Începând cu anul 2008, s-a vorbit mult despre anchiloglosie sau frenul lingual scurt, ca factor deranjant în alăptare. Acest lucru a condus la o poziție generală împotriva sau în favoarea diagnosticării și tratamentului său, dar este într-adevăr o modă? De ce pare acum că toți bebelușii au un frenul scurt? Trebuie să intervenim și să reducem frenulul sau Se rezolvă singur ? Frenulul scurt împiedică alăptarea sau poate cauza probleme mai târziu?

Vom încerca să răspundem la toate aceste întrebări.

Ce este anchiloglosia sau frenulul lingual scurt?

Ankiloglosia înseamnă literalmente „limba legată sau ancorată” și este o definiție foarte grafică a ceea ce se întâmplă cu bebelușii născuți cu un frenulum scurt al limbii: limba este atașată la podeaua gurii și nu poate efectua mișcările necesare, astfel încât bebelușul să poată alăptați eficient și fără a compromite bunăstarea mamei.

Unde este localizat frenulul lingual și la ce servește?

Frenulul lingual este situat sub limbă, inserat în mod ideal în limbă. Cu toate acestea, atunci când cavitatea bucală și mușchii hialogos și genioglos se dezvoltă în stadii embrionare, uneori acești doi mușchi se separă slab, lăsând frenulul în afara limbii. Această situație face ca limba să rămână atașată la podeaua gurii, prevenind într-o măsură diferită mișcările limbii care permit bebelușului să transfere laptele: proeminență, creștere, peristaltism, canalizare și lateralizare. Toate aceste mișcări sunt necesare pentru ca bebelușul să poată alăpta într-un mod plăcut și eficient și pentru ca ulterior, atunci când începe hrănirea complementară, să poată efectua mișcările necesare pentru a saliva și a înghiți cu ușurință bolusul digestiv.

Frenulul nu are nicio funcție specifică atunci când este situat în afara limbii, astfel încât secționarea acestuia, dacă este necesar, nu dăunează copilului.

Dar ce zici de astăzi, că toți bebelușii par să aibă frenul scurt?

Pentru început, nu trebuie să uităm că alăptarea este o chestiune de două și, în multe ocazii, bebelușii cu frenul lingual scurt nu prezintă nicio dificultate în apucarea, suptul și înghițirea laptelui, deoarece ductilitatea și plasticitatea sânului mamei permit să facă o prindere validă, realizând astfel un transfer optim de lapte.

Cu toate acestea, în ultimii ani, se pare că a existat o epidemie de aparate dentare scurte și toți bebelușii le au și că aceasta este cauza tuturor problemelor și dificultăților care pot apărea în timpul alăptării.

În realitate, nu toți bebelușii au un frenul și nici toți cei care îl au nu ar trebui să aibă dificultăți. Dacă un bebeluș are un frenul lingual scurt și acest lucru nu afectează alăptarea, nu ar trebui să îi acordăm mai multă atenție.

Dar adevărul este că multe dintre mamele care caută ajutor în grupurile de sprijin ajung să descopere că bebelușul lor s-a născut cu o cravată scurtă.

Acum nu mai există copii cu frenul scurt decât acum două decenii. De fapt, le putem verifica existența încă din cele mai vechi timpuri, deoarece sunt citate în textele grecești, romane, mozarabice ... În care se reflectă recunoașterea faptului că un frenul lingual scurt ar putea crea tulburări în lactație și, de asemenea, ar putea produce dificultăți de vorbire la vârsta adultă.

Astfel, existența lor era cunoscută, iar cărțile colectează în mod explicit tehnici pentru a le secționa.

Deci, de ce a fost uitată existența aparatelor dentare?

Când în urmă cu câteva secole, o femeie a avut dificultăți în alăptarea copilului sau bebelușul nu s-a îngrășat, a avut mai multe opțiuni: cere unei femei mai experimentate din familie sau unui prieten să-și hrănească bebelușul (ceea ce a transformat mulți adulți în frați ai laptelui, creând o legătură aproape de consanguinitate) sau hrănirea copilului cu lapte modificat de la alte mamifere, ceea ce reprezenta un risc mare pentru sănătatea copilului.

Femeile mai bogate și-ar putea permite serviciile unei asistente medicale pentru a-și alăpta copilul.

Apariția și generalizarea laptelui artificial ca modalitate de hrănire a sugarilor a însemnat o pierdere a culturii alăptării și, în consecință, a fost „uitată” posibila semnificație a unui frenul lingual scurt.

În ultimii ani, creșterea numărului de mame care doresc să alăpteze și interesul științei în compoziția laptelui matern au dus la implicarea unui scurt frenul lingual preluat și studiat științific.

Ce probleme poate provoca frenulul scurt?

Limba limbii poate dăuna atât mamei, cât și bebelușului.

Pentru mamă, cel mai mare inconvenient al alăptării unui copil cu frenul scurt este durerea: fisurile apar din cauza fricțiunii și a presiunii intraorale negative excesive la care este supus mamelonul, infecții bacteriene cauzate de canalele de drenaj slabe și favorizate de prezența fisurilor, ischemie datorată comprimării mamelonului împotriva palatului. Toate acestea fac ca experiența alăptării să fie dureroasă și neplăcută. Sau mastita recurentă din rănile cauzate și drenajul slab al glandei.

Nu toate glandele mamare reacționează în același mod la suptul ineficient. Există cazuri în care mama suferă de o lipsă de lapte (hipogalactie) și până când frenulul este tăiat sau producția este stimulată (cu ajutorul unei pompe, de exemplu), cantitatea de lapte produsă este insuficientă. Dimpotrivă, există mame ale căror glande mamare par să dorească să compenseze problema prin declanșarea producției, ceea ce le face să sufere de o ingurgitare constantă și creșterea laptelui între hrăniri.

În plus, hrănirile pot fi nesfârșite, deoarece bebelușii cu cravată la limbă nu renunță singuri la sân și sunt adesea apoși și iritabili. Mama se simte obosită și frustrată, ceea ce poate duce la abandonarea timpurie a alăptării, chiar și de către mame extrem de motivate.

Alteori, aspirația nu este dureroasă, ci ineficientă. Pentru mamă, acest lucru este desconcertant, deoarece sugarul suge aparent bine, dar este foarte solicitant și nu se îngrașă suficient. Aceste mame pot crede că laptele lor nu este bun sau că nu sunt capabile să producă suficient, atunci când, în realitate, problema este alta.

Pentru bebeluși, consecințele unui frenul scurt pot varia foarte mult și, deși pe termen scurt pot afecta negativ alăptarea, pe termen mediu și lung provoacă și alte tulburări.

Există copii cu cravată la limbă care nu se îngrașă din cauza alăptării ineficiente, ceea ce duce la o producție slabă de lapte. Altele cresc normal sau dramatic.

Glanda mamară acționează adesea într-un mod compensator. Confruntat cu un copil ineficient sau care alăptează haotic, acesta poate reacționa făcând prea mult lapte și ducând la o supraproducție (hipergalactie). Când se întâmplă acest lucru, bebelușii beau mult lapte de început, care este mai bogat în lactoză, ceea ce face dificilă digerarea și poate duce la scaune verzi, mirositoare și explozive, foarte diferite de scaunele tipice pentru sugari alăptate, care sunt colorate cu muștar și cu un miros dulce care amintește de iaurt.

Acest exces de lactoză îi face, de asemenea, mai predispuși la regurgitare, deoarece trebuie să bea mai mult lapte pentru a obține aceleași calorii pe care le-ar primi dacă alăptează eficient și disconfort intestinal (gaze, colici).

La naștere, toți bebelușii au un palat înalt și închis, dar pe măsură ce limba se mișcă eficient în cavitatea bucală, aceasta se deschide și coboară. Dacă limba nu are capacitatea de a se ridica din cauza unui frenul scurt, această modificare nu are loc, ceea ce afectează întreaga structură maxilo-facială.

Deoarece palatul este mai înalt, cananele (deschiderile posterioare ale nărilor) au un diametru redus, ceea ce face ca bebelușii cu frenul scurt să respire mai mult prin gură decât prin nas, să doarmă cu gurile deschise și să sforăie în timpul visului. Problemele respiratorii sunt cauzate de intrarea aerului în plămâni direct prin gură. Aerul respectiv nu este filtrat prin nări, ceea ce facilitează intrarea particulelor dăunătoare. Și este mai frig, ceea ce îi predispune la bronșită și pneumonie. De asemenea, sunt predispuși la otită din cauza drenajului deficitar al trompei lui Eustachian. La fel, există studii care leagă anchiloglossia de o incidență mai mare de apnee de somn.

Malocluzia dentară este o altă problemă derivată din anchiloglossie și se manifestă atunci când dinții încep să apară. Acestea se pot naște deplasate sau înconjurate, care împreună cu deformarea palatului pot necesita intervenții dentare costisitoare.

Pe măsură ce copiii cu cravată la limbă cresc, apar probleme de logopedie (dislalii sau tulburări de articulare fonetică) în pronunția consoanelor/r /,/rr /,/l /,/t /,/d /,/n /,/s/și Z /.

În cele din urmă, legătura la limbă este, de asemenea, responsabilă pentru problemele de natură socială care nu încetează să afecteze calitatea vieții celor care le suferă: persoanele cu un frenul scurt nu pot face lucruri atât de simple precum lingerea unei înghețate sau sărutarea cu limba.

Cum pot spune dacă copilul meu are un frenul lingual scurt? Cum este diagnosticată cravata?

Trebuie evaluat gradul de mobilitate al limbii, inclusiv capacitatea sa de a se extinde dincolo de buza inferioară, de a se ridica la nivelul gurii cu gura larg deschisă și de a efectua mișcări transversale de la un colț al gurii la celălalt, fără a fi nevoie să se deformeze ( lateralizare). Creșterea pare a fi mișcarea limbii care influențează cel mai mult alăptarea, deci ar trebui să cântărească mai mult decât ceilalți parametri atunci când se evaluează cravata.

Evaluarea tipului de frenul se face vizual sau digital, există semne care indică faptul că bebelușul poate avea un frenul scurt al limbii:

  • Retrognatie: Deși retrognatia (maxilarul inferior mai scurt decât maxilarul superior) este fiziologică la copii și se modifică odată cu creșterea, copiii cu cravată la limbă tind să aibă retrognatie evidentă.
  • Calus lingual: calusul sau porumbul limbii indică faptul că bebelușul trebuie să folosească multă forță pentru a se fixa pe sân și care provoacă vezicule din cauza fricțiunii.
  • Mișcări neregulate ale limbii: când bebelușul plânge putem observa că limba nu se mișcă simetric, se ridică sau se deformează din diferite zone
  • Clicuri: Bebelușii cu cravată la limbă pot suge făcând zgomote cu limba, făcând clic pe zgomote, foarte caracteristice care indică faptul că, din când în când, limba nu își poate menține aderența.
  • Palatul ogival: limba, în repaus, nu poate fi așezată în poziția corectă, ajunge să modifice structurile orale. Maxilarul superior se reduce pentru a forma un V, iar palatul se scufundă în paralel, oferindu-i un aspect profund.

Dar dacă este necesară o evaluare și o evaluare mai riguroasă a frenulului lingual scurt, instrumentul Hazelbaker [pdf] poate fi utilizat. Tabelul a fost dezvoltat de Dr. Alison Hazelbaker pentru a oferi o evaluare cantitativă a anchiloglossiei și astfel să poată recomanda necesitatea sau nu de a elibera limba prin frenotomie.

Instrumentul măsoară atât funcționalitatea, cât și aspectul limbii. Astfel, scorurile mai mici de 8 la aspect și 11 la funcționalitate indică necesitatea intervenției.

Clasificarea în patru categorii de cravată

Clasificarea parantezelor [pdf] de Dr. Elizabeth Coryllos și Catherine Watson Genna ne permite, de asemenea, să avem o scară globală de clasificare care să ne faciliteze înțelegerea.

Frenul de tip 1 anterior:

frenulum

Introducerea frenulului are loc la vârful limbii. Când bebelușul plânge, limba este în formă de inimă sau apare bifurcată, deoarece frenul trage vârful limbii în gură.

Frenul de tip 2 anterior:

Introducerea frenulului are loc cu câțiva milimetri mai în spate decât tipul 1. Limba nu pare de obicei bifidă, dar când bebelușul plânge, se vede că vârful limbii coboară în jos.

Frenul de tip 3 posterior:

Acest tip de frenul ar putea fi definit ca o combinație de tipuri 2 și 4, deoarece există o mică membrană vizibilă pe partea din spate a limbii, dar și un ancoraj submucos, deci nu este suficient să secționați membrana pentru a elibera limba de podeaua gurii. Acest tip de frenul poate fi dificil de văzut cu ochiul liber, dar este suficient să treci un deget dintr-o parte în alta sub limba bebelușului în repaus pentru a observa prezența acestuia. Limba poate părea normală și poate efectua mișcarea de extensie cu relativă ușurință, dar făcând acest lucru se va lăsa în jurul periferiei și va fi deprimată în centru, iar bebelușul nu va putea să o ridice pentru a atinge acoperișul gurii cu gura larg deschisă. În funcție de grosimea și fibrozitatea componentei submucoase, limba poate avea, de asemenea, un aspect nodulos și compact.

Frenul posterior de tip 4:

Frenulul ca atare nu este vizibil cu ochiul liber, deoarece este ascuns sub un strat de țesut mucos și restricționează aproape total mobilitatea limbii, deci este foarte ancorat pe podeaua gurii și poate prezenta un aspect compact . Mișcarea limbii este de obicei asimetrică. Adesea, se observă un palat ascuțit sau îngust, o consecință directă a slabei mobilități a limbii.

Clasificarea bretelelor indică severitatea?

Este important să rețineți că a avea un tip sau altul de cravată nu implică, a priori, dificultăți mai mari sau mai mici în alăptare. Cu toate acestea, această clasificare ne permite să folosim o nomenclatură comună și astfel să înțelegem despre ce tip de frenul vorbim.

Cum poate afecta cravata la alăptare?

O cravată la limbă poate (sau nu) să provoace următoarele dificultăți pentru copil în timpul alăptării și în alte domenii ale vieții:

Aspirație ineficientă, transfer slab de lapte, zăvoare compensate care presupun puțină creștere în greutate și care pot provoca mamei dureri în timpul alăptării, fisuri, mastite repetitive ...
Pe măsură ce copilul crește, poate exista o malocluzie dentară, dificultăți de logopedie, -tractită respiratorie repetitivă datorită respirației gurii ...

Acest lucru nu implică faptul că un bebeluș cu cravată va suferi toate aceste dificultăți, el ar putea suferi unele sau niciuna. Nu știm niciodată, a priori, ce dificultăți poate provoca un frenul până când dificultățile nu se manifestă.

Ce trebuie făcut dacă bebelușul nostru are un frenul lingual scurt?

O mamă care a detectat unul dintre aceste tipuri de minuni frenulare, ar trebui să intervenim întotdeauna? Evaluarea unui frenul ca singură cauză a dificultăților este o viziune părtinitoare, în același mod în care se evaluează doar aderența și postura bebelușului atunci când alăptează.

Prin urmare, înainte de a interveni frenulul, ar fi necesar să se revizuiască întotdeauna toate aspectele de bază pentru cursul adecvat al alăptării: să evalueze aderența și postura mamei pentru a vedea dacă putem obține îmbunătățiri semnificative în acest fel: gura larg deschisă cu buzele înfundate, nasul și bărbia atingând sânul, mama și bebelușul foarte aproape, căutați alinierea urechii-umăr-șold, încercați posturi biologice de înțelegere, mențineți o înțelegere palmară a sânului, efectuați o intervenție de fizioterapie pentru a îmbunătăți aspirația, etc.

De asemenea, se poate adăuga că, pe măsură ce copilul crește, crește și gura și acest lucru poate rezolva durerea sau posibilele probleme legate de alăptare.

Dacă după toate acestea și cu ajutorul unui consilier, IBCLC sau moașă expertă, dificultățile nu se îmbunătățesc, următorul pas ar fi să evalueze dacă este oportun să se intervină pentru legarea limbii.

Dacă este necesar, cea mai frecventă procedură pentru anchiloglosie se numește frenotomie. În funcție de tipul de cravată și de vârsta bebelușului, această intervenție poate fi efectuată în ambulatoriu de către un profesionist cu experiență sau chirurgical de către un chirurg.

Acum s-au acumulat suficiente dovezi științifice care sugerează că frenotomia este asociată cu îmbunătățiri ale alăptării, în special pentru mamă (dispariția sau reducerea durerii la alăptare etc.), dar nu se poate spune că este un panaceu în toate cazurile. care a fost practicat, deoarece eliberarea limbii bebelușului nu înseamnă că bebelușul va începe automat să suge corect, deși este mai bine echipat să facă acest lucru decât înainte de intervenție. În orice caz, este important să efectuați, după frenotomie, exerciții de kinetoterapie pentru a îmbunătăți aspirația și a preveni ca limba să fie, în unele cazuri, re-ancorată.

În concluzie:

Am putea rezuma că frenulul scurt poate provoca dificultăți în alăptare și, a posteriori, alte tulburări, astfel încât este necesară o evaluare specifică a frenulului scurt la cuplurile mamă/bebeluș care prezintă obstacole în alăptare.

Când observăm hrana, ar trebui să mergem mult mai departe decât să verificăm pur și simplu o aderență bună și o postură bună, deoarece limba este unul dintre primele motoare ale alăptării și trebuie să funcționeze perfect pentru a obține o alăptare plăcută și eficientă atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș.