Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.

pentru

Indexat în:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Majoritatea cazurilor de diaree infecțioasă sunt sporadice, adică pacienți fără nicio relație aparentă cu un focar. Cele mai frecvent identificate microorganisme sunt Campylobacter, rotavirus și Salmonella ne-tifoidă, cu cele mai mari rate de incidență la copiii mici 1,2. Acest model apare și în mediul nostru 3 .

Identificarea factorilor de risc pentru aceste cazuri sporadice este o provocare mai dificilă decât cea reprezentată de focarele epidemice, în care relația cu o sursă comună de infecție este în general clară. Diverse studii de caz-control au abordat această problemă. De obicei, ei pornesc de la un diagnostic microbiologic stabilit și apoi includ astfel de subiecți în studiu. Acest lucru pune două probleme. Primul, întârzierea interviului cu pacientul, de la câteva săptămâni la o lună în unele studii 4-6 și al doilea, cunoașterea prealabilă a diagnosticului de către pacient și intervievator. Ambele pot produce, respectiv, părtinirea amintirii și a interviului.

În plus, în grupa de vârstă preșcolară, există schimbări importante în oportunitatea de expunere la unii factori precum dieta (de exemplu, sugarii nu consumă alimente pe care le fac copiii de 2 ani) și susceptibilitatea (copii cu vârsta sub un an) poate prezenta efecte mai intense legate de alăptare, greutate mică la naștere sau prematuritate).

Acest studiu își propune să identifice factorii asociați cu cazuri sporadice de diaree infantilă la copiii de vârstă preșcolară, încercând să reducă prejudecățile de clasificare menționate mai sus și examinând riscurile în funcție de grupa de vârstă a copiilor.

Populația și metodele

Din aceste informații, odds ratio (OR) și intervalele de încredere de 95% (95% CI) au fost calculate pentru fiecare factor, utilizând programele Epi Info V6.04 și, când au existat puține cazuri, LogXact (CYTEL Software Corporation). RUP au fost calculate pentru grupul de copii și diferențierea grupurilor de sub și peste un an. Când numărul de cazuri a fost suficient, a fost utilizată analiza de regresie logistică multiplă, încorporând variabilele cu valoare p Campylobacter, Salmonella și rotavirus. Dacă orice cultură de scaun a avut un rezultat mixt (10 cazuri), bacteriile au fost prioritare. Același grup de copii fără diaree a fost întotdeauna folosit ca martori. Grupul de cazuri cu cultură negativă a scaunului a fost utilizat ca referință sau „control extern” al posibilelor prejudecăți legate de faptul că suferă de diaree. Analizele microbiologice au fost efectuate în același laborator, urmând tehnicile obișnuite descrise în lucrările anterioare 8 .

Din analiza regresiei multiple, sunt prezentate modelele cu variabilele cu cel mai mare efect și cu semnificație statistică (p Campylobacter). Alte variabile au pierdut semnificație statistică sau nu au putut fi încorporate în model, deoarece nu au existat suficiente cazuri. Astfel, factorii prezentați în acest model sunt cei cu cea mai mare forță de asociere din populația noastră. De asemenea, în ciuda faptului că există date cu privire la faptul dacă animalele domestice sufereau de diaree, gradul de gătit al mâncării sau profesia părinților, numărul răspunsurilor afirmative a fost prea mic pentru a analiza acest aspect. De exemplu, doar la 4 copii, câte unul din fiecare grup, ocupația părinților a fost considerată ca fiind un risc de zoonoză (măcelărie, animale).

Au fost identificați diferiți factori legați de cazuri sporadice de diaree la copiii cu vârsta sub 3 ani din Castellón, unii dintre aceștia fiind specifici copiilor din primul an de viață. Acești factori diferă în funcție de organismul cauzal. În general, constatările sunt în concordanță cu înțelegerea epidemiologiei Campylobacter, Salmonella și rotavirus. Grupul de diaree de cauză necunoscută a fost cel cu cel mai mic număr de factori asociați, deoarece aceștia alcătuiesc probabil un grup eterogen de boli. Absența constatărilor în acest grup întărește specificitatea asocierilor detectate în restul cazurilor. Imediatitatea cu care a fost realizat chestionarul și lipsa cunoașterii rezultatului microbiologic de către pacient și pediatru au minimizat posibilele prejudecăți de clasificare a expunerii care ar putea influența rezultatele.

Una dintre limitările acestei lucrări este aceea a perioadei de expunere pentru factorii de risc pe termen scurt. Este potrivit pentru rotavirus (perioada de incubație [PI] 24-72 h), Salmonella (PI 6-72 h), dar nu atât pentru Campylobacter (PI 2-5 zile) 9, pentru care s-a pierdut sensibilitatea în risc detectare în această perioadă. Alte studii au utilizat perioade de până la 7, 10 sau 14 zile înainte de 10-12. În ceea ce privește grupul de control, este posibil să ne gândim că acești copii, dacă ar fi fost cazuri, ar fi frecventat același serviciu pediatric 13. Cu toate acestea, în ceea ce privește cazurile, deoarece sunt cazuri spitalizate, acestea sunt cele mai grave în cadrul spectrului clinic al fiecărei boli. Prin urmare, este rezonabil să credem că unele circumstanțe cresc probabilitatea de admitere la copiii cu diaree, de exemplu prematuritatea sau greutatea redusă la naștere la copiii mai mici; dar rezultatele nu indică faptul că acest lucru a avut loc într-un mod vizibil (tabelul 2). Pe de altă parte, numărul de cazuri ale fiecărui microorganism inclus în cele din urmă în studiu este mic, în ciuda faptului că au efectuat 117 sondaje la pacienții cu diaree, deoarece atunci când s-au împărțit în subgrupuri în funcție de rezultatul culturii scaunului, dimensiunea eșantionului a fost semnificativă. redusă și cu aceasta putere statistică.

Există mai puține studii de caz-control asupra rotavirusului. Este un microorganism foarte frecvent la copiii cu vârsta sub 3 ani 3,32, cu o sezonalitate foarte marcată, care provoacă unele focare 33 și reprezintă un risc nosocomial non-neglijabil 34. În general, se poate spune că factorii care reflectă mecanismul de transmitere persoană-persoană sunt cei mai importanți în raport cu cazurile endemice. Rezultatele noastre merg în această direcție. Anumite studii din urmă cu 2 decenii, la copii cu vârsta sub 3 ani, au legat-o și de prezența la îngrijirea copiilor 35. În plus, De Wit et al 36 au constatat că lipsa de igienă în manipularea alimentelor la domiciliu a fost asociată și cu diaree cu rotavirus și că utilizarea unui mixer a fost un factor de protecție.

Împreună putem spune că atât susceptibilitatea, cât și factorii de mediu au fost identificați în raport cu diareea la copiii preșcolari. Unele dintre ele ar putea fi luate în considerare printre recomandările preventive, chiar și cu o anumită specificitate în funcție de vârstă. Măsurile de control din lanțul alimentar sunt importante în prevenirea cazurilor sporadice de Campylobacter și S almonella. Igiena în manipularea produselor din carne pentru a evita contaminarea încrucișată 37 și precauția în prezența unor animale domestice sunt, de asemenea, măsuri care ar trebui luate în considerare la domiciliu. La fel și cele care tind să evite transmiterea persoană-persoană în mediul social în cazul rotavirusului. Prezentarea simultană a rezultatelor legate de mai multe tipuri de cazuri în funcție de rezultatul culturii scaunului oferă o imagine de ansamblu asupra factorilor de expunere legați de diareea din copilărie cauzată de cei mai frecvenți germeni din mediul nostru.

Corespondență: Dr. J.B. Bellido-Blasco.
Secția de epidemiologie.
Centrul de sănătate publică Castellón.
Avda. Del Mar, 12. 12003 Castellón. Spania.
E-mail: [email protected]

Primit în aprilie 2006.
Acceptat pentru publicare decembrie 2006.