Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

scanării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Publicarea continuă ca Endocrinologie, Diabet și Nutriție. Mai multe informatii

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Scanarea întregului corp cu iod 131 (RCT-131 I) este modalitatea imagistică cu cea mai mare precizie diagnostică în studiul metastazelor și recurenței cancerului tiroidian diferențiat (DTC). În ciuda specificității sale ridicate, mai mare de 90% 1, există, deși rareori, cazuri de fals pozitive care conduc la un diagnostic incorect de metastază.

Pentru a obține o imagine bună a RCT-131 I, este necesară pregătirea corectă a pacientului, care este rezumată în Tabelul 1. Prin urmare, rezultatul RCT-131 I este influențat de: doza de 131 I administrată, aportul anterior de iod iar nivelul TSH atins după întreruperea tratamentului supresiv cu hormoni tiroidieni 2. Când protocolul de pregătire nu este corect, putem găsi rezultate fals negative.

O creștere a hormonului hipofizar stimulând tiroida (TSH) de cel puțin 30 UI/l exercită un număr mare de efecte asupra glandei tiroide, al cărei rezultat final este secreția crescută a hormonilor tiroidieni, care este precedată de o creștere în toate fazele a sintezei sale și deci printr-o creștere a absorbției de iod. Acest lucru va permite vizualizarea țesutului tiroidian normal și metastazele funcționale. Cu cât țesutul este mai puțin diferențiat, cu atât are nevoie de mai multă stimulare TSH pentru a capta 131 I.

Este clar că dorința medicului este ca pacientul să nu treacă prin simptome grave de hipotiroidism; totuși, dacă pacientul cunoaște simptomele (acestea pot fi avertizate în prealabil) și știe, de asemenea, că, prin suspendarea tratamentului hormonal, sensibilitatea testului crește, vor tolera mai bine simptomele hipofuncției tiroidiene. În prezent, triiodotironina (T 3) poate fi administrată pacienților care tolerează foarte slab hipotiroidismul și în viitorul apropiat se va realiza TSH recombinant (RTSH) 3,4, care a fost utilizat în prezent doar în Spania ca „utilizare compasivă”. Stimulul TSH bovin nu a mai fost utilizat deoarece a produs anticorpi anti-TSH care au invalidat testele și tratamentele ulterioare cu 131 I.

Înainte de RCT-131 I, este recomandabil să urmați o dietă săracă în iod și este esențial să nu fi primit substanțe de contrast iodate.

O sarcină face ca tratamentul cu 131 I să fie imposibil, astfel încât femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui instruite cu privire la contracepție.

Doza RCT este de 1-10 milicurii (mCi) de 131 I. Dozele mai mici vor scădea sensibilitatea, în timp ce dozele mai mari pot provoca efectul uimitor 5. În Serviciul de Medicină Nucleară al Spitalului Ramón y Cajal, am folosit mai întâi scintigrafia convențională cu tehneci 99m și, dacă sunt observate rămășițe tiroidiene, atâta timp cât nu există suspiciuni de extindere, RCT-131 I poate fi ignorat înainte de doza de resturi tiroidiene ablative de 131 I de 80-100 mCi. Această doză ablativă este necesară deoarece, în ciuda progresului chirurgical progresiv în efectuarea tiroidectomiei totale, cazurile în care chirurgul realizează o excizie completă rămân foarte rare.

RCT-131 I ar trebui efectuat 48-72 h după administrarea de iod radio, deoarece la 24 h există prea mult „fundal” (activitate circulantă) și dacă se face mai târziu, este nevoie de un timp lung de explorare pentru a colecta un număr suficient . Dacă este posibil, este recomandabil să obțineți rezultatul concentrațiilor de TSH și tiroglobulină (TG) atunci când faceți și interpretați RCT-131 I pentru a admite pacientul dacă TG și RCT-131 I sunt pozitive., RCT-131 I este pozitiv sau TG este patologic. Nu există un consens în ceea ce privește nivelul TG care ar trebui considerat patologic și care ar trebui să conducă la administrarea unei doze diagnostic-terapeutice de 131 I 6-7. Shlumberger și colab. Consideră că administrarea a 100 mCi de 131 I este convenabilă atunci când nivelul TG este mai mare de 5 ng/ml în timpul tratamentului cu levotiroxină (LT 4) și/sau mai mare de 10 ng/ml în momentul RCT- 131 I chiar dacă este negativ 8 .

Pentru a evita rezultatele fals pozitive care pot duce la un tratament inadecvat cu doze mari de 131 I, nu fără riscuri, ar trebui aplicate măsuri care sunt comune altor examene de medicină nucleară, cum ar fi: igienă rafinată pentru a evita contaminarea fluidelor de unde se află izotopul eliminat în cazul 131 I: salivă, urină, lapte, sudoare și alte secreții (nazale, lacrimale, bronșice), clisme de curățare pentru o mai bună vizualizare a zonei abdominale, utilizarea țesuturilor de unică folosință, eliminarea obiectelor contaminate din buzunarele hainelor, etc. Disconfortul pacientului poate duce, de asemenea, la imagini false din cauza mișcărilor necontrolate. Este o bună practică să faceți pacientul să bea înainte de a începe examinarea și să recomandați o igienă personală bună 2. Este imperativ ca orice constatare neașteptată să fie pusă la îndoială cu privire la o posibilă disfuncționalitate a unui aspect al achiziției și analizei datelor. O evaluare completă a sistemului a instalației și un program de verificare a calității vor descoperi problemele care pot apărea.

Explorarea ar trebui să fie completă în proiecțiile anteroposterior și posteroanterior, fără a uita să studieze extremitățile, în special în cazurile cu răspândire metastatică la distanță, și să facă proiecții oblice atunci când există simultan resturi tiroidiene și metastaze ale coloanei vertebrale cervicale sau dorsale superioare (Fig. 1A )., B și C).

Când se suspectează un fals pozitiv pentru contaminare, examinarea se va repeta după îndepărtarea îmbrăcămintei contaminate sau, dacă a avut loc contaminare pe piele, după spălarea atentă a zonei. Spălarea trebuie să fie ușoară și cu mai multe clătiri 9,10 (fig. 2).

Ocazional, este recomandabil să efectuați un RCT-131 I târziu pentru a elimina „fundalul” sau activitatea de organ „care trece prin 131 I”. Aceste organe pot fi: glandele salivare, mucoasa gastrică, plexul coroid și glandele mamare care captează 131 I, deși o fac de obicei temporar, deoarece nu există nicio organizare în ele 11 (Fig. 3).

Trebuie amintit că în celulele normale ale țesutului tiroidian și în metastazele carcinomului diferențiat, metabolismul iodului este următorul: sursa naturală de iod este alimentația. Odată ingerat, iodul este transformat în iodură și absorbit ca atare în tractul digestiv, cea mai mare parte a iodurii este preluată și utilizată de tiroidă (în proporție mai mare în zonele în care aportul de iod este scăzut) din care este în mare parte încorporat în T Molecule 4 și T 3. Iodura circulantă este preluată și de rinichi, care îl excretă în urină. Hormonii sunt metabolizați în ioduri în diferite țesuturi și această iodură revine în fluxul circulator, de unde poate fi preluată din nou de către tiroidă sau excretată în urină. O altă parte a iodului se pierde în fecale, mai ales sub formă de hormoni.

Tirocitul împarte cu alte celule de aceeași origine embrionară, cum ar fi cele ale glandelor salivare, cele ale mucoasei gastrice și cele ale plexului coroid, capacitatea de a concentra iodura. De asemenea, este concentrat de țesutul mamar stimulat.

Hormonii tiroidieni marcați in vivo la nivel hepatic sunt metabolizați, deci o absorbție hepatică difuză nu are nicio semnificație patologică sau, cu alte cuvinte, nu indică prezența metastazelor hepatice, care sunt foarte rare în acest tip de neoplasm (fig. 4). ).

LISTA CAUZELOR POTENȚIALE ALE POSITIVELOR FALSE A RCT-131 I

Este foarte important să ne amintim că determinarea TG va ajuta la diagnosticul diferențial, în principal dacă se efectuează simultan cu RCT-131 I, când TSH este crescut 12. Dacă TG este nedetectabil, o absorbție într-un loc non-fiziologic de eliminare ne va determina să suspectăm un fals pozitiv, care trebuie întotdeauna confirmat cu RCT-131 I târziu sau alte tehnici de imagistică. Dacă TG este crescut, acesta va indica existența unei adevărate absorbții patologice prin resturi tiroidiene sau metastaze ale CDT.

Pe lângă falsurile pozitive datorate contaminării cu secreții fiziologice, trebuie luate în considerare și alte cauze potențiale de eroare în interpretarea RCT-131 I. Prin urmare, siturile fiziologice de absorbție a 131 I și siturile de acumulare de 131 I din cauze patologice care nu au legătură cu CDT 11-17 .

1. Pe cap și gât

Acestea sunt cauze rare, cum ar fi absorbția fiziologică în plexul coroidian și acumularea patologică în meningioame 13 și nu trebuie confundate cu metastazele cerebrale. Un caz de acumulare de 131 I a fost, de asemenea, descris într-o zonă a calvariei cerebrale și adiacente, datorită intervenției chirurgicale anterioare 18 .

Absorbția fiziologică a mucoasei nazale este foarte frecventă și nu trebuie confundată cu metastaze în masivul facial. Au fost descrise și falsuri pozitive pentru sinuzită, mucocelă 19, dacriocistită și spălarea salivei protezei oculare 14 .

Este frecventă absorbția fiziologică în glandele salivare. Uneori, provoacă dificultăți în interpretarea imaginilor, atunci când există asimetrii în dimensiune sau în absorbția perechilor de glande sau când nu există o soluție de continuitate cu absorbții patologice ale nodurilor metastatice locoregionale. Acest lucru apare și în alte boli, cum ar fi fistulele, în care este foarte dificil să se evite contaminarea (Fig. 5) și în absorbția patologică de către tumora Warthins (adenocarcinom salivar) (Fig. 6A și B) și tumora parotidă datorată chistului limfoepitelial 17 .

Falsele pozitive datorate patologiei dentare sunt relativ frecvente, ceea ce produce asimetrie în acumularea de salivă radioactivă în gură, 20 și există posibilitatea rară a prezenței țesutului tiroidian ectopic sublingual care captează 131 I în același mod ca și țesutul tiroidian eutopic. .

2. În torace și abdomen

În același mod ca și la nivelul gâtului, poate exista o absorbție a țesutului tiroidian ectopic, la nivel toracic sau paracardiac (struma cordis).

Când pacientul are un traheostom, acumularea de 131 I în această zonă este uneori foarte dificil de evaluat 21 .

Activitatea din bazinul cardiac normal, deplasată în cazul pectum excavatum, este bine diferențiată de absorbția patologică, deoarece dispare în imaginile târzii. O altă cauză rară a absorbției mediastinale 131 I este hipertrofia timusului 18 .

Mucoasa gastrică captează fiziologic 131 I cu o morfologie rotunjită, astfel încât stomacul este vizualizat frecvent. Trebuie luată în considerare posibilitatea existenței mucoasei gastrice ectopice, ca în cazul diverticulului Meckel, duplicarea gastrică datorată chistului și localizarea anormală a unui stomac normal, ca în cazul herniei hiatale. Activitatea poate fi văzută și în refluxul gastroesofagian, diverticulul Zenker sau dismotilitatea esofagiană, esofagul Barret sau acalazia. O altă cauză mai rară este acumularea de activitate în „zona teoretică a esofagului” corespunzătoare efectiv unui transplant de colon, după intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagian. .

În RCT-131 I colonul este văzut destul de frecvent; Acest lucru se poate datora existenței constipației, mai pronunțată în hipotiroidă și/sau excreției de iod prin colon.

Absorbția fiziologică în sân, în principal în timpul alăptării, poate fi simetrică (Fig. 3), asimetrică, cu distribuție regulată și neregulată. Deoarece iodul nu este organizat în sân, absorbția scade sau dispare în imaginile târzii 23 .

În 80% din RCT-131 pe care l-am efectuat la 4-10 zile după tratament, există absorbție fiziologică a ficatului datorită metabolizării hormonilor sintetizați în țesutul tiroidian funcțional (resturi tiroidiene postchirurgicale și/sau metastaze funcționale). Metastazele hepatice sunt rare și au un prognostic foarte slab. Când sunt prezente, acestea sunt de obicei focale și nu trebuie uitat că absorbția în cadranul superior drept se poate datora absorbției de 131 I de către vezica biliară, în cazul colecistitei cronice sau a vezicii biliare septate 24,25, retenția de 131 I în vezica biliară de cauză necunoscută 9 (Fig. 7) sau retenție de 131 I în canalul biliar intrahepatic 26 .

Concentrații anormale de 131 I pot apărea în unele boli ale rinichilor și ale sistemului urinar, cum ar fi hidronefroza, chisturile renale, 27 de diverticuli ai pelvisului, ureterului sau vezicii urinare și rinichiului ectopic. .

Alte cauze ale falsurilor pozitive sunt unele carcinoame gastrice, pulmonare și ovariene și absorbția în teratoame care conțin mucoasă gastrică sau salivară.

Iodul se poate acumula și în cavitățile seroase și chistice (chisturi pleuropericardice 19, pericardită, chist mamar 28, hidrocel 17, chisturi limfoepiteliale și ovariene), datorită difuziei iodului în lichidul chistic. Captarea a fost descrisă în revărsările pericardice datorate mixedemului 1,29 .

3. În plin corp

Cele mai frecvente falsuri pozitive se datorează activității fiziologice datorate transpirației (de asemenea, contaminării). Rareori este absorbția arsurilor 17 și a locurilor de inflamație datorită permeabilității capilare crescute.

Captarea plăcilor de psoriazis și a locurilor de acupunctură a fost descrisă în tratamentul artritei reumatoide 30 .

Pe scurt, absorbția 131 I poate fi găsită, pe lângă resturile tiroidiene eutopice și în metastazele carcinomului tiroidian diferențiat, în țesutul tiroidian ectopic (intratoracic, sublingual, strumă ovariană și cordis). De asemenea, în secreții, în locurile obișnuite sau în contaminări sau secreții în locuri rare din cauza patologiei sau ectaziei anumitor organe. În plus, poate fi găsit și în difuzii la fluide precum lichidul pericardic, chisturile renale etc. și pentru cauze necunoscute, precum și în alte tumori.

Cazuri de acumulare nespecifică de 131 Reafirm necesitatea ca specialiștii să fie familiarizați cu gândirea la acele cauze care, deși sunt rare, pot imita absorbția metastazelor. Recunoașterea acestor imagini este importantă pentru a evita costul studiilor suplimentare și posibilitatea terapiei inadecvate. Determinarea TG, împreună cu RCT-131 I, îi mărește sensibilitatea și specificitatea, fiind deosebit de utilă în studiul acestor cazuri 4,6-8 .