagnosticul este corect, deși nu se face întotdeauna dacă îl văd deja foarte clar.

Ce trebuie făcut atunci când a fost deja stabilit și măsuri pentru evitarea sau reducerea impactului diastazei după naștere:

Există o serie de linii directoare pe care le putem urma, pe care podeaua pelvină și peretele abdominal le vor aprecia cu siguranță:

  • Mențineți o postură bună atunci când stați în picioare, așezat sau alăptați.
  • Având pătuțul, căruciorul și covorul de schimbare bine ajustate la înălțimea noastră pentru a nu face eforturi.
  • Nu stați nemișcat pentru perioade lungi de timp în prima săptămână după livrare.
  • Efectuați exerciții circulatorii.
  • Evitați să purtați greutăți.
  • Nu face crunch-uri tradiționale.
  • Luați măsuri împotriva constipației.
  • Ridicați-vă de pe pat sau de pe canapea într-un mod adecvat pentru a nu face o hiperpresiune abdominală și încercați să contractați podeaua pelviană pentru a o proteja.
  • Evitați valsalvas (eforturi cu apnee, menținerea respirației)
  • Dacă este posibil, evitați a doua sarcină înainte de recuperarea completă.

Ce trebuie să ia în considerare un tratament bun?

Un tratament bun începe întotdeauna de la o evaluare anterioară completă. Un fizioterapeut specializat în această problemă va:

  • Test palpator al diastazei abdominale, evaluând cele trei puncte cheie ale diastazei pentru a determina lungimea și severitatea.
  • O evaluare globală cuprinzătoare a musculaturii și a posturii, luând în considerare morfologia noastră, leziunile anterioare care afectează biomecanica și starea operației cezariene.
  • Se va acorda o atenție specială mușchilor abdominali superficiali și profunzi, planșeului pelvin, mușchilor lombari, diafragmei și stării simfizei pubiene.

Numai cu o evaluare bună se poate determina dacă diastaza noastră este funcțională sau dacă necesită un tratament specific, precizându-l ținând cont de toți acești factori și determinând starea planșeului nostru pelvin.

De aici, tratamentul include de obicei:

  • Liniile directoare pentru o bună igienă posturală și lucrul pentru a recâștiga o postură adecvată.
  • Exerciții abdominale hipopresive. Obiectivul său este de a consolida mușchiul transvers, care este responsabil de conținerea organelor abdominale și de închiderea decalajului dintre rectul abdominis [3]. Sunt complicate de efectuat corect, deci este esențial să le învățați sub supravegherea specialistului în podea pelviană.
  • Exerciții pentru tonifierea podelei pelvine. Exercițiile Kegel sunt foarte populare și, la fel ca hipopresivii, sunt foarte greu de realizat corect din cauza tipului de fibre musculare care le compun. Acestea ne cer să ne asigurăm că obținem ceea ce avem nevoie și în modul corect.
  • Electrostimulare: deprogramarea activării mușchilor abdominali și a planseului pelvian le face adesea mai ușor de contractat.
  • Utilizarea centurilor specifice: nu întotdeauna este necesară.
  • Măsuri pentru evitarea constipației.

Trebuie remarcat faptul că nu există suficiente studii cu validitate științifică care să susțină dacă o metodă este mai bună decât alta. S-a văzut că nu este suficient doar efectuarea de hipopresivi sau doar exerciții de podea pelviană. Cercetătorii subliniază faptul că, cu dovezile care există, pentru a reveni după o diastază și modificările pelvinei, de obicei după sarcină, este necesar să faceți o tratament global, începând cu o reprogramare a controlului motor mai degrabă decât cu un re-antrenament muscular.

Diastaza este o problemă foarte frecventă și ușor de observat, este important să nu cadem în eroarea de supra-diagnosticare sau banalizare și să obținem un diagnostic de încredere.

Este important să rețineți că o revizuire bună și un tratament adecvat de către specialiștii în sănătate este cheia recuperării după sarcină și diastază. Când necesită tratament, amintiți-vă că este vorba despre acest lucru, un tratament și nu un antrenament, deoarece este o problemă de sănătate și recomand să fie evaluat și ghidat de un kinetoterapeut specializat în planșeul pelvian sau obstetrică, așa cum ne amintesc de la Colegiul Profesional al Fizioterapeuților din Comunitatea Madrid [4] sau Asociația Spaniolă a Fizioterapeuților [5] printre altele.

Laia Maseras Salvadó
Col. 7098

[1] Benjamin D, Van de Water A, Peiris C. Efectele exercițiului asupra diastazei mușchiului rectus abdominis în perioadele prenatale și postnatale: o revizuire sistematică. Fizioterapie, 100 (2014) 1-8. Regatul Unit

[2] Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G și colab. Diastasis recti abdominis în timpul sarcinii și la 12 luni după naștere: prevalență, factori de risc și raport de durere lombopelvică Br J Sports Med Publicat online primul: 20 iunie 2016. doi: 10.1136/bjsports-2016-096065

[3] Benjamin D, Van de Water A, Peiris C. Efectele exercițiului asupra diastazei mușchiului rectus abdominis în perioadele prenatale și postnatale: o revizuire sistematică. Fizioterapie, 100 (2014) 1-8. Regatul Unit