curate

Introducere

Metoda optimă de îngrijire a plăgilor după intervenția chirurgicală electivă este controversată. În mod tradițional, rănile postoperatorii sunt curățate cu o soluție sterilă și menținute uscate și acoperite cu un pansament până la îndepărtarea cusăturilor [1]. Cu toate acestea, unele studii au arătat că dușul sau scăldatul timpuriu postoperator este sigur și că pansamentele postoperatorii nu sunt necesare pentru îngrijirea rănilor [2-7].

Conform ghidurilor NICE din 2008, pacienții pot face duș în condiții de siguranță la 48 de ore după operație, iar soluția salină sau apa de la robinet este la fel de eficientă în curățarea plăgii după operație, cu rate de infecție comparabile [6]. Studiile au arătat că apa de la robinet este eficientă pentru curățarea rănilor și pentru scăldarea postoperatorie timpurie; este, de asemenea, propice igienei personale și este rentabil [8-12].

Deși multe studii au arătat că dușurile postoperatorii timpurii sunt sigure și fezabile, majoritatea lucrărilor publicate includeau doar pacienți cu răni chirurgicale curate și superficiale, iar numărul pacienților era mic. Momentul optim și indicațiile pentru duș după intervenția chirurgicală pentru rănile curate contaminate, în special cu tuburi de drenaj, rămân neterminate [13].

În prezentul studiu, autorii au efectuat un studiu prospectiv, randomizat, controlat, pentru a investiga beneficiile și daunele dușului pentru îngrijirea rănilor chirurgicale. Ratele de infecție, scorurile de durere, satisfacția cu îngrijirea rănilor și costurile au fost comparate între pacienții care au făcut duș și cei care nu, începând cu 48 de ore după operație.

Materiale și metode
Configurare și design de încercare

Acest studiu a fost un studiu prospectiv, randomizat, controlat pentru a evalua rata infecției, durerea plăgii, satisfacția și costurile îngrijirii rănilor, dușului postoperator în timpul îngrijirii chirurgicale a rănilor. Procesul a fost realizat în perioada 1 mai 2013 - 18 martie 2014, la Departamentul de Chirurgie al Spitalului Național Universitar din Taiwan, un centru de traume terțiare. După operație, pacienții internați eligibili au fost randomizați la un grup de duș și un grup fără duș.

În grupul de duș, dușul a fost încurajat să înceapă la 48 de ore după operație, cu răni descoperite. Pacienții din grupul fără duș și-au menținut rănile uscate, iar dușul a fost interzis în orice moment înainte de îndepărtarea cusăturilor. Obiectivul principal a fost rata infecției plăgii în fiecare grup. Obiectivele secundare au inclus severitatea durerii plăgii, satisfacția pacientului cu îngrijirea plăgii și costul îngrijirii plăgii după operație. Obiectivele primare și secundare au fost comparate între cele două grupuri.

Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de revizuire instituțională al spitalului. Consimțământul informat a fost obținut de la toți pacienții. Procesul a fost înregistrat la http://www.clinicaltrials.gov (ID: NCT01846598).

Participanți
Pacienții au fost eligibili pentru acest studiu dacă au avut vârsta de 20 de ani sau mai mult și au fost supuși unei intervenții chirurgicale tiroidiene pentru gușă sau cancer, tumoră sau cancer pulmonar, hernie inghinală și tumori ale feței și extremităților. Pacienții eligibili au avut răni curate sau contaminate curat în decurs de 48 de ore după operație și li s-au îndepărtat tuburile de drenaj [14-16].

Pacienții au fost excluși dacă au avut răni contaminate sau infectate, răni cronice, arsuri, răni traumatice sau semne vitale instabile. Pacienții au fost, de asemenea, excluși dacă au utilizat agenți imunosupresori, dacă au fost însărcinate sau alăptează sau au avut alte boli concomitente grave, cum ar fi uremia sau ciroza hepatică.

Estimarea mărimii eșantionului
Mărimea eșantionului a fost calculată pe baza ratei anterioare de infecție a rănilor la pacienții fără duș de 1% în spitalul în care lucrează autorii. Pentru a detecta o diferență semnificativă la nivelul 0,05 cu putere 0,80, rata de infecție a plăgii chirurgicale în grupul de duș a fost presupusă a fi de 5%. În consecință, un număr total de 444 de pacienți (222 din fiecare grup) au fost necesari pentru randomizare.

Randomizare
Pacienții au fost randomizați în funcție de numerele aleatorii generate de computer, cu un raport 1: 1, în plicuri numerotate secvențial sigilate de o asistentă medicală care nu știa de studiu. Plicurile randomizate au fost deschise și randomizarea a fost efectuată de asistentă după obținerea consimțământului informat.

Incizii și proceduri chirurgicale
Pentru tiroidectomie sau chirurgie a gâtului, chirurgul a făcut o incizie transversală de 5 până la 8 cm în piele pe gâtul inferior. După tiroidectomie, a fost introdus un tub de drenaj Mini-VAC (Pacific Hospital Supply CO., Ltd., Taiwan), iar pielea a fost închisă folosind 4-0 suturi absorbabile.

Pentru rezecția tumorilor pulmonare, chirurgii au efectuat o rezecție toracoscopică cu pană sau o lobectomie, prin 3 porturi. Dimensiunile celor 3 incizii au variat de la 2 la 5 cm. După operație, un tub toracic a fost plasat în rană pentru drenaj și rănile au fost închise folosind suturi de nailon 3-0 sau 4-0.

Pentru repararea herniei sau îndepărtarea unei tumori de piele, chirurgul a făcut o incizie lungă de 2 până la 6 cm în piele pentru accesul la hernia inghinală sau pentru îndepărtarea tumorilor cutanate. După operație, rănile au fost închise fără tuburi de drenaj, folosind nailon 4-0 sau 5-0.

Intervenție de îngrijire a rănilor
Îngrijirea rănilor timp de 48 de ore după operație a fost aceeași pentru toți pacienții. Pe scurt, rănile au fost acoperite cu pansamente și au rămas neschimbate dacă nu a fost observată o descărcare semnificativă. După randomizare, tuturor pacienților li s-au administrat orientări orale și scrise pentru îngrijirea postoperatorie a plăgilor.

În grupul de duș, începând cu 48 de ore după operație, a fost încurajat dușul cu apă de la robinet, fără a înmuia sau a freca rănile. Frecvența, durata și cantitatea de apă folosită a fost preferința pacientului. Plăgile au fost apoi uscate cu un prosop curat, uscate în mod natural sau cu aer cald de la un uscător de păr. Rănile au fost lăsate deschise fără niciun pansament până când s-au îndepărtat cusăturile în ambulatoriu.

În grupul fără duș, rănile au fost acoperite cu pansamente până când s-au îndepărtat cusăturile în ambulatoriu. Dușul sau baia erau interzise. Pansamentele au fost schimbate la fiecare 1 sau 2 zile și rănile au fost curățate cu soluție salină sterilă normală. Pansamentele au fost schimbate în orice moment dacă rănile au fost umede sau contaminate de transpirație sau descărcare.

Monitorizarea și interpretarea rezultatelor
După externarea în spital, pacienții au mers la consultația ambulatorie 7-10 zile mai târziu. Cusăturile au fost îndepărtate și rănile au fost evaluate. Asistenta de studiu a fotografiat toate rănile pentru o revizuire ulterioară. Fotografiile au fost trimise unui medic pentru boli infecțioase, necunoscut grupului pacientului, pentru evaluare.

O asistentă medicală a înregistrat foaia de evidență a îngrijirii rănilor chirurgicale postoperatorii. Datele colectate au inclus informații demografice, note chirurgicale, utilizarea perioperatorie a antibioticelor și chestionare legate de îngrijirea rănilor. Aceste chestionare includeau frecvența modificărilor sau a dușurilor de pansament, costul pansamentelor, scorurile durerii plăgii și satisfacția cu îngrijirea plăgii.

Obiectivele finale ale studiului și analiza datelor
Obiectivul principal a fost rata de infecție a plăgii chirurgicale. Infecția plăgii a fost definită ca prezența roșeață și umflături sau prezența unui exsudat purulent sau a unei culturi bacteriene pozitive în timpul celor 14 zile după operație [17]. Infecțiile locului chirurgical au fost determinate de chirurgul care a văzut rana efectivă și de medicul bolii infecțioase care a văzut fotografiile rănilor. Medicii s-au consultat când au existat dezacorduri pentru a ajunge la un consens.

Obiectivele secundare au inclus scorul durerii plăgii, satisfacția cu îngrijirea plăgii și costul îngrijirii plăgii, evaluate la 7 până la 14 zile după operație în ambulatoriu, de către o asistentă medicală din studiu. Scorurile de durere cele mai mari și cele mai scăzute în timpul perioadei de evaluare au fost evaluate utilizând o scală analogică vizuală de la 0 la 10 pentru intensitatea numerică a durerii (0 = fără durere; 10 = durere dureroasă) [18].

Satisfacția pacientului cu îngrijirea rănilor a fost determinată utilizând o scală Likert în 5 puncte (1 = foarte nemulțumit; 2 = nemulțumit; 3 = neutru; 4 = mulțumit; 5 = foarte mulțumit). Cele mai mari scoruri au indicat cel mai mare confort sau satisfacție. Costul pansamentelor a fost estimat pe baza frecvenței și a materialelor utilizate pentru a le schimba înainte de a îndepărta cusăturile. Analiza a fost cu intenția de a trata, adică pacienții din grupul de duș care nu au făcut duș au fost grupați în același loc.

Variabilele continue sunt exprimate ca medii ± deviație standard. Testul t cu 2 cozi a fost utilizat pentru analiza statistică a variabilelor continue. Variabilele categorice sunt prezentate ca frecvențe (%), iar testul exact al lui Fisher a fost utilizat pentru analiza lor. Toate analizele au fost efectuate utilizând programul statistic SAS 9.3.

Rezultate

De la 1 mai 2013 până la 18 martie 2014, un număr total de 444 de pacienți cu gușă sau cancer tiroidian, tumori sau cancer pulmonar, hernii inghinale sau tumori ale feței și extremităților au fost înscriși în studiu. Pacienții au fost randomizați la un grup de duș (222 de pacienți) și un grup de duș (222 de pacienți) în 48 de ore după îndepărtarea tuburilor de drenaj sau a cateterelor.

Cele 2 grupuri nu au diferit în ceea ce privește vârsta, sexul, afecțiunile medicale subiacente, utilizarea postoperatorie a antibioticelor, locurile chirurgicale, caracteristicile plăgii, durata intervenției chirurgicale, durata șederii spitalului postoperator sau timpul de îndepărtare a suturii.

Un număr total de 440 de pacienți au fost incluși pentru analiza rezultatelor, deoarece 4 pacienți (2 din fiecare grup) au fost pierduți pentru urmărire după externare. Suturile pacienților au fost îndepărtate o mediană de 10 zile după operație. Infecțiile cu răni au apărut la 4/220 pacienți din grupul cu duș și 6/220 pacienți din grupul fără duș (1,8% față de 2,7%; P = 0,751). Toți cei 10 pacienți au avut infecții superficiale ale locului chirurgical, cu roșeață și umflare a rana.

Niciun pacient nu a prezentat exudat purulent sau culturi bacteriene pozitive în răni. Toate infecțiile au fost considerate ușoare și tratate local cu unguent clorhidrat de tetraciclină (Winston Medical Supply Co., Ltd., Taiwan) sau soluție de iod de povidonă (Sinphar Pharmaceutical CO., Ltd., Taiwan). Singura complicație a fost dehiscența plăgii după îndepărtarea suturii la 1 pacient din grup, fără duș. Acest pacient a necesitat o resutură a plăgii și tratament cu antibiotice orale.

Durerea plăgii nu a diferit între cele două grupuri. În ceea ce privește satisfacția pacienților cu metoda de îngrijire a rănilor, mai mulți pacienți din grupul de duș au fost foarte mulțumiți sau mulțumiți (P Comentariu și rezumat obiectiv: Dr. Rodolfo D. Altrudi