puneți-vă la zi

Sponsori

Abonamente

Abonați-vă și primiți cele mai actualizate informații pe computerul dvs.

simptomele

Simptomele infecției acute cu HIV ar fi mai variate decât se credea anterior

Sunt identificate mai multe „simptome atipice” ale infecției primare, unele dintre ele grave, deși rare

Francesc Martínez - 04.04.2015

Un studiu elvețian, publicat în Clinical Infectious Diseases, a identificat o serie de simptome asociate cu infecția HIV primară la persoanele care au primit un diagnostic precoce. Unele dintre aceste simptome ar putea fi grave.

Studiul observațional asupra infecției primare cu HIV din Zurich (Elveția) a analizat rezultatele tuturor acelor persoane diagnosticate în stadiile incipiente ale infecției cu HIV în acel oraș din ianuarie 2002.

În cadrul conceptului „stadii incipiente ale infecției” au fost incluse:

  • Infecție acută: indivizi asimptomatici cu un test anticorp negativ și pozitiv pentru antigenul p24 sau indivizi asimptomatici cu un test anticorp HIV pozitiv în termen de 90 de zile de la o expunere cunoscută la virus.
  • Infecție recentă: persoanele care au avut simptome de infecție primară cu un test de anticorpi HIV pozitiv, dar rezultate negative la testele de imunoglobulină G (IgG) specifice HIV (aceste teste dau rezultate pozitive la câteva luni după infecția primară și se formează după testele standard de anticorpi) sau asimptomatice persoanelor cu un test de anticorpi HIV pozitiv în termen de 90-180 de zile de la data expunerii la virus cunoscute.

Deoarece nu există o definiție larg acceptată a simptomelor tipice ale infecției primare, cercetătorii au efectuat o cercetare în literatură pentru a conveni asupra unei definiții interne pentru studiu. 17 simptome și două valori anormale au fost observate în testele de laborator. Cel mai frecvent simptom a fost febra. Alte simptome și anomalii proeminente de laborator au inclus oboseala, faringita, erupția cutanată, umflarea ganglionilor limfatici, pierderea în greutate, durerea musculară, durerea articulară, scăderea numărului de trombocite și creșterea transaminazelor. .

Cercetătorii au clasificat ca infecție primară atipică pe cele asimptomatice, asociate cu o boală definitorie a SIDA, cu alte simptome decât cele menționate mai sus sau cu valori anormale în testele de laborator, altele decât cele descrise mai sus.

Din cele 290 de persoane incluse în cele din urmă, 202 (70%) aveau simptome tipice și 74 (25%) aveau simptome atipice. Doar 14 persoane (5%) nu au prezentat simptome (7 în grupul de infecție acută și 7 în grupul de infecție recent). Această proporție scăzută s-a datorat unei părtiniri intrinseci a studiului: majoritatea persoanelor din studiu au fost, cu precizie, diagnosticate și incluse pentru că au participat cu simptome.

De fapt, procentul de persoane fără simptome de infecție primară în alte studii s-a mutat între 10 și 60%. În același mod, se estimează că prevalența simptomelor atipice (25% în prezentul studiu) este de obicei între 2 și 15%.

Persoanele asimptomatice erau mai frecvent femei, mai tinere și mai susceptibile de a avea HIV cu mutații de rezistență în comparație cu cei care au prezentat simptome. În timp ce persoanele asimptomatice au avut o încărcătură virală medie de aproximativ 130.000 de copii/ml, cei cu simptome au atins 4-5 milioane de copii/ml.

Majoritatea persoanelor cu simptome (83%) se aflau în faza acută, dintre care 28,5% aveau simptome atipice. La persoanele cu infecție recentă, 40% dintre simptome au fost clasificate ca atipice.
Persoanele cu simptome atipice au fost mai susceptibile de a fi infectate cu subtipul HIV non-B, fiind heterosexual și având alte infecții cu transmitere sexuală. Această constatare este interesantă deoarece majoritatea studiilor au fost dezvoltate cu infecții cu HIV subtipul B, mai puțin virulente decât altele (cum ar fi D sau A/E).

Persoanele cu simptome atipice au fost mai susceptibile de a fi spitalizate din cauza simptomelor lor (43% dintre persoanele cu simptome atipice vs. 11% dintre cei cu simptome tipice).

Un număr bun de simptome atipice au fost descrise în studiu. Cele mai frecvente au fost intestinale sau asociate cu sistemul nervos central. Unele dintre ele au afectat ochii, plămânii, rinichii, organele genitale și/sau pielea. Pierderea severă în greutate și afecțiunile grave ale sângelui, cum ar fi pancitopenia (scăderea semnificativă a nivelului de celule din sânge, în general) au fost, de asemenea, detectate în unele cazuri.

Bolile care definesc SIDA au fost detectate la 23% dintre persoanele cu simptome atipice. Cele mai frecvente au fost candidoza orală sau esofagiană severă (14% dintre persoanele cu simptome atipice). Alte boli care definesc SIDA au fost detectate infecții cu citomegalovirus, infecții herpetice și diaree severă.

Celelalte simptome atipice cele mai frecvente au fost cele de tip gastro-intestinal care nu definesc SIDA (14% dintre persoanele cu simptome atipice). Trei dintre aceste cazuri au necesitat intervenții chirurgicale: un caz de sângerare gastrică severă, un abces anal și o inflamație a vezicii biliare. Un pacient a avut artrită acută și insuficiență renală acută, altul a primit un diagnostic inițial de apendicită și un al treilea a prezentat inflamații gastrointestinale generalizate de origine herpetică care au necesitat îndepărtarea parțială a colonului.

Efectele adverse la nivelul sistemului nervos central au reprezentat 12% din cazurile de simptome atipice. Aceste efecte au inclus paralizie facială tranzitorie, vertij prelungit, evenimente psihiatrice, encefalită și chiar un caz de meningită.

Restul simptomelor atipice au fost cutanate (9%), pulmonare (6%, inclusiv un caz de pneumonie), rezultate anormale ale numărului de celule sanguine (6%) și simptome urogenitale (3%).
Deși unele simptome au fost severe, niciun participant nu a murit din aceste cauze.

Numărul mediu de CD4 la persoanele cu simptome atipice a fost de 421 celule/mm 3. Jumătate au avut încărcături virale mai mari de 100.000 de copii/ml.

Unele dintre persoanele cu simptome atipice au fost diagnosticate corect cu infecție cu HIV, restul au primit alte diagnostice înainte de screeningul HIV. A) Da, infecțiile virale, cum ar fi mononucleoza infecțioasă, au fost diagnosticate în 16% din cazuri; la 6% infecții bacteriene în general; iar în 3% din cazuri a fost diagnosticată o infecție bacteriană specifică: sifilis. Doar 12% dintre acești oameni au fost examinați și diagnosticați exclusiv pentru infecția cu HIV.

Cu toate acestea, aceste diagnostice anterioare nu par să întârzie diagnosticul infecției cu HIV.. Astfel, timpul până la diagnostic a fost de 29 de zile la persoanele cu simptome tipice și de 32 de zile la cei cu simptome atipice (diferență nesemnificativă). Persoanele examinate într-o clinică de sănătate sexuală au fost diagnosticate mai devreme (la 21 de zile) decât cele care au urmat spitale (32 de zile) sau asistență medicală primară (33 de zile).

Rezultatele prezentului studiu arată că HIV poate provoca simptome foarte diverse în infecția acută și că aceasta poate fi severă, deși în rare ocazii. Aceste date evidențiază, încă o dată, necesitatea unui sistem simplu de acces la profilaxia post-expunere după o practică riscantă și a unei bune rețele de centre publice și comunitare care să faciliteze diagnosticul infecției cu HIV în stadiile incipiente, atât pentru a reduce riscul de simptome severe și pentru beneficiul potențial al tratamentului antiretroviral. Administrarea timpurie a terapiei HIV, pe lângă faptul că are un impact pozitiv asupra sănătății pacientului, ar putea limita înființarea rezervoarelor, aspect care este evaluat în diferite strategii de cercetare care vizează vindecarea funcțională.

Sursă: Harta SIDA/Elaborare proprie (gTt_VIH).
Referinţă: Braun DL și colab. Frecvența și spectrul manifestărilor clinice neașteptate ale infecției primare cu HIV-1. Boli clinice infecțioase, publicație online timpurie: doi: 10.1093/cid/civ398. 2015.