Carlos Iván Oyervides García, 1 Benjamín Garza de Luna, 1 Oscar Téllez Reynoso 2

1 Spitalul Niño "Federico Gómez", Ministerul Sănătății. Saltillo, Coahuila, Mexic.
2 Facultatea de Medicină, Universitatea Autonomă din Coahuila, Campus Saltillo, Coahuila, Mexic.

evaluarea

Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47: 08-13
Primit: 07/02/2015/Aprobat: 23.11.2016/Postat pe www.actagastro.org pe 04/05/2017

rezumat

Cuvinte cheie. Constipație cronică funcțională, dietă, polietilen glicol 3.350.

Management dietetic și laxativ la copii și adolescenți cu constipație funcțională cronică fără incontinență fecală

rezumat

În prezent, în tratamentul constipației funcționale cronice, există tendința de utilizare a polietilen glicolului 3.350 singur, dar este documentat că fibrele dietetice au un efect benefic. Obiectiv. Pentru a compara două scheme de tratament în tratamentul constipației funcționale cronice la copii și adolescenți. Material si metode. Într-un studiu prospectiv pe copii cu vârsta de 4 ani și constipație cronică funcțională, s-au format două grupuri: S-au administrat numai cu dietă și s-au administrat cu dietă și polietilen glicol 3350 la o rată de 10-34 g. pe zi. Succesul creșterii semnificative a frecvenței săptămânale a mișcărilor intestinale, cu simptome de însoțire, luate în considerare. Rezultate. Au fost incluși 71 de pacienți, vârsta medie de 70,9 luni (rata: 48-172), 29 de femei, 40 în grupul cu dietă și 31 în grupul cu polietilen glicol. Nu au existat diferențe demografice între grupuri. Numărul de evacuări la momentul inițial în administrarea cu dietă a fost de 3,7/săptămână (rata: 1-6) și cele tratate cu polietilenglicol 3.0 (rata: 1-5) (p = 0,22). Numărul de evacuări la final în administrarea cu dietă a fost de 7,5/săptămână și în cele tratate cu polietilen glicol 6,6 (p = 0,07). S-a simțit că există un succes terapeutic general în 88,46% din cazuri.

90,25% în grupul de dietă și 86,67% în cei tratați cu polietilen glicol, fără diferențe semnificative fiind ambele grupuri (p = 0,71). Concluzii. Doar adoptarea unui stil de viață care să mănânce o dietă bogată în fibre va accentua obținerea unui control adecvat al constipației cronice funcționale și utilizarea laxativului nu este necesară în multe cazuri.

Cuvinte cheie. Constipație funcțională cronică, dietă, polietilen glicol 3.350.

Constipația funcțională cronică (CCF) este o problemă obișnuită la vârsta pediatrică. Se estimează că 3% din vizitele la medicul pediatru și 25% din vizitele la gastroenterologul pediatric sunt legate de anomalii ale defecației. 1 Prevalența mondială este estimată între 0,3 și 28%. 2 Constipația în pediatrie este rareori cauzată de cauze organice sau anatomice sau datorită utilizării medicamentelor 3 și se acceptă faptul că majoritatea pacienților prezintă CCF. 4

Constipația este de obicei definită în termeni de schimbare a frecvenței, mărimii, consistenței sau ușurinței de trecere a scaunului. 5 Conform criteriilor Rome III, CCF este definit ca unul care are 2 sau mai multe dintre următoarele caracteristici la un copil mai mare de 4 ani, fără sindrom de colon iritabil, pentru o perioadă de 2 luni: mai puțin de 2 mișcări intestinale pe săptămână, în sus la un episod de incontinență fecală pe săptămână, masă fecală rectală sau palpabilă în abdomen, scaune dure sau cu diametru mare care obstrucționează baia, posturi retentive și durere la evacuare fără dovezi ale alterării structurale, endocrine sau metabolice ca origine a problemei . 6 Cu toate acestea, este acceptat de diverși autori că după două săptămâni de evoluție problema este considerată cronică. 7

Tratamentul CCF se bazează pe următoarele principii: disimulare, terapie de întreținere cu laxative pentru stabilirea obiceiurilor intestinale normale, prevenirea recidivelor și educarea copilului și a familiei. 7 Există o mare diversitate de laxative utilizate pentru gestionarea copiilor cu CCF. În prezent, există o tendință de a acorda o importanță mai mare utilizării polietilenglicolului 3.350 (PEG) față de alte laxative, dar nu există suficiente informații care să compare diferite regimuri terapeutice pentru a stabili avantajele unuia și altuia. 1, 3, 4, 8-11 Una dintre pietrele de temelie în tratamentul pacienților cu CCF este modificarea obiceiurilor alimentare. S-a documentat că creșterea aportului de fibre în dietă în cadrul managementului acestui grup de pacienți are un efect benefic asupra modelului lor de evacuare. 12-14 Hipocrate a observat că alimentele de origine vegetală au produs mișcări intestinale moi 13 și din 1969 Burkitt a ridicat „ipoteza fibrelor”, sugerând că o dietă săracă în fibre este originea tulburărilor digestive comune, inclusiv a constipației; dar literatura este ambiguă. Numeroase studii epidemiologice, clinice și fiziopatologice nu au demonstrat în mod clar acest lucru. 13

În ciuda studiilor multiple ale mecanismelor fiziopatologice și ale programelor terapeutice, în prezent există puține informații despre prognosticul CCF. Abrahamian și Lloyd-Still au sugerat că ar putea fi o afecțiune constituțională care tinde să se rezolve odată cu vârsta, cu toate acestea, există studii care contrazic credința generală că constipația cronică dispare înainte sau în timpul pubertății. 16 Într-un studiu realizat în 1994 de Annamaría Staiano și colab, în ​​care a fost evaluată urmărirea pe termen lung a copiilor cu CCF, se arată că constipația a persistat la 53% dintre pacienți la un an de urmărire și în 51,6% la cinci ani. 17 Potrivit unui raport al Spitalului de Copii Emma din Amsterdam, constipația cronică, dificil de controlat în copilărie, va deveni o problemă la vârsta adultă. Au descoperit că, din 401 de copii și adolescenți tratați pentru constipație cronică, 25% au menținut simptomele 11 ani mai târziu. 18

Ce se întâmplă dacă concentrăm tratamentul CCF exclusiv pe schimbarea obiceiurilor alimentare ale pacientului și ale familiei sale, modificând dieta? Acesta este un punct controversat, deoarece tendința actuală este de a acorda o importanță mai mare utilizării laxativului asupra schimbărilor de obiceiuri și dietă. Având în vedere această controversă, obiectivul acestei lucrări a fost de a evalua efectul a două scheme de tratament în gestionarea copiilor cu CCF.

Material si metode

figura 1. Dieta laxativă oferită.

Pentru a evalua eficacitatea terapeutică, răspunsul clinic la tratament a fost luat ca bază, considerând ca un criteriu al succesului terapeutic creșterea semnificativă a frecvenței săptămânale a evacuărilor și dispariția simptomelor însoțitoare. Analiza între grupuri a fost efectuată cu testul Chi2 sau testul exact Fisher pentru variabilele calitative și testul t Student pentru variabilele cantitative. Semnificația statistică a fost luată în considerare atunci când valoarea p a fost de 17. Cu toate acestea, rezultatele noastre sunt similare cu cele raportate în studiul realizat de Sutphen et al 19 în Statele Unite (70% recuperare) și cu cele găsite de grupul Benninga et al 2 în Olanda (80%). În majoritatea rapoartelor anterioare de CCF la copii, a fost observată o predominanță a pacienților de sex masculin, după cum confirmă seria noastră. 14-21

Lucrarea publicată în iunie 1995 de Vera Loening și colab., La copii americani, arată vârsta prezentării cu intervale foarte largi, fluctuând între 5 și 18 ani. 21 Vârsta de prezentare a pacienților noștri este similară cu grupul italian Anna Maria Staiano și colab17 și cu cea menționată de grupul olandez în 2010. 18

Pacienții tratați exclusiv cu dietă s-au îmbunătățit într-un mod similar cu grupul tratat cu laxative, fără diferențe în numărul de mișcări intestinale pe săptămână, în ameliorarea simptomelor însoțitoare și în timpul intervenției. Acest lucru face foarte clar rolul fundamental al unei diete bogate în fibre pentru tratamentul acestei patologii. Într-un studiu controlat realizat de grupul Moráis și colab din Sao Paulo, Brazilia, se arată că aportul de fibre sub minimul recomandat (17,3 g/zi pentru această populație) poate provoca constipație la copii. 14 Aportul de alimente bogate în fibre și/sau suplimentarea cu produse comerciale cu fibre poate fi benefic în gestionarea constipației (și în prevenirea recidivelor) odată ce retenția fecală sa rezolvat, așa cum am demonstrat cu grupul de pacienți tratați numai cu dieta. Pentru cei din urmă, se sugerează începerea tratamentului prin creșterea consumului zilnic de fibre dietetice la toți pacienții cu CCF, calcul obținut prin adăugarea a 5 grame la vârsta copilului. 2. 3

Simptomele însoțitoare pe care pacienții noștri le-au prezentat la început au fost în principal dureri abdominale (33%) și dureri anale (28%). Această constatare este similară cu cea menționată în serie în general. 4, 5, 18, 22 În numeroase rapoarte în care sunt analizate simptomele însoțitoare, cea mai frecventă manifestare este cea a scaunelor mari, dar pacienții noștri nu au menționat acest lucru. 4, 18, 22

Pacienții noștri recuperați nu au manifestat simptome însoțitoare la sfârșitul studiului, marcând o diferență cu alte grupuri. Staiano și colab. Raportează o prevalență a durerii abdominale la pacienții recuperați de 16,6%, 17 foarte similară cu cea raportată de Vera Loening și colab., 3 care raportează o persistență de 15% la pacienții recuperați și similară cu simptomele pe care grupul nostru de pacienți nerecuperați manifestată la finalul studiului. Probabil persistența durerii abdominale este legată de momentul utilizării laxativului, întrucât în ​​studiile pe care le-am comparat sunt menționate perioade de tratament cu utilizarea laxativului de 2 până la 3 luni în medie; Spre deosebire de studiul nostru, unde l-am folosit în medie 9,1 luni. De asemenea, observăm că, comparativ cu alte studii în care infecțiile tractului urinar apar în 15-20%, 3 la noi este raportată doar în 2% din cazuri.

Numărul mediu de evacuări ale pacienților noștri considerați cu succes terapeutic a fost de 7,5 pe săptămână. Staiano și colab. Raportează 2,3 evacuări/săptămână, iar Vera Loening și colab. Raportează 10 evacuări la sfârșitul studiului lor. Această variabilitate arată că criteriul succesului la copiii cu CCF nu poate fi axat doar pe frecvența de evacuare, ci pe suma caracteristicilor tiparului de evacuare și a simptomelor însoțitoare.

Utilizarea laxativelor permite menținerea scaunelor moi. Tipul de laxativ utilizat depinde de vârstă, greutatea pacientului și severitatea constipației. 17 Alegerea medicamentelor nu este la fel de importantă ca utilizarea dozei adecvate 17 și că atât copilul, cât și părinții săi sunt dedicați tratamentului general. La pacienții noștri am obținut rezultate mai bune, deoarece nu am avut recidive. În plus, numărul de evacuări pe săptămână a fost mai mare comparativ cu cel raportat în alte studii și simptomele însoțitoare au scăzut aproape în totalitate.

În grupul nostru, nu au existat efecte secundare la utilizarea laxativului sau recidivelor după suspendarea tratamentului, în comparație cu alte studii în care, la întreruperea tratamentului, cu retragerea totală sau parțială a laxativelor, au avut recidive, așa cum a menționat Staiano. în seria sa. 17 Este posibil ca această diferență să fie legată de perioada mai lungă de timp în care oferim laxativ.

Concluzionăm în studiul nostru că, în această boală comună a copilăriei, obiceiurile alimentare slabe joacă un rol semnificativ. Este foarte important ca pacientul și familia sa să devină conștienți de termenul lung; doar adoptarea unui stil de viață în care este subliniat consumul unei diete bogate în fibre va realiza un control adecvat al constipației și că utilizarea laxativului nu este esențială în multe ocazii, dar este un bun adjuvant.

Deoarece utilizarea laxativului a fost alegerea părinților, rămânem cu provocarea de a trata un alt grup mai mare de pacienți în care criteriile de selecție a tratamentului sunt mai stricte, randomizarea regimurilor de tratament și atribuirea lor aleatorie, astfel încât rezultatele să aibă o pondere statistică mai mare.

Sprijin financiar. Prezenta lucrare nu a primit niciun fel de sponsorizare.

Conflict de interese. Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Mulțumiri. Doctorului Miguel Saps pentru sfaturile sale valoroase în timpul scrierii acestui manuscris.

Referințe

  1. Baker SS, Liptak GS, Colleti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, Nurko S. Constipație la sugari și copii: evaluare și tratament. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29: 612-626.
  2. Benninga MA, Candy DCA, Taminiau JA. Noi opțiuni de tratament în constipația copilăriei? J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: S56-S57.
  3. Loening-Baucke V. Polietilenglicol fără electroliți pentru copiii cu constipație și encopreză. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 372-377.
  4. Van den Berg MM, Van Rossum CH, De Lorijn F, Retimes JB, Di Lorenzo C, Benninga MA. Constipație funcțională la sugari: un studiu de urmărire. J Pediatr 2005; 147: 700-704.
  5. Loening-Baucke V. Constipație în copilăria timpurie: caracteristicile pacientului, tratament și urmărire pe termen lung. Gut 1993; 34: 1400-1404.
  6. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS. Tulburări gastro-intestinale funcționale ale copilăriei: copil/adolescent. Gastroenterologie 2006; 130: 1527-1537.
  7. Hyams J, Colleti R, Faure Ch, Gabriel-Martínez E, Maffei HVL, Morais MB, Hock QS, Vandenplas Y. Functional Gastrointestinal Disorders: Working Group Report of the First Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35: S110-S117.
  8. Pashankar DS, Episcop WP. Eficacitatea și doza optimă de polietilen glicol 3350 zilnic pentru tratamentul constipației și encoprezei la copii. J Pediatr 2001; 139: 428-432.
  9. Gremse DA, Hixon J, Crutchfield A. Compararea polietilenglicolului 3350 și lactulozei pentru tratamentul constipației cronice la copii. Clin Pediatr 2002; 41: 225-229.
  10. Pashankar DS, Bishop WP, Loening-Baucke V. Eficacitatea pe termen lung a polietilenglicolului 3350 pentru tratamentul constipației cronice la copiii cu și fără encopreză. Clin Pediatr 2003; 42: 815-819.
  11. Voskuijl W, De Lorijn F, Verwijs W, Hogeman P, Heijmans J, Mäkel W, TaminiauJ, Benninga M. PEG 3350 (Transipeg) versus lactuloză în tratamentul constipației funcționale a copilăriei: un studiu dublu orb, randomizat, controlat, multicentric. Gut 2004; 53: 1590-1594.
  12. Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A. Tulburări gastro-intestinale funcționale ale copilăriei. Gut 1999; 45: 1160-1168.
  13. Roma E, Adamidis D, Nikolara R, Constantopoulos A, Messaritakis J. Dietă și constipație cronică la copii: rolul fibrei. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 28: 169-174.
  14. Morais MB, Vítolo MR, Aguirre ANC, Fagundes-Neto U. Măsurarea aportului scăzut de fibre dietetice ca factor de risc pentru constipația cronică la copii. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29: 132-135.
  15. Abrahamian FP, Lloyd-Still JD. Constipație cronică în copilărie: un studiu longitudinal pe 186 de pacienți, J Pediatr Gastroenterol Nutr 1984; 3: 460-467.
  16. Davidson M, Kugler MM, Bauer CM: Diagnosticul și tratamentul la copii cu constipație și obstipare severe și prelungite. J Pediatric 1963; 62: 261-275.
  17. StaianoA, Andreotti MR, Greco L, Basile P, Auricchio S. Urmărirea pe termen lung a copiilor cu constipație cronică idiopatică. Dig Dis Sci 1994; 39: 561-564.
  18. Bongers EYM, deputat Van Wijk, Reitsma JB, Benninga MA. Prognostic pe termen lung pentru constipația copilăriei: rezultate clinice la vârsta adultă. Pediatrie 2010; 126: e156-e162.
  19. Sutphen JL, Borowitz SM, Hutchison RL, Cox DJ. Urmărirea pe termen lung a constipației copilului tratată medical. Clin Pediatr 1995; 34: 576-580.
  20. Preț KJ, Elliott TM. Laxative stimulante pentru constipație și encopreză la copii (Cochrane Review). În: Biblioteca Cochrane Plus, numărul 2 din 2008.
  21. Loening-BauckeV. Tratament de biofeedback pentru constipație cronică și encopreză în copilărie: rezultat pe termen lung. Pediatrie 1995; 96: 105-110.
  22. Van Ginkel R, Reitsma JB, Büller HA, van Wijk MP, Taminiau JA, Benninga MA. Urmărirea constipației longitudinale în copilărie dincolo de pubertate. Gastroenterologie 2003; 125: 357-369.
  23. Dweyer JT. Fibre dietetice pentru copii: cât de mult? Pediatrie 1995; 96: 1019-1022.

Corespondenţă: Carlos Iván Oyervides García
Hospital del Niño "Federico Gómez", Bd. Nazario Ortiz Garza s/n. Saltillo, Coahuila, Mexic. 25240.
E-mail: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47 (1): 08-13