, MD, MAS, Universitatea din Colorado Denver
- Audio (0)
- Calculatoare (0)
- Imagini (0)
- Modele 3D (0)
- Mese (2)
- Video (0)
Cele 8 subtipuri histologice ale NII, în ordinea descrescătoare a frecvenței sunt
Fibroză pulmonară idiopatică (identificată histologic ca pneumonie interstițială obișnuită)
Aceste subtipuri se caracterizează prin diferite grade de inflamație interstițială și fibroză (1). Toate cauzează dispnee, anomalii difuze la CT de înaltă rezoluție; și inflamație, fibroză sau ambele pe biopsie. Cu toate acestea, este important să se distingă subtipurile, deoarece acestea au caracteristici clinice diferite (a se vedea caracteristicile cheie ale pneumoniei interstițiale idiopatice *) și răspund diferit la tratament.
Caracteristici cheie ale pneumoniei interstițiale idiopatice *
Persoanele cel mai adesea afectate
Constatări pe radiografii toracice
Rezultate CT de înaltă rezoluție
Diagnosticul diferențial prin CT
Mai frecvent bărbați> 50 (> 60% fumează)
Cronic (> 12 luni)
Alterarea reticulară cu predominanță bazală, pierderea volumului și aspectul fagurelui
Aspect fagure reticular periferic, subpleural și bazal
Tracțiune bronșiectazie și bronșioloectazie
Distorsiunea arhitecturii
Tulburări ale țesutului conjunctiv
Pneumonie interstițială obișnuită
Mai frecvent bărbați, 30-50 de ani (> 90% fumează)
Subacut până la cronic (săptămâni până la ani)
Opacificare în sticlă măcinată
Zona inferioară, predominanță periferică în majoritatea cazurilor
Opacificare în sticlă măcinată
Pneumonită de hipersensibilitate
Pneumonia interstițială descuamativă
Mai frecvent la femei, vârsta obișnuită 40-60 (40% fumează)
Subacut până la cronic (de la luni la ani)
Opacitate în sticlă măcinată și cu zăbrele
Periferic, bazal, simetric
Opacificare variabilă în sticlă măcinată
Pneumonia în organizarea criptogenă
Pneumonia interstițială descuamativă
Pneumonită de hipersensibilitate
Fibroza pulmonară idiopatică
Pneumonia interstițială nespecifică
Persoane de orice vârstă, în general 40-50 (50% fumează)
Subacut (3 luni)
Consolidarea bilaterală în patch-uri
Consolidarea în plasturi, noduli sau ambele
Carcinom cu celule alveolare
Pneumonia interstițială nespecifică
Pneumonia în organizație
Puțin mai mult la bărbați, 30-50 de ani (> 90% fum)
Subacut (săptămâni până la luni)
Îngroșarea peretelui bronșic
Opacificare cu sticlă mată
Îngroșarea peretelui bronșic
Patch și opacificare a sticlei măcinate
Pneumonia interstițială descuamativă
Pneumonită de hipersensibilitate
Pneumonia interstițială nespecifică
Boală pulmonară interstițială asociată cu bronșiolită respiratorie
Oameni de orice vârstă †
Brusc (1-2 săptămâni)
Opacificare progresivă și difuză a sticlei măcinate
Consolidare difuză, opacificare a sticlei măcinate, deseori economisind lobuli
Mai târziu, bronșiectazii de tracțiune
Daune alveolare difuze
Mai ales femei, de orice vârstă †
Cronic (> 12 luni)
Opacificare cu sticlă mată
Îngroșarea septală și bronhovasculară
Chisturi cu pereți subțiri
Tulburări ale țesutului conjunctiv
Pneumonie interstițială limfocitară
Fără predilecție de gen, vârsta medie 57 de ani
Cronic (> 12 luni)
Îngroșarea pleurală neregulată apicală bilaterală
Consolidare subpleurală densă
bronșiectazii de tracțiune
Distorsiunea arhitecturii
Pierderea volumului lobului superior
Tulburări ale țesutului conjunctiv
Pneumonită de hipersensibilitate
Pneumonia interstițială nespecifică
Boli pulmonare induse de radiații (actinice)
* Listat în ordinea descrescătoare a frecvenței.
† Istorie necunoscută a fumatului.
Referință generală
1. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, și colab: o declarație oficială a societății toracice americane oficiale/societății respiratorii europene: actualizarea clasificării internaționale multidisciplinare a pneumoniilor interstițiale idiopatice. Am J Respir Crit Care Med 188 (6): 733-748, 2013.
semne si simptome
Semnele și simptomele pneumoniei interstițiale idiopatice sunt de obicei nespecifice. Tusea și dispneea la efort sunt tipice, cu debut și progresie variabile. Simptomele obișnuite includ tahipneea, expansiunea toracică redusă, crăpăturile uscate la sfârșitul inspirației la ambele baze pulmonare și degetele cu baston (clubbing).
Diagnostic
CT de înaltă rezoluție (HRCT)
Testele funcției pulmonare
Uneori biopsia chirurgicală a plămânului
Pneumonia interstițială idiopatică trebuie suspectată la orice pacient cu boală pulmonară interstițială inexplicabilă. Medicii, radiologii și patologii trebuie să facă schimb de informații pentru a determina diagnosticul la pacienții individuali. Cauzele posibile sunt evaluate de rutină (a se vedea tabelul Cauze ale bolii pulmonare interstițiale). Pentru a obține performanțe diagnostice maxime, istoricul ar trebui să abordeze următoarele criterii:
Durata simptomelor
Antecedente familiale de boli pulmonare, în special fibroză pulmonară
Istoricul fumatului (deoarece unele boli apar mai frecvent la fumătorii actuali sau foști)
Consumul de droguri actual sau anterior
Revizuire detaliată a mediului acasă și de lucru, inclusiv a membrilor familiei
Se obține o listă cronologică a istoricului de angajare al pacientului, care acoperă toate funcțiile specifice și expunerile cunoscute la agenți organici și anorganici (vezi tabelul Cauze ale bolii pulmonare interstițiale). Obțineți informații despre gradul, durata și latența expunerii și utilizarea dispozitivelor de protecție.
Sunt făcute radiografii toracice și sunt de obicei anormale, dar rezultatele nu sunt suficient de specifice pentru a face diferența între diferitele tipuri.
teste ale funcției pulmonare sunt de obicei indicate pentru a estima severitatea deteriorării fiziologice, dar nu ajută la diferențierea diferitelor tipuri. Rezultatele tipice sunt fiziologia restrictivă, cu volume pulmonare reduse și capacitate de difuzie. Hipoxemia este frecventă în timpul exercițiului și poate fi prezentă în repaus.
CT de înaltă rezoluție, care distinge spațiul aerian de boala interstițială, este cel mai util test și este întotdeauna indicat. Permite evaluarea etiologiei potențiale, amplorii și distribuției bolii și este mai probabil să detecteze boli coexistente sau subiacente (de exemplu, limfadenopatie mediastinală ocultă, cancer, emfizem). CT de înaltă rezoluție trebuie făcut cu pacientul în decubit dorsal și în poziție predispusă și ar trebui să includă imagini expiratorii dinamice pentru a accentua dovezile implicării căilor respiratorii mici.
Teste de laborator acestea se fac la pacienții cu caracteristici clinice care sugerează o tulburare a țesutului conjunctiv, vasculită sau expunere la mediu. Astfel de teste pot include anticorpi antinucleari, factor reumatoid și alte teste serologice mai specifice pentru bolile țesutului conjunctiv (de exemplu, ribonucleoproteina [RNP], anti-Ro [SSA], anti-La [SSB], anticorp sclerodermic [scl70], anti- Anticorp Jo-1).
biopsie bronhoscopică transbronșică Permite diferențierea anumitor boli pulmonare interstițiale, cum ar fi sarcoidoza și pneumonita de hipersensibilitate, dar nu oferă suficient țesut pentru a diagnostica pneumonia interstițială idiopatică. Spălarea bronhoalveolară ajută la limitarea diagnosticului la unii pacienți și poate oferi informații despre progresia bolii și răspunsul la tratament. Cu toate acestea, utilitatea acestei proceduri în evaluarea clinică inițială și urmărirea majorității pacienților cu aceste boli nu a fost stabilită.
criobiopsie, o tehnică care îngheță rapid țesutul pulmonar imediat înainte de îndepărtare este investigată ca un ajutor în diagnosticul anumitor boli pulmonare interstițiale. Randamentul țesutului este mai mare decât cel al biopsiei transbronșice, dar mai mic decât cel al biopsiei pulmonare chirurgicale. Riscurile procedurii includ sângerări și pneumotorax. Criobiopsia este în prezent investigată și nu este recomandată în ghidurile internaționale; rolul său în diagnostic nu a fost încă stabilit.
biopsie pulmonară chirurgicală Este necesar să se confirme diagnosticul atunci când istoricul și HRCT nu permit diagnosticul. Este de preferat biopsia multi-site cu intervenție chirurgicală toracoscopică asistată video.
- Prezentare generală a hepatitei virale acute - Tulburări hepatice; Etică și biliare - Manual Merck
- Prezentare generală a malabsorci; n - Tulburări gastrointestinale - Merck Manual versi; n pentru
- Prezentare generală a sistemului nervos aut; nomo - tulburări neurolice; gicos - Versiunea manuală Merck;
- Herniile peretelui abdominal - Tulburări gastro-intestinale - MSD Manual versi; n pentru p; război
- Hipopituitarism generalizat - Tulburări endocrinolice; gicos și metab; licos - Versiune manuală Merck; n