Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

boală

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.

Indexat în:

MedLine/PubMed și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Caz clinic
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Caz clinic
  • Discuţie
  • Responsabilități etice
  • Protecția oamenilor și a animalelor
  • Confidențialitatea datelor
  • Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
  • Conflict de interese
  • Bibliografie

Esofagita eozinofilă este o boală care constă dintr-o afecțiune inflamatorie a esofagului, caracterizată prin faptul că are un procent ridicat de eozinofile.

Este o problemă de origine alergică și diagnosticul său este în creștere în populație, în special la copii și adulți tineri, în ultimul deceniu.

Fiziopatologia nu este în prezent pe deplin stabilită.

Diagnosticul este confirmat prin endoscopie și prelevarea de biopsii.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu boala de reflux gastroesofagian, gastroenterita eozinofilă, boala Crohn, boala țesutului conjunctiv, sindromul hipereozinofil, infecțiile și răspunsul la hipersensibilitate la medicamente.

În prezent nu există niciun tratament definitiv.

Un caz clinic este prezentat mai jos, care a fost evaluat inițial în cadrul consultației de asistență medicală primară.

Esofagita eozinofilă este o patologie care constă dintr-o afecțiune inflamatorie a esofagului, care se caracterizează pentru că are un procent ridicat de eozinofile.

Este o problemă de origine alergică și diagnosticul său este în creștere în populație, în special la copii și tineri adulți, pe parcursul ultimului deceniu.

Fiziopatologia nu este complet stabilită în zilele noastre.

Diagnosticul este confirmat prin endoscopie și captarea biopsiilor.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu boala pentru refluxul gastroesofagian, gastroenterita eozinofilă, prin boala Crohn, patologia țesutului conjunctiv, sindromul hipereozinofilic, infecțiile și răspunsul de hipersensibilitate la medicamente.

În zilele noastre nu există un tratament definitiv.

Prezentăm un caz clinic, care a fost evaluat inițial pentru consultarea asistenței medicale primare.

Un bărbat în vârstă de 40 de ani alergic la peniciline și intoleranță la acidul acetilsalicilic (ASA), nefumător, cu antecedente personale de rinoconjunctivită și atacuri astmatice încă din copilărie, cu teste alergice pozitive pentru ierburi și acarieni. El a ajuns să primească tratament cu vaccinări periodice. Crizele sunt agravate de situații de anxietate și în contextul imaginilor catarale. El a fost internat pentru un atac astmatic, dar în acest moment are un control simptomatic bun. Nu aveți antecedente familiale de atopie.

Colecistectomia pentru pancreatita litiază acută datorată colelitiazei multiple.

El se referă la o pierdere în greutate de 10 kg în 4 luni. Prezintă stare generală de rău, artralgii generalizate și o senzație distermică netermometrată a orelor de evoluție. Nu există diaree, tuse sau durere. Nu este mai nervos decât de obicei.

Examenul fizic arată: tensiunea arterială 102/66 mmHg. Greutate: 74,2 kg. Dimensiune: 1,74. IMC: 24,5. Stare generală bună, bine hidratată și perfuzată, colorată normal, eupneică. Faringe normal. Fără limfadenopatie. Examinarea glandei tiroide în normalitate.

Auscultație cardiacă: ritmică, fără sufluri. Auscultație pulmonară: suflat vezicular conservat, cu respirație șuierătoare în jumătatea inferioară a plămânului drept; abdomen moale și deprimabil, nu dureros la palpare. Fără mase, fără megalii.

Se solicită o analiză în care toți parametrii biochimici și hematologici se încadrează în limite normale.

Se solicită o radiografie toracică în care nu există semne de condens. Se cere Mantoux.

Prezintă 10 mm Mantoux. Nu vă amintiți că ați fost vaccinat împotriva BCG.

El raportează că face sport și că și-a recâștigat greutatea când avea 19 ani, deși nu este conștient de faptul că mănâncă mai puțin.

Se explică faptul că, pentru a finaliza studiul pentru excluderea tuberculozei, este necesar să se colecteze 3 spute distanțate la 48 de ore distanță pentru screening-ul Ziehl-Neelsen în spută. Nu i-am ridicat.

Programare pentru controlul greutății și evoluția simptomelor, dar nu participă la control.

Trei luni mai târziu, vine la consultație, deoarece a slăbit cu încă 3 kg și a observat disfagie pentru solide în această perioadă. Trebuie să mănânci mâncarea mărunțită.

O esofagogramă cu tranzit de bariu prezintă o hernie hiatală glisantă cu reflux gastroesofagian spontan abundent; fără semne de esofagită de reflux.

Gastroscopia este comandată. La 24 cm de arcada dentară se observă stenoza concentrică cu margini dure la efectuarea biopsiilor, impracticabilă. Se iau mai multe biopsii ale zonei, în care se observă infiltrate inflamatorii cu predominanță de eozinofile și care sunt asociate cu modificări reactive ale epiteliului. La suprafață, parakeratoză focală și microabcese eozinofile. Judecata clinica: pentru a exclude esofagita eozinofila.

El este referit la alergologie, unde se găsesc teste pozitive pentru alfa-albumină, cazeină, lapte de vacă. Pneumalergeni pozitivi pentru ierburi, Poa, Cynodon, Olea, Arizona, Aspergillus și ciuperci de pisică.

În spirometrie, s-a observat 57% FVC; FEV 1 55%; FEV 1/FVC 80%. Test bronhodilatator pozitiv.

Esofagita eozinofilă a fost diagnosticată în studiu, sensibilizare la proteinele din laptele de vacă, rinoconjunctivită și astm datorită sensibilizării la polen, ciuperci și epiteliu de pisică.

Pacientul a fost instruit să evite consumul de lapte și derivați până la finalizarea studiului. Terbutalina a fost prescrisă la cerere, budesonidă inhalată și un inhibitor al pompei de protoni.

A fost solicitată o analiză în care nu s-au găsit modificări și o radiografie toracică, ceea ce era normal.

Luni mai târziu, într-o revizuire a alergologiei, se observă, conform serologiei sângelui, că este alergic la proteinele din lapte, orz, secară, grâu, albuș și gălbenuș, Arizona, măsline și banane.

S-au prescris fluticazonă inhalată, prednison 20 mg pe zi, aerius, terbutalină după cum este necesar și un inhibitor al pompei de protoni.

Pacientul s-a îmbunătățit remarcabil din punct de vedere clinic, devenind asimptomatic.

În analiza efectuată de alergolog, s-au efectuat noi teste cutanate pe intepatura comercială cu nuci, care au fost pozitive pentru arahide și nuci și negative pentru castane, migdale, alune și floarea-soarelui.

Doza de prednison a fost redusă la 15 mg pe zi. Pacientul mănâncă mai bine și problemele de înghițire dispar.

O nouă gastroscopie de control a constatat esofagită eozinofilă și o scădere a calibrului esofagului în raport cu boala de bază, fără stenoză clară, dar care nu a permis progresul dincolo de esofagul mediu.

Esofagita eozinofilă este o boală cronică al cărei diagnostic crește în populație (în special la copii și adulți tineri) în ultimul deceniu.

Apare mai frecvent la bărbații tineri 1 .

60% dintre pacienți au antecedente personale de alergii; adică rinită alergică, astm sau eczeme și între 20 și 40% au antecedente familiale de atopie.

25% dintre pacienți nu au sensibilizare alergică cu testele obișnuite 2 .

Până în prezent, nu există studii cu suficiente dovezi care să asocieze o prevalență mai mare în anumite zone geografice.

Fiziopatologia nu este în prezent pe deplin stabilită. Conform diferitelor studii, au fost observate 2 posibile mecanisme.

Una dintre ele este extrinsecă sau dependentă de IgE, în raport cu valorile serice ridicate ale IgE, predispoziția atopică și procentul ridicat de pacienți pozitivi pentru testele de sensibilitate intradermică.

Celălalt este intrinsec sau independent de IgE, în care se pare că sunt implicate limfocitele T.

Unele studii sugerează că poate exista o asociere familială, dar este dificil să se stabilească dacă este din cauză că există o predispoziție genetică sau dacă se datorează expunerii la medii similare 3 .

Niveluri ridicate de eotaxină-3 au fost observate în esofagita eozinofilă în mai multe studii. Pe termen lung, expresia acestei citokine și variația sa genetică pot fi un marker pentru a distinge esofagita eozinofilă de alte cauze ale esofagitei 4 .

Simptomele pot fi foarte variate și uneori se suprapun cu cele ale unui pacient cu reflux gastroesofagian.

La copiii mici predomină vărsăturile sau respingerea alimentelor. Dacă există unul sau două alimente asociate, simptomele se pot rezolva uneori în primii câțiva ani de viață. Cele mai asociate alimente sunt laptele, ouăle, arahidele, soia, grâul, nucile, peștele și crustaceele.

În copilărie poate exista o pierdere în greutate și lipsă de creștere.

Disfagia și impactul alimentar sunt mai frecvente la adulți.

Durerile toracice sau abdominale sunt, de asemenea, constatări clinice ale acestei boli.

Simptomele de reflux gastroesofagian care pot fi prezente nu dispar cu medicamentele care suprimă producția de acid gastric.

Diagnosticul este confirmat prin endoscopie și prelevarea de biopsii, în care sunt observate peste 15 eozinofile pe câmp.

Cele mai frecvente descoperiri endoscopice sunt: ​​canelurile esofagiene liniare, inelele esofagiene, granulele albicioase și strictura esofagiană. Plăcile albicioase sunt asociate cu prezența microabceselor eozinofile și a zonelor cu densitate mare a infiltratului eozinofilic 5 .

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu boala de reflux gastroesofagian, gastroenterita eozinofilă, boala Crohn, boala țesutului conjunctiv, sindromul hipereozinofil, infecțiile și răspunsul la hipersensibilitate la medicamente 6 .

Pe scurt, pentru a diagnostica esofagita eozinofilă, trebuie să existe simptome de disfuncție esofagiană, mai mult de 15 eozinofile pe câmp, lipsa răspunsului la tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni și monitorizarea pH-ului normal în esofagul distal.

În funcție de fiecare caz specific, pacientul poate fi urmărit și tratat în comun prin digestie și alergie sau imunologie. Când se găsește asocierea cu anumite alimente, este util și ajutorul unui nutriționist.

În prezent nu există niciun tratament definitiv.

Tratamentul se bazează pe retragerea din dietă a alimentelor care sunt pozitive pentru alergii. Se pot da formule pe bază de aminoacizi 7 .

Când simptomele au dispărut, se poate face un test de provocare alimentară, introducând un aliment la fiecare 4-7 zile pentru a identifica vinovatul și a ghida tratamentul dietetic pe termen lung.

Corticosteroizii pot fi administrați local. Propionatul de fluticazonă este utilizat în doze de 220 μg (2-4 pufuri înghițite la fiecare 12 ore) timp de 4 sau 6 săptămâni sau beclometazonă.

Pot fi necesari corticosteroizi sistemici, cu care simptomele se îmbunătățesc într-o săptămână sau două. Metilprednisolonul este utilizat în doză de 0,5 până la 1 mg/kg/zi (maxim 60 mg/zi) timp de 6 luni într-o direcție continuă descendentă 8 .

Montelukast este o altă opțiune terapeutică. Odată cu aceasta, s-a constatat o îmbunătățire a simptomelor, dar nu și în histologie. După suspendarea sa, au fost observate recăderi timpurii 9 .

Endoscopia este utilă pentru a rezolva impactul alimentar la nivelul esofagului la un moment dat sau pentru a dilata esofagul foarte stenotic. De asemenea, este util pentru monitorizarea bolii.

În cazurile rezistente la tratamentele menționate anterior, se efectuează studii cu mepoluzimab, un medicament anti-IL-5 biologic, care se administrează în 3 perfuzii lunare de 10 mg/kg (maxim 750 mg).

Responsabilități etice Protecția oamenilor și a animalelor

Autorii declară că nu au fost efectuate experimente pe oameni sau animale pentru această cercetare.

Confidențialitatea datelor

Autorii declară că nu există date despre pacienți în acest articol.

Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat

Autorii declară că nu există date despre pacienți în acest articol.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.