Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

non-sanitare

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Biological Psychiatry este publicația oficială a Societății Spaniole de Psihiatrie Biologică și a Societății Spaniole de Psihiatrie. Progresele recente în cunoașterea biochimiei și fiziologiei creierului și progresele în general în domeniul neuroștiințelor au deschis calea dezvoltării Psihiatriei Biologice, bazată pe baze anatomofiziologice, mai solide și științifice decât cele ale psihiatriei tradiționale. Revista are un scop formativ și informativ al informațiilor. Cu aceasta, îndeplinește astfel dublul obiectiv de a contribui la formarea celor care încep în specialitate și a celor care ar putea fi interesați de domeniul Psihiatriei biologice.

Indexat în:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Urmareste-ne pe:

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

Tulburările depresive sunt cele mai răspândite tulburări psihiatrice. OMS prezice că, în țările industrializate, ar putea fi principala cauză a dizabilității profesionale în 2020. În ultimii 20 de ani, acest tip de tulburare a fost tratată în principal cu antidepresive precum inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).). Deși aceste medicamente nu au demonstrat o eficacitate mai mare sau un timp de latență al răspunsului mai scurt decât antidepresivele heterociclice; toxicitatea sa mai scăzută în caz de supradozaj, doza ușoară și un profil presupus de tolerabilitate mai bună au dus la generalizarea utilizării sale ca primă opțiune farmacologică în tratamentul antidepresiv.

În acești ani, în timp ce au apărut noi ISRS, au fost de asemenea propuse noi indicații terapeutice, cum ar fi cele pentru tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea anxioasă și alte tulburări de anxietate (anxietate generalizată și fobie socială), pe lângă utilizarea, potrivit câtorva câteva studii, în diferite condiții (dependențe chimice și non-chimice, tulburări de personalitate, sindrom de schizofrenie negativă etc.), astfel încât este un grup de medicamente psihotrope prescrise pe scară largă astăzi.

Respectarea corectă a tratamentului farmacologic în general este încă o problemă medicală importantă, care are un impact asupra rezultatelor finale ale prescripțiilor. Această problemă este deosebit de importantă în rândul pacienților psihiatrici, deoarece aceștia au adesea o conștientizare redusă a bolii. Cu toate acestea, ar trebui să presupunem că pacienții deprimați sau pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă sau atacuri de panică ar trebui să fie cei cu o mai bună conștientizare a bolii. Chiar și presupunând toate acestea și faptul că ISRS au o administrare ușoară (doză unică) și o bună tolerabilitate, realitatea este că, conform studiilor, între 22% și 38% dintre pacienții cărora li s-a prescris un tratament SSRI întrerupe tratamentul după primele doze, fără a vă informa medicul 1. Într-un studiu cu mai mult de 22.000 de pacienți urmăriți timp de 6 luni, s-a arătat că 57% nu au respectat corect tratamentul SSRI (inclusiv oprirea acestuia mai devreme decât s-a indicat) și că 43% care au respectat implică în mod clar costuri economice mai mici ale asistenței medicale anuale. tipul 2 .

Tolerabilitatea determină în mare măsură complianța terapeutică și, prin urmare, rata de succes a tratamentelor. Diferențele în interacțiunile cu diferiți receptori determină profiluri diferite ale efectelor secundare și tolerabilitate diferită 3,4 .

Deși unele studii indică faptul că persoanele cu nivel intelectual scăzut sau cele care au doar „simptome nespecifice” sunt cele mai predispuse la respectarea slabă și la întreruperea tratamentului, în general, se subliniază că principala cauză a acestui lucru apare este efectele secundare.

Unele reacții adverse grave au fost raportate la ISRS, deși acestea au fost cu siguranță extrem de rare (efecte extrapiramidale, inclusiv parkinsonism, cu fluoxetină, paroxetină și mai rar cu sertralină, sindroame confuzionale, erupții cutanate maculopapulare cu fluoxetină, convulsii etc.). În majoritatea studiilor și într-o meta-analiză a tolerabilității, se concluzionează că: a) la 12 luni de urmărire, ratele de retenție din studiu sunt de numai 60-65%; b) cele mai frecvente efecte secundare sunt gastro-intestinale (în special greață), cefalee, tremurături fine ale membrelor superioare, sedare, disfuncții sexuale și creștere în greutate și c) profilul de tolerabilitate este diferit pentru diferitele ISRS 5 .

În orice caz, respectarea tratamentului SSRI nu este optimă. Fără îndoială, diferiți factori joacă un rol, inclusiv unii factori importanți, cum ar fi relația medic-pacient, informații despre medicament, cercetarea și rezolvarea efectelor secundare de către medic. Efectele secundare ale ISRS sunt adesea reduse la minimum 6. Mai mult, este clar că incidența lor diferă foarte mult în funcție de faptul dacă sunt raportate spontan de către pacient sau investigați de către medic, 7 și de multe ori numai efectele pe termen scurt sunt considerate sau investigate și nu pe termen lung. De fapt, o meta-analiză importantă, care a inclus 136 de studii 9, a arătat că rata totală de abandon al tratamentului cu antidepresive heterociclice a fost doar modest mai mare decât cu ISRS (odds ratio = 1,21; 95%), subliniind implicațiile acest lucru se poate întâmpla pentru modelele economice de droguri.

Obiectivul studiului nostru este, în primul rând, de a evalua frecvența cu care apar anumite efecte secundare care rezultă din utilizarea SSRI, cu caracteristici ușoare, dar care pot afecta calitatea vieții pacienților și pot contribui la abandonarea tratamentului: transpirație, bufeuri, căscat, mâncărime, gură uscată, mioclon, coșmaruri, pofte de carbohidrați, pofta bruscă de mâncare, apetit crescut, scăderea libidoului, impotență și orgasm întârziat. În al doilea rând, profilul acestor reacții adverse este evaluat pentru fiecare dintre antidepresivele grupului SSRI și dacă există un medicament care este mai bine tolerat decât altele. Al treilea obiectiv este de a evalua dacă există factori diagnostici și demografici care pot influența apariția acestor efecte secundare.

MATERIAL ȘI METODĂ

A fost realizat un studiu descriptiv, observațional și transversal, cu un eșantion obținut de la pacienții ambulatori care au participat la o vizită regulată la centrul de sănătate mintală (MHC) și care au fost tratați cu ISRS. Colectarea datelor a fost efectuată timp de o lună. A fost administrat un chestionar în care au fost colectate date sociodemografice, diagnosticul pentru care primeau tratament conform criteriilor DSM-IV-TR, tratamentul psihofarmacologic pe care l-au primit și pacienții au fost întrebați direct dacă au prezentat sau nu fiecare dintre efectele obiectului secundar de studiu.

Criteriile de incluziune au fost pacienții cu vârsta peste 18 ani în urma unui control ambulatoriu la CSM din diverse motive, urmând un tratament cu un ISRS ca principal medicament, la care s-ar putea asocia benzodiazepinele. Intervalele de dozare ale ISRS includ: paroxetină 20-40 mg/zi, fluoxetină 20-40 mg/zi, sertralină 50-150 mg/zi, citalopram 20-40 mg/zi, fluvoxamină 100-200 mg/zi și escitalopram 10-20 mg/zi. Pacienții au fost excluși, chiar dacă au fost tratați cu SSRI, cu consum de substanțe active și/sau tratament concomitent cu alte medicamente psihotrope, cum ar fi alte antidepresive, stabilizatori ai dispoziției și antipsihotice.

Pentru tehnici statistice descriptive, a fost utilizat programul statistic SPSS versiunea 10.0 pentru Windows.

Au fost incluși în total 116 pacienți; 25%, bărbați și 75%, femei, cu o medie ± deviație standard de vârstă de 47,59 ± 13,68 ani. Nu s-au găsit diferențe în funcție de sex la vârsta pacienților.

Cel mai prescris ingredient activ a fost paroxetina (25,4% din total), urmată de fluoxetină (24,6%), citalopram (21,5%), escitalopram (16,9%), sertralină (9,2%) și fluvoxamină (3%) (Fig. 1). ).

Figura 1. Frecvența prescripției inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei.

Dozele medii de ISRS au fost comparabile între toate medicamentele utilizate. 50,9% dintre pacienți luau benzodiazepine asociate și acestea erau semnificativ mai vechi decât cei care nu le primeau (diferență de 7 ani; interval de încredere 95% [IC], 1-12 ani).

Cel mai frecvent diagnostic a fost tulburarea distimică (26,3%), urmată de tulburarea de ajustare (20,7%), tulburarea depresivă majoră (10,8%), agorafobia (8,8%), tulburarea depresivă nespecificată (7, 9%), tulburarea atacului de panică (6,1 %), tulburare de anxietate generalizată (6,1%), tulburare obsesiv-compulsivă (3,5%), tulburări de personalitate (2,7%) și alte diagnostice (7,1%). Din aceste date, trebuie remarcat faptul că pacienții cu tulburare distimică au fost mai în vârstă decât pacienții cu alte diagnostice (57,8 ± 9,13 față de 44,39 ± 13,76 ani; p

Figura 2. Frecvența efectelor adverse (n = 116).

În ceea ce privește apariția efectelor adverse în funcție de vârstă, sa observat că subiecții vârstnici au prezentat mai frecvent sufocare și anorgasmie (p

Figura 3. Mioclonus.

Figura 4. Gură uscată.

Figura 5. Apetit crescut.

Există puțină literatură despre efectele secundare evaluate, majoritatea studiilor se concentrează pe alte tipuri de efecte, cum ar fi efectele gastro-intestinale, cele legate de greutate, efectele anticolinergice și sexuale, care pot fi mai grave pentru sănătate.

Mai mulți autori au descris ratele de abandon al tratamentului antidepresiv. Într-un studiu cu 200 de pacienți, diagnosticați cu tulburare de panică, 10 s-a indicat că cele mai grave rate de retenție la un an au fost cele ale fluvoxaminei (60%) și fluoxetinei (50%), cu profiluri de tolerabilitate diferite. În timp ce paroxetina, citalopramul și fluoxetina au produs creșteri similare în greutate (6,1 ± 4,9 kg la o greutate medie de 72,4 ± 7,3 kg la începutul tratamentului) și disfuncții sexuale, aceste reacții adverse au fost mai puțin frecvente cu fluvoxamina, care, în schimb, a avut cea mai mare rată de abandon la începutul tratamentului. Toate cele patru ISRS au fost la fel de eficiente în tratarea tulburărilor de panică.

Un studiu observațional efectuat în Țările de Jos, cu 1.251 de pacienți urmăriți timp de 1 an, a indicat că cele mai frecvente efecte secundare ale ISRS (paroxetină, fluoxetină și fluvoxamină) au fost: greață (27%), cefalee (17,1%), diaree (6,8 %), transpirație (11,7%) și senzație de amețeală (11,8%). În acest studiu, pacienții tratați cu sertralină au diferit, practic, prin prezentarea mai multor diaree (14%) 11 .

Insomnie, uscăciunea gurii, anxietate și tahicardie au fost, de asemenea, raportate ca efecte secundare relativ frecvente în alte studii. Un efect secundar subliniat de unii autori (ar putea fi un efect non-advers?) Este așa-numita „detașare emoțională” (detașare emoțională), pe care unii pacienți o definesc ca „pasotism”.

Referitor la căscat, literatura este aproape inexistentă. Unii autori subliniază comunicarea limitată a acestui efect secundar, probabil frecvent cu utilizarea SSRI, dar și cu levodopa, agoniștii dopaminei, inhibitori MAO-B, agoniști opiacei și benzodiazepine. S-a raportat că căscatul cauzat de ISRS dispare atunci când dozele sunt reduse sau medicamentul este retras 17,18. În studiul nostru, frecvența apariției căscatului pe care pacienții au atribuit-o tratamentului cu ISRS a fost de 15,5%.

Efectele asupra poftei de mâncare, creșterea în greutate și funcționarea sexuală sunt mult mai cunoscute și au fost studiate mai pe larg.

O recenzie recentă 25 raportează date de tolerabilitate pentru ISRS similare cu cele obținute în studiul nostru: aproximativ 86% dintre pacienți au cel puțin un efect secundar. Aceste efecte secundare evoluează diferit în timp; greața, prezentă la 82% dintre pacienți la început, este prezentă doar la 32% la 3 luni, creșterea în greutate este mai vizibilă în timp (59% la 3 luni) și disfuncția sexuală apare precoce și persistă nealterată în timp.

Nu am găsit literatură specifică despre ISRS și alte simptome evaluate, cum ar fi mioclonul nocturn și coșmarurile, sau aspecte de hipersensibilitate fără leziuni dermatologice vizibile, cum ar fi pruritul. În orice caz, acestea ar fi aspecte care trebuie studiate în profunzime în studiile viitoare, deoarece, conform rezultatelor noastre, prevalența lor este considerabilă.

Prezentul studiu are o serie de limitări importante de comentat. În primul rând, trebuie evidențiate aspectele legate de eșantion. Am obținut 116 pacienți, dar la evaluarea aspectului și frecvenței efectelor secundare pentru fiecare tip de ISRS, pacienții au fost împărțiți în 6 grupuri, ceea ce a redus dimensiunea eșantionului și, prin urmare, puterea statistică și capacitatea de a detecta diferențele.

Ne-am exclus colectarea de informații cu privire la durata tratamentului, deoarece considerăm că obiectivul principal al studiului a fost evaluarea prezenței acestor efecte secundare și a diferențelor dintre ISRS.

În eșantionul nostru există o reprezentare mai mare a femeilor (75%), credem că acest lucru se datorează faptului că există o prevalență mai mare a tulburărilor depresive în general (tulburarea distimică a fost cea mai frecventă) și a tulburărilor de anxietate la populația feminină. și că acestea la rândul lor vor consulta mai mult medicul. Acest fapt poate reprezenta, de asemenea, o prejudecată și/sau o dificultate în detectarea diferențelor între sexe.

În cele din urmă, merită menționat faptul că nu am inclus un grup de control, deci nu putem stabili dacă aceste efecte secundare apar în populația generală și cu ce frecvență sau să facem o comparație cu eșantionul studiat.

În lucrarea noastră, am constatat că 81% dintre subiecți prezintă un tip de efect secundar neserios, dar enervant, care poate contribui la nerespectarea tratamentului SSRI. Acest lucru ar trebui să ne facă să luăm în considerare nevoia de a ne pune întrebări despre aceste disconforturi, pentru a evalua în ce măsură acestea influențează calitatea vieții pacientului și pentru a modifica atitudinea față de medicamente.

Majoritatea efectelor secundare studiate au apărut, într-un grad mai mare sau mai mic, în toate ISRS, dar am observat că există diferențe între ele, de aceea este recomandabil să se efectueze mai multe studii în această linie.

După cum sa menționat, studiul nostru are limitări metodologice importante care pot influența rezultatele obținute.

Pe scurt, principala noastră concluzie este că efectele secundare banale, dar enervante, datorate tratamentului cu ISRS apar cu frecvență ridicată și că ar trebui luate în considerare.