Etiologie pungilor inferioare palpebrale. Studiu anatomic legat de îmbătrânire și atitudini terapeutice congruente

De la Cruz Ferrer, L. * †, García García, T. *, Berenguer Fröhner, B. **

Cuvinte cheie: Buzunare pentru grăsimea pleoapelor, blefaroplastie, anatomie orbitală, îmbătrânire facială.

Pungile inferioare de grăsime palpebrală sunt printre cele mai frecvente cauze ale consultării chirurgiei estetice. Revizuim etiologia lor controversată legată de anatomia orbitală și de modificările care au loc în țesuturile orbitale în procesul de îmbătrânire. Pe baza acestor ipoteze, autorii descriu alternativele de tratament pe care le consideră cele mai congruente și fiziologice și care au dovedit rezultate consistente.

Cuvinte cheie: Pungi de grăsime palpebrale, blefaroplastie, anatomie orbitală, îmbătrânire facială.

Cod numeric: 26-261.

Introducere

Principala cauză susținută de medicamentul bazat pe dovezi nu este încă cunoscută. Dimpotrivă, avem studii anatomice referitoare la diferitele etape ale vieții și care pot fi esențiale pentru a cunoaște etiologia cea mai probabilă și, prin urmare, pentru a putea ajunge la cel mai consistent tratament.

Studii anatomice recente în legătură cu procesul de îmbătrânire

Cavitatea orbitală

O altă constatare importantă în îmbătrânirea orbitală este că peretele anterior maxilar și, prin urmare, marginea orbitală și țesuturile moi faciale, regresează odată cu vârsta (6); aceasta ar fi cauza directă a vectorului negativ tipic al îmbătrânirii care se manifestă clinic printr-o creștere a sclerei oculare inferioare vizibile (spectrul scleral), proeminența sacului intern de grăsime și a sulului nasojugal pronunțat sau a lacrimii (7).

Grăsime orbitală

Din punct de vedere anatomic, s-a constatat că țesutul din buzunarele superioare și inferioare ale grăsimilor este separat de restul grăsimii intraorbitale (5). Această compartimentare este realizată de ligamentul suspensiv circumferențial infraorbital (ligament intraorbital care păstrează circumferențial) (8), creând două spații bine definite. În prezent nu există studii care să demonstreze diferențe fiziologice între grăsimea acestor 2 compartimente, dar ținând cont de diviziunea lor specifică și de diferențele histologice găsite în pungile menționate, ar putea fi posibil. Aceste studii rup cu ideea primitivă că toată grăsimea orbitală este în continuitate, singura sa limită anterioară și de izolare fiind septul orbital.

Muschiul orbicular

Inervația mușchiului orbicular este realizată de ramuri perpendiculare pe fibrele musculare și care au fost identificate cu următorul model. Zonele mediale centrale și superioare sunt inervate în principal de 2-3 ramuri ale nervului zigomatic care ulterior se împart în terminații multiple intramuscular; zona laterală de 2-4 ramuri ale aceluiași nerv și zona medială de 2 ramuri ale nervului bucal. Un alt studiu limitează în continuare inervația ramurii bucale la cantusul interior și la părți ale mușchilor corrugatorului și procerusului.

Această lucrare descrie tratamentul individualizat al pungilor inferioare de grăsime palpebrală pe baza unei analize bibliografice ample și a experienței acumulate de-a lungul a 15 ani a celor 3 autori.

Din ianuarie 1997 până în ianuarie 2012, un total de 342 de pacienți (315 femei și 27 de bărbați) au fost operați de grupul nostru, atât pentru pungi izolate pentru pleoapa inferioară, fie în combinație cu chirurgia pleoapei superioare, chirurgie de întinerire a feței sau alte proceduri. Vârsta de vârstă a pacienților a variat între 27 și 76 de ani (în medie 47 de ani).

În general, rezultatele au fost apreciate ca fiind foarte bune de către chirurgi și pacienți, care și-au exprimat un grad ridicat de satisfacție.

Este încă curios că, deși este o modificare cu aceeași prevalență la bărbați și femei, operațiunile la bărbați reprezintă totuși un procent mic, care depinde mult și de țări. Consultații specializate în blefaroplastie precum cele ale Fagien din Statele Unite. și Cardoso de Castro în Brazilia, prezintă 20% și, respectiv, 4% din intervențiile la bărbați (15). În practica noastră, acestea reprezintă 8%.

În ceea ce privește gestionarea grăsimilor

Care sunt observațiile și faptele referitoare la aceste teorii adunate de-a lungul timpului?

palpebrală

În ceea ce privește banda de îmbarcare

Traseul transconjunctival a fost mult facilitat de separatorul transconjunctival De la Plaza care permite un câmp operativ excelent, exercită o ușoară presiune asupra globului ocular care facilitează proeminența grăsimii și protejează suprafața corneei deoarece este izolată cu teflon Dacă abordarea se realizează cu un protocol bine definit și cu un câmp operator clar, temuta leziune musculară oblică inferioară este extrem de rară, la fel ca și hematomul retrobulbar. Din experiența noastră nu am avut niciun caz.

Concluzii

Pe baza celor de mai sus, vă recomandăm următoarele orientări:

Bibliografie

1. Barker DE.: Studii privind injecțiile cu coloranți ale compartimentelor de grăsime intra-orbitale. Plast Reconstr Surg 1977; 59: 82. [Link-uri]

2. Moss CJ, Mendelson BC: anatomia chirurgicală a atașamentelor ligamentare din templu și regiunile periorbitale. Discuții. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 1475. [Link-uri]

3. De la Plaza R, Arroyo JM.: O nouă tehnică pentru tratarea pungilor palpebrale. Plast Reconstr Surg 1998; 81: 677. [Link-uri]

4. Darcy SJ, Miller TA.: Caracterizarea imagisticii prin rezonanță magnetică a modificărilor orbitale cu vârsta și contribuțiile asociate la proeminența pleoapei inferioare. Plast Reconstr Surg 2008; 122: 921. [Link-uri]

5. Sires BS, Lemke BN.: Caracterizarea grăsimii orbitale umane și a țesutului conjunctiv. Ophtal Plast Reconstr Surg 1998; 14: 403. [Link-uri]

6. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimerick J, Sugunan B, Zadoo VP.: Modificări ale globului ocular în poziția orbitală a marginii cu vârsta: Implicații pentru blefaroplastia estetică a pleoapelor inferioare. Aesth Plast Surg 1999; 23: 337. [Link-uri]

7. Loeb R.: Alunecare de grăsime și altoire de grăsime pentru nivelarea depresiunilor capacului. Clin Plast Surg 1998; 8: 757. [Link-uri]

8. Rohrich RJ, Ahmad J, Hamawy AH, Pessa JE.: Este grăsimea intraorbitală extraorbitală? Rezultatele anatomiei secțiunii transversale a pleoapelor inferioare. Aesth Surg J 2009; 29: 189. [Link-uri]

9. Oh CS, Chung IH, Kim IS.: Variații anatomice ale compartimentelor de grăsime infraorbitală. Plast Reconstr Surg 2006; 59: 376. [Link-uri]

10. Persichetti P, Di Lella F, Delfino S, Scuderi N.: Compartimente adipoase ale pleoapei superioare: anatomie aplicată la blefaroplastie. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 373. [Link-uri]

11. De la Plaza R, De la Cruz L.: Poate unele tehnici de întinerire a feței să provoace iatrogenie? Aesth Plast Surg 1994; 18: 205. [Link-uri]

12. De la Plaza R, De la Cruz L.: Un nou concept în blefaroplastie. Aesth Plast Surg 1996; 20: 221. [Link-uri]

13. Pottier F, El-Sharly NZ.: Îmbătrânirea orbicularis oculi. Considerație anatomofiziologică în blefaroplastia superioară. Arch Facial Plastic Surg 2008; 10: 346. [Link-uri]

14. Lowe JB, Cohen M, Mackinnon SE.: Analiza ramurilor nervoase la mușchiul orbicularis oculi al capacului inferior la cadavre proaspete. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 1743. [Link-uri]

15. De Castro C.: O analiză critică a conceptelor chirurgicale actuale pentru blefaroplastia inferioară. Plast Reconstr Surg 2004; 114 (3): 785. [Legături]

16. De la Plaza R., De la Cruz L.: Tehnica de alunecare a grăsimii cu utilizarea abordării transconjunctivale. Aesth Surg J 2001; 21: 487. [Link-uri]

17. Bucky LP, Kanchwala SK.: Rolul grăsimilor autologe și al substanțelor de umplutură alternative pe fața îmbătrânită. Plast Reconstr Surg 120 (Ediția 6S): 2007; 89S. [Link-uri]

19. De la Cruz L, Berenguer B, GarcГa T.: Corecția canelurii nazojugale cu grefă de grăsime tunelizată. Aesth Surg J 2009; 29: 194. [Link-uri]

20. Muhlbauer W, Holm C.: Septorfaie orbitală pentru corectarea pleoapelor superioare și inferioare largi. Aesth Plast Surg 2000; 24: 418. [Link-uri]

21. Mendelson BC: grăsime herniată și septul orbital al capacului inferior. Clin Plast Surg 1993; 20: 323. [Link-uri]

22. Hidalgo DA: o abordare integrată a blefaroplastiei inferioare. Plast Reconst Surg 2011; 127: 386. [Link-uri]

23. Rosenberg G, Chrnoff G, David B: Tratamentul complicațiilor de refacere a postlaserului. Aesthetic Surg J 1997; 17: 119. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Dr. Luis de la Cruz Ferrer
Clinica la Luz, interogarea 211
C/Gral. Rodrigo 8
28003 Madrid. Spania.
e-mail: [email protected]

IN MEMORIAM: Dr. Luís de la Cruz Ferrer

Dr. Rafael de la Plaza

Secretar general FILACP 1994-1998.

Pentru un învățător bătrân ca mine, este foarte trist faptul că un discipol atât de strălucit și iubit îl precede în destinul inexorabil al vieții. Sentimentului meu de durere pentru Nuria și copiii ei i se alătură atât de mulți colegi care au cunoscut, admirat și împărtășit activitatea sa profesională.

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons