granuloma

1. Granuloma annulare

Martina Espasandín Arias, Sandra Mateo Suárez, Olalla Figueroa Silva, Mª Teresa Rodríguez Granados, Hugo Vázquez Veiga. Serviciul de dermatologie, Complexul spitalicesc universitar din Santiago de Compostela.

2. Ce este granulomul anular?

Granuloma anulară este o boală inflamatorie benignă și, în general, autolimitată a pielii. Această patologie constă în apariția uneia sau mai multor leziuni similare în culoare cu pielea normală, de culoare roz sau violet, care apar sub formă de plăci cu marginea ridicată și un centru mai palid, simulând un inel, de dimensiuni variabile.

Se observă în majoritatea cazurilor la pacienții cu vârsta sub 30 de ani și afectează de două ori mai multe femei decât bărbați.

3. Care sunt caracteristicile clinice ale granulomului anular?

Clinic se caracterizează prin apariția uneia sau mai multor leziuni, care sunt de obicei asimptomatice, deși ocazional pot provoca mâncărime. În ceea ce privește localizarea sa, în 60% este limitat la mâini (Fig. 1) și brațe, iar în 20% la picioare și picioare. Într-o măsură mai mică, poate afecta trunchiul, cu afectarea feței rare. Există forme generalizate la 15% dintre pacienți, afectând în principal pacienții vârstnici.

Alte forme mai rare de prezentare sunt forma subcutanată, care se manifestă ca noduli mari nedureroși și afectează copiii cu vârsta sub 5 ani, și forma perforantă, care apare ca leziuni mici cu ulcerații și cruste, care afectează partea din spate a mâinilor și a degetelor.

4. Care este cauza granulomului anular?

Cauza nu este cunoscută exact, deși au fost stabiliți diferiți factori declanșatori sau inițiatori, inclusiv traume, mușcături de insecte, testarea tuberculinei, expunerea la soare, fototerapie PUVA și infecții virale.

5. Granulomul anular este asociat cu alte patologii?

Asocierea sa cu diabetul zaharat a fost descrisă, deși majoritatea pacienților cu granulom anular în forma sa localizată nu prezintă date clinice sau de laborator ale diabetului zaharat. A fost stabilită asocierea dintre granulomul anular în forma sa diseminată și diabetul zaharat. O altă asociație descrisă a fost cu boala tiroidiană.

Formele atipice au fost legate de tumorile solide și tumorile hematologice, prezentându-se în aceste cazuri ca leziuni dureroase în locații neobișnuite, cum ar fi palmele și tălpile. Variantele atipice au fost, de asemenea, asociate cu infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV), prezentând în acest caz sub forma unei erupții cutanate generalizate.

6. Cum este diagnosticat granulomul anular?

Diagnosticul este clinic în majoritatea cazurilor. Când există îndoieli diagnostice, medicul dumneavoastră poate solicita o biopsie a pielii pentru a confirma diagnosticul și a exclude alte afecțiuni ale pielii care pot fi similare. Infecția cu drojdie se numără printre diagnosticele sale diferențiale, astfel încât medicul dumneavoastră poate colecta solzi din leziune pentru analiză. Alte diagnostice diferențiale ar fi alte boli inflamatorii, cum ar fi lichenul planului anular.

7. Care este tratamentul granulomului anular?

Tratamentul va depinde de simptomele și amploarea leziunilor, iar medicul dumneavoastră vă va indica cel mai adecvat tratament. Leziunile asimptomatice localizate, având în vedere natura lor benignă și autolimitată, pot fi observate fără a efectua niciun tratament.

Această patologie poate necesita tratament dacă leziunile sunt simptomatice, dacă sunt leziuni generalizate sau dacă dorințele pacientului se datorează unor criterii estetice. Corticosteroizii topici cu potență ridicată sunt tratamentul de primă alegere. Acestea pot fi administrate sub formă de cremă, iar ocluzia leziunii poate fi recomandată chiar și după aplicarea ei. O altă formă de administrare este prin injectarea corticosteroidului în leziune.

Alte opțiuni de tratament includ înghețarea leziunii (criochirurgie), terapia cu lumină ultravioletă (PUVA) sau distrugerea leziunii folosind laserul cu CO2, cu rezultate variabile. În cazurile severe, a fost propusă utilizarea diferitelor tratamente sistemice.

8. Care este prognosticul granulomului anular?

Rezoluția spontană a granulomului anular apare în primii doi ani la 50% dintre pacienți. În 40% leziunile vor reapărea. Aceste recurențe tind să apară în zonele afectate inițial, deși dispar mai repede decât cele precedente (80% în primii doi ani). Durata leziunilor fără tratament a fost estimată să varieze de la câteva săptămâni la câteva decenii.