Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în ​​paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o ​​în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

apendicita

Această lucrare face parte dintr-un proiect de cercetare finanțat cu grantul FIS 98/0916 din Fondul de cercetare în sănătate.

Studiul efectelor adverse este deosebit de relevant datorită impactului pe care îl provoacă asupra sănătății pacienților și a impactului asupra cheltuielilor sociale și de sănătate. În plus, este un instrument de evaluare a calității îngrijirii. Se acceptă faptul că aproximativ o treime se pot atribui deficiențelor în îngrijirea sănătății 1-4. Monitorizarea acestuia va face posibilă determinarea factorilor asociați cu aceste efecte adverse pentru ca, la rândul lor, să se concentreze asupra acțiunilor care vizează prevenirea lor.

Apendicectomia pentru apendicita acută este o intervenție chirurgicală urgentă foarte frecventă. În practica clinică, indicația este făcută de chirurgul al cărui diagnostic, deși poate fi susținut prin examinări complementare (laborator, ultrasunete și tomografie computerizată), este practic clinic și depinde de cunoștințele și experiența sa 5,6. Deși populația care este intervenită pentru această boală este în mare parte tânără și cu puțină comorbiditate, ea poate apărea și la pacienții vârstnici cu boli de risc asociate. Este un act chirurgical care nu trebuie considerat minor, în ciuda conciziei sale și a simplității execuției sale în majoritatea cazurilor. Posibilitatea dezvoltării complicațiilor postoperatorii nu este irelevantă, deoarece este un proces septic intraperitoneal. Întârzierile în diagnostic sau tratament condiționează prezentarea apendicitei care evoluează cu peritonită difuză sau localizată 7,8 .

Obiectivul acestui studiu este de a descrie efectele adverse la pacienții supuși apendicectomiei pentru apendicita acută, analizând asocierile dintre aceste rezultate și anumite caracteristici ale pacientului și internarea în spital. Metodologia a fost identică cu cea prezentată anterior de grupul nostru pentru chirurgia biliară 9 .

Material si metode

Cohorta de pacienți operați pentru apendicită acută prin laparotomie, într-o perioadă de 5 ani, în care efectele adverse au fost înregistrate prospectiv. În toate cazurile, studiul anatomopatologic a confirmat diagnosticul de apendicită. Profilaxia antibiotică cu 1-2 g de cefoxitină, în funcție de greutate, a fost administrată tuturor pacienților și a continuat ca tratament postoperator pe baza constatărilor operatorii (perforație și peritonită). Toți pacienții au fost văzuți în ambulatoriu după intervenție.

Serviciul de Chirurgie Generală al Spitalului Lluís Alcanyís de Xàtiva (Conselleria de Sanitat, Generalitat Valenciana), care asigură asistență specializată pentru populația din zona 13, formată din 181.000 de persoane.

Surse de informare

Datele clinice și administrative ale fiecărui episod de spitalizare au fost colectate de personalul medical al serviciului într-o bază de date utilizată pentru a pregăti un raport automat de externare. În plus față de datele necesare pentru completarea acestui raport (numărul istoricului medical, informații administrative, vârstă, sex, date de admitere, intervenție și externare, tip de internare, diagnostic, tip de anestezie, procedură chirurgicală, chirurgi, reintervenții pentru complicații, internări în terapie intensivă și altele), au fost incluse domenii specifice pentru înregistrarea a 28 de tipuri de complicații (plăgi, septice, intra-abdominale, vasculare, insuficiență organică și altele). Pentru a asigura calitatea datelor, a existat un program de detectare a datelor extrem de inconsistent și extrem. Informațiile clinice au fost codificate retrospectiv de către un documentalist folosind cea de-a noua revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor, Modificare Clinică (ICD-9 CM).

Dintre cele 6.750 de episoade de spitalizare pe o perioadă de 5 ani (1994-1998), au fost selectate cazurile operate pentru apendicită acută, pe baza codurilor corespunzătoare de diagnostic ICD-9 CM corespunzătoare apendicitei (540.0; 540.1; 540.9; 541 și 542 ) și codurile procedurii de apendectomie (47.0; 47.01; 47.09; 47.1; 47.11; 47.19).

Măsuri finale

Complicații, identificate prin judecată clinică și definiții operaționale. Au fost incluse cele dezvoltate în timpul internării și cele detectate în revizuirea postoperatorie într-un ambulatoriu sau la ușa camerei de urgență. Unele complicații au fost grupate în 3 grupuri: insuficiențe organice, plăgi și intraabdominale; reoperarea datorată complicației intervenției anterioare; admiterea la terapie intensivă; moarte; Readmisie legată, definită ca readmisie urgentă pentru o complicație a intervenției efectuate în episodul index (abcese intraabdominale, hematoame intraabdominale, dureri abdominale, obstrucție cu flanșă, subocluzii, eventrații, complicații ale plăgii și tromboză venoasă în termen de 90 de zile de la intervenţie).

Definiții și variabile

Vârstă; sex; comorbiditate, definită ca prezența diagnosticelor coexistente cu cele principale și fără legătură, pentru care a fost utilizată o adaptare a indicelui Charlson, care dă o pondere unei anumite condiții de comorbiditate care este echivalentă cu riscul relativ de deces în 1 an derivat prezența acestei afecțiuni 10; tip de diagnostic de apendicită acută, în funcție de prezența sau absența unei complicații cu perforație și/sau peritonită; chirurg responsabil de intervenție, grupat în 3 blocuri în funcție de volumul total de intervenții din perioadă.

Dintre cele 792 de cazuri care au suferit apendicectomie, 32% au avut sub 16 ani, 49% au fost între 16 și 45 de ani, 11% au avut între 46 și 65 de ani și doar 7,6% au depășit această vârstă. Aproape 2 treimi au fost bărbați și 4% au avut perforare sau peritonită clinic. În concordanță cu frecvența scăzută a pacienților vârstnici, cazurile cu comorbiditate nu au atins 4%. Așa cum era de așteptat, aproape toți pacienții (cu excepția celor 8) au fost internați în camera de urgență, iar intervenția chirurgicală a fost efectuată urgent la 96,6% dintre pacienți. Un grup de 7 chirurgi cu mai puțin de 40 de intervenții a fost responsabil pentru 23%, alți 7 chirurgi au fost între 41 și 70 de intervenții și au fost responsabili pentru 47%, iar alți 3 chirurgi care au depășit această ultimă cifră, au fost responsabili pentru 30% rămas.

În ceea ce privește complicațiile, au existat un total de 116 care au afectat 78 de pacienți (9,8%), cu o medie de 1,49 complicații per caz complicat. Cele mai frecvente au fost leziunile rănilor (6,6%), complicațiile intraabdominale (2,1%) și infecțiile tractului (1,6%). Insuficiența organică, în ansamblu, a afectat 0,6% dintre pacienți. 0,7% dintre aceștia au necesitat o reintervenție în timpul internării, 0,5% au fost admiși la UCI și 5 pacienți (0,6%) au murit în timpul internării (Tabelul 1). Readmiterile, dacă sunt luate în considerare împreună și pentru întreaga perioadă de urmărire (medie, 845,4 zile), au reprezentat 4,3% din toți pacienții. Readmiterile urgente la secția de chirurgie (pentru orice cauză) au atins 3,9% în perioada de urmărire. Dacă sunt luate în considerare doar readmiterile legate de operația anterioară, cifrele sunt foarte similare cu cea anterioară: 3,2% pentru întreaga perioadă de urmărire.

Complicațiile, reoperările și decesele au avut tendința de a crește odată cu înaintarea în vârstă, cu cifre ridicate în grupul de peste 65 de ani. Evenimentele adverse au crescut, de asemenea, odată cu comorbiditatea și prezența perforației sau peritonitei, în special a mortalității, care a fost de 10,3% în grupul cu peritonită. Trebuie remarcat faptul că 4 dintre decedați erau pacienți cu vârsta peste 75 de ani, cu comorbiditate semnificativă și peritonită difuză. Nu s-au găsit diferențe în funcție de sex, tipul de admitere, tipul de intervenție chirurgicală și grupurile de chirurgi, cu excepția mortalității, care a fost concentrată în grupul de chirurgi cu cel mai mic număr de intervenții (Tabelul 2).

În regresia logistică efectuată pentru a evalua factorii asociați prezenței complicațiilor, controlând efectul altor covariabile (Tabelul 3), grupa de vârstă peste 46 de ani a triplat procentul de complicații egal cu celelalte covariabile, iar vârsta a fost mai mare la 65 de ani a înmulțit riscul de complicații cu 8. Bărbații au avut un risc mai mare de complicații decât femeile, deși nu a atins o semnificație statistică de 0,05; prezența perforației și/sau peritonitei a fost, de asemenea, asociată cu un risc crescut de complicații. Grupul de chirurgi cu un volum intermediar de operații a intrat în model cu un risc mai mare de complicații decât restul. Comorbiditatea, posibil deplasată în funcție de vârstă, având în vedere numărul său scăzut, nu a fost încorporată în modelul de regresie cu probabilitățile de intrare și ieșire prestabilite. Modelul a arătat o capacitate discriminativă moderată (statistică C = 0,74) și o calibrare bună (testul Hosmer-Lemeshow χ 2 nesemnificativ). În regresia Cox efectuată în ceea ce privește readmisiunile legate de operația anterioară, doar prezența complicațiilor a prezentat un risc mai mare de readmisie (Tabelul 4).

În general, cazurile cu cel puțin o complicație au avut o ședere de aproape 3 ori mai lungă decât cele necomplicate (9,6 zile față de 3,5). Astfel, complicațiile plăgii (10,2 zile), complicațiile abdominale (12,1 zile), insuficiența organelor (14,4 zile), infecțiile tractului (9,4 zile) și grupul altor complicații (8, 6 zile) au avut șederi semnificativ mai lungi decât cazurile necomplicate. La fel s-a întâmplat și cu pacienții refugiați (20,5 zile) și cu decedatul (12,6 zile); diferențele au fost semnificative în toate cazurile.

În evaluarea efectelor adverse după o procedură chirurgicală, prima problemă care apare este metodologia aplicată pentru detectarea și înregistrarea lor. Monitorizarea morbidității postoperatorii bazată exclusiv pe setul minim de date de bază (MBDS) prin aplicarea unui program de verificare a complicațiilor (CSP) are limitările sale ca măsură de calitate 11. Este esențial ca fiecare complicație să fie înregistrată ca diagnostic secundar și, prin urmare, este necesar ca evenimentul advers să fie documentat de către medicul care a scris raportul de descărcare de gestiune 12. Dacă, în plus, este o procedură chirurgicală de ședere postoperatorie scurtă, cum ar fi apendicectomia, iar complicația apare după externarea pacientului, detectarea și codificarea ulterioară a acesteia este complet imposibilă. În studiul de față, informațiilor colectate în MBDS s-a adăugat compilarea prospectivă a complicațiilor postoperatorii, atât cele manifestate în timpul spitalizării, cât și după externare. Această metodologie a arătat o sensibilitate mai mare și valori predictive pozitive și negative mai mari decât cele bazate exclusiv pe CMBD 13 .

Apendectomia nu prezintă o morbiditate neglijabilă și un risc potențial de mortalitate, care în prezentul studiu a fost de 0,6%. Deși evenimentele adverse sunt mai frecvente în grupul mai în vârstă, la pacienții cu comorbiditate și în cazurile cu apendicită avansată complicată de perforație și peritonită, așa cum s-a întâmplat în seria prezentată, ele pot apărea, deși foarte excepțional, la pacienții mai tineri și mai sănătoși, datorită la întârzieri în diagnostic sau tratament 7,8,14,15. Orice evoluție nefavorabilă nu este acceptată de societate.

Deoarece diagnosticul de apendicită acută este fundamental clinic, deși este susținut de examinări complementare, există un grup de pacienți cu posibilitatea unei erori de diagnostic, în jur de 5-15% și cu risc de intervenții chirurgicale inutile 6,16. Laparoscopia în apendicita acută a fost dezvoltată cu 2 obiective diferite, dar complementare. Prima, ca metodă de diagnostic pentru a determina originea durerii abdominale acute, în special la femeile aflate la vârsta fertilă și la vârstnici 17,18. În al doilea rând, permite completarea apendectomiei laparoscopice, presupunând că va oferi avantaje similare colecistectomiei laparoscopice. S-a constatat că, comparativ cu apendicectomia laparotomică, oferă o reducere a timpului de revenire la locul de muncă și o rată mai mică de infecție a plăgii, deși nu scurtează șederea și implică un timp operator mai lung. În seria prezentată, apendicectomia laparoscopică nu fusese încă efectuată.

Singurele variabile asociate cu prezența complicațiilor postoperatorii au fost vârsta și prezența perforației sau peritonitei în timpul intervenției. Într-o serie de 417 apendectomii, majoritatea laparotomice, s-a arătat că perforația apendiculară a crescut incidența abcesului intraperitoneal de la 1,7% la 7,5%. Nici una dintre pacientele sau variabilele de admitere rămase nu a prezentat o relație independentă cu complicații postoperatorii. Celelalte efecte adverse, cum ar fi reoperările și decesele, au fost foarte rare. Primul, deoarece radiologia intervențională rezolvă multe dintre complicațiile care anterior au fost supuse reviziei chirurgicale. Riscul de deces există în operația de apendicită acută, în principal la populațiile cu risc mai mare, cum ar fi pacienții cu vârsta peste 65 de ani, în grupul cu comorbiditate și în cei cu perforație apendiculară.

În ceea ce privește readmisiunile legate de operația anterioară, acestea au avut loc în primele 3 luni. Rareori se prezintă mai târziu și corespund de obicei cu hernii incizionale și subcluzii intestinale. Rata de readmisie a fost ușor mai mică decât altele documentate în literatura de specialitate 23. Prezența complicațiilor a fost asociată cu readmisia legată de operația anterioară. Prezența unei complicații postoperatorii nu numai că prelungește șederea, dar condiționează și o probabilitate mai mare de readmisie. În acest moment, apare controversa momentului ideal de externare la pacientul care a prezentat o complicație.

În concluzie, în apendicectomie, cele mai relevante efecte adverse sunt infecția plăgii chirurgicale și abcesul intraperitoneal, care sunt legate de vârsta mai mare a pacienților și de apendicita perforată. Prin urmare, trebuie acordată atenție acestor subgrupuri de pacienți la care chirurgul trebuie să fie deosebit de alert; la vârstnici, prevenirea decompensării organelor și utilizarea posibilă a unei intervenții chirurgicale minim invazive. În prevenirea unei perforații apendiculare sau a peritonitei prin diagnostic și tratament precoce, pe lângă chirurg, sunt implicați și medicii de asistență primară și serviciile de urgență ale spitalului. Reducerea incidenței complicațiilor va scădea rata de readmisie.