Ești aici

Cuprins

  • Hepatita virală C: transmitere, prevenire, diagnostic, tratament
  • Virologia hepatitei C
  • Moduri de transmisie
  • Patogenie
  • Hepatita C acută
  • Hepatita cronică C (VHC)
  • Diagnostic
  • Distribuție
  • În plus, trebuie luate în considerare căile de transmitere a virusului
  • Tratament
  • Efecte secundare
  • Efecte specifice la femei
  • Care este eficacitatea?
  • Către tratamente mai eficiente
  • Noi tratamente pentru hepatita C

Hepatita virală C: transmitere, prevenire, diagnostic, tratament

Hepatita C se datorează unui virus numit VHC, descoperit în 1989, care se transmite prin sânge. În prezent nu există niciun vaccin disponibil împotriva acestui virus și se recomandă ca toți oamenii care ar fi putut fi expuși la VHC (în special cei care au primit transfuzii de sânge înainte de 1990) să fie testați pentru hepatita C. Testul constă într-o extragere a sângelui și o detectare a anticorpilor.

Virologia hepatitei C

VHC are șase genotipuri majore (subtipuri): 1a/1b, 2a/2b, 3, 4, 5 și 6. Genotipurile 1a și 1b, care sunt cele mai frecvente în SUA, sunt cele mai dificil de tratat.

consultorio

Cu toate acestea, în Europa, tipul 3a este mai frecvent la tinerii care au luat droguri prin injecție. Pe de altă parte, tipul 1b este responsabil pentru majoritatea infecțiilor la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Cunoașterea tipului de virus este importantă, deoarece determină, în parte, succesul unui tratament.

Moduri de transmisie

Transmiterea se face prin expunere percutanată la sânge și produse din sânge contaminate. La fel ca hepatita B, acele și seringile contaminate sunt vehicule importante de transmitere, în special în rândul consumatorilor de droguri injectabile. Grupurile cu risc crescut includ persoanele care primesc sânge prin transfuzie, dependenții de droguri care injectează medicamentul și pacienții dializați. Unele studii au confirmat, de asemenea, că printre factorii de risc pentru răspândirea hepatitei C se numără lucrările medicale și de îngrijire care necesită contact frecvent cu sânge și contactul la domiciliu sau sexual cu persoanele care au avut hepatită C. Importanța contactului unei persoane cu alta iar activitatea sexuală în transmiterea bolii nu a fost definită cu precizie.

Patogenie

Ficatul este vital pentru sănătatea bună a corpului nostru. Are diverse funcții: fabricarea și stocarea bilei (care este utilizată pentru descompunerea grăsimilor în timpul digestiei), stocarea zahărului și controlul nivelului de zahăr din sângele nostru; produc proteine ​​și alte substanțe; eliminați toxinele, medicamentele, hormonii etc. a aportului nostru de sânge. Dacă nu există un număr suficient de celule hepatice care funcționează corect, o mare parte a corpului nostru va fi afectată de aceasta.

Când cineva se infectează cu virusul hepatitei C, corpul său începe să producă anticorpi pentru al distruge. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, anticorpii nu reușesc să identifice corect virusul și infecția rămâne pe termen lung. De fapt, multe dintre persoanele infectate cu acest virus nu știu că sunt pentru că nu prezintă simptome sau pentru că durează în medie aproximativ 13 ani până când apar simptomele. Are loc în două faze:

Hepatita C acută

Perioada de incubație este de cinci până la doisprezece săptămâni, dacă este un test de anticorpi și 14 zile dacă este testul de încărcare virală. În această fază, nivelurile de virus din plasmă - sânge - cresc dramatic până când sistemul imunitar al organismului începe să dezvolte un răspuns. În marea majoritate a cazurilor nu observați nimic sau aveți doar impresia că aveți o gripă cu multă oboseală, greață și dureri abdominale.

Când simptomele sunt mai importante, este de obicei icter hepatic, adică o decolorare galbenă a pielii sau doar albul ochilor, care dispare în câteva săptămâni.

Cu toate acestea, în mai mult de 75% din cazuri, VHC rămâne în organism și hepatita acută devine cronică, chiar și atunci când nu există simptome aparente. Cu toate acestea, acest risc este mai mare atunci când aceste semne sunt mai importante.

Când suferiți de hepatită acută, este recomandabil să urmați un tratament pentru a reduce riscul de a dezvolta hepatită cronică.

Hepatita cronică C (VHC)

Hepatita C devine cronică atunci când virusul rămâne în organism mai mult de șase luni.

Se vorbește despre hepatita cronică „persistentă” atunci când simptomele sunt moderate și consecințele asupra ficatului sunt minore. Cel mai mare risc este transmiterea virusului către alte persoane.

Vorbim de hepatită cronică „activă” atunci când virusul continuă să distrugă ficatul prin activitatea sa. Riscul este apoi evoluția către ciroză hepatică după douăzeci și treizeci de ani.

Ciroza ficatului este legată de dispariția unui număr semnificativ de celule hepatice care sunt înlocuite treptat de celule mai puțin eficiente și țesut fibros. Când ciroza progresează, ficatul nu își poate îndeplini funcția corect și faza următoare este de obicei evoluția către cancerul hepatic (în 30% din cazuri, după o medie de 10 ani de evoluție a cirozei). Ficatul trebuie monitorizat în mod regulat pentru a detecta un posibil cancer cât mai curând posibil și pentru a încerca să îl eliminați prin intervenție chirurgicală.

Cu cât se acumulează mai multe cauze originale ale hepatitei cronice, cu atât evoluția către ciroză va fi mai rapidă: VHC plus virusul hepatitei B, alcool, medicament toxic pentru ficat etc.

Diagnostic

Diagnosticul depinde de excluderea tipurilor de hepatită A, B și delta și de alte cauze ale leziunilor hepatice. A fost conceput un test serologic pentru detectarea anticorpilor împotriva agentului menționat mai jos și a fost acceptat ca test de screening inițial pentru donatorii de sânge. Acest test de identificare a anticorpilor împotriva virusului hepatitei C (anti-VHC) este pozitiv la majoritatea pacienților cu hepatită cronică C, la persoanele cu boală acută poate exista un interval lung între expunerea la virus sau debutul bolii și anti- Detectarea VHC.

Distribuție

Hepatita C se transmite parenteral și a fost identificată în toate zonele lumii în care a fost căutată. Este cea mai frecventă hepatită posttransfuncțională din Statele Unite, reprezintă aproximativ 90% din cazurile acestei boli și este mai frecventă atunci când se utilizează donatori care primesc plata pentru sângele lor. Multe cazuri nu sunt legate de transfuzia de sânge, iar hepatita C reprezintă 15% până la 40% din cazurile de hepatită dobândite în comunitate. Anticorpii împotriva virusului hepatitei C au fost identificați în probe din diferite părți ale lumii. Datele preliminare din Japonia leagă pozitivitatea anticorpilor de geneza cancerului hepatic.

Prevenirea hepatitei C

A. Măsuri preventive:

Măsurile generale de control împotriva infecției cu VHB sunt valabile (vezi Hepatita B). Utilitatea imunoglobulinei în scopuri profilactice nu a fost definită. În băncile de sânge din Statele Unite, au fost implementate măsuri prin care unitățile donate de sânge sunt aruncate în care sunt detectate niveluri ridicate de enzime hepatice și, de asemenea, pozitivitatea anticorpilor împotriva HBc; O astfel de măsură este recomandată chiar și după stabilirea testului pentru identificarea hepatitei C.

În plus, trebuie luate în considerare căile de transmitere a virusului

Traseu sexual:

Riscul de transmitere sexuală a VHC este foarte scăzut. Din acest motiv, într-un cuplu în care una dintre persoane este infectată cu hepatita C și nici una dintre cele două cu HIV, medicii nu recomandă în mod sistematic utilizarea prezervativului. Cu toate acestea, acesta din urmă este necesar atunci când există riscul contactului cu sângele: actul sexual în timpul menstruației, prezența leziunilor genitale, actul sexual etc.

Cu toate acestea, nu trebuie uitată utilizarea prezervativului, este totuși recomandată în toate circumstanțele în care există riscul transmiterii HIV.

Calea sângelui:

Nu împărțiți material ascuțit și injectabil: virusul hepatitei C se transmite ușor prin sânge. Prin urmare, nu împărțiți lame de ras, echipamente pentru tatuaje sau piercing, periuțe de dinți sau tăietoare de unghii deoarece aceste instrumente pot intra în contact cu sângele. Pe de altă parte, nu este obligatoriu avertizarea personalului medical-sanitar că are hepatită C, deoarece măsurile universale de igienă pe care acești profesioniști trebuie să le adopte sunt suficiente. La alegerea pacientului.

UDVP: În prezent, obiceiul de a partaja material injectabil este cel mai comun mod de transmitere a infecției. Se estimează că între 65 și 90% dintre consumatorii de droguri injectabile (IDU) sunt infectați cu virusul hepatitei C. Este important ca IDU să știe că singura modalitate de a preveni transmiterea virusului este folosirea unei seringi noi pentru fiecare injectarea ca dezinfectare cu înălbitor și apă pare să reducă riscul, dar nu este 100% eficientă. Pe de altă parte, hepatita C poate fi transmisă și prin împărțirea bumbacurilor, a apei folosite la clătire, a lingurilor și a paielor pentru adulmecare: fiecare material propriu. De asemenea, este important să subliniem faptul că persoanele deja infectate pot fi reinfectate și pot avea din nou o fază acută de infecție.

Metadonă: Efectele metadonei pot atenua posibilele simptome dureroase ale hepatitei C. Deși poate beneficia, poate ajuta, de asemenea, la camuflarea primelor semne de deteriorare a ficatului și poate face dificilă intervenția medicală timpurie.

Transfuzii de sânge: băncile de sânge au controlat posibila prezență a VHC din 1990. Cu toate acestea, se estimează că 20% dintre persoanele care au primit o transfuzie înainte de această dată au dobândit VHC. Riscul actual este practic nul.

Transmisie verticală:

Majoritatea copiilor născuți de mame cu hepatită C primesc anticorpii generați de corpul mamei lor, dar mai puțin de 10% dintre acești copii se infectează cu virusul hepatitei C. Se crede că riscul crescut de transmitere a hepatitei C este VHC la făt atunci când femeile trec printr-o fază de infecție acută sau deteriorare severă a ficatului în timpul sarcinii.

Alte rute:

Fără transmisie prin salivă: poți săruta fără restricții.

Laptele matern: Nu există cazuri documentate de transmitere a virusului hepatitei C prin laptele matern. Prin urmare, decizia cu privire la hrănirea bebelușului revine părinților.

Controlul hepatitei C

Acest control se bazează pe diferite teste, efectuate la extracția sângelui:

dozarea transaminazelor (ASAT/ALAT). În caz de hepatită, proporția acestor substanțe în sânge este mai mare.

căutați anticorpi îndreptați împotriva VHC.

dacă acest test este pozitiv, sângele va fi verificat pentru VHC.

Dacă VHC persistă în sânge mai mult de șase luni, se consideră că persoana are hepatită cronică și va fi necesară o biopsie hepatică.

Biopsia constă în extragerea unei mici bucăți de ficat prin coaste, pentru a o privi la microscop. Acest test se face sub anestezie locală. Nu este dureros, dar este posibil să simțiți disconfort sau senzație de strângere timp de câteva ore la locul unde a fost făcută biopsia.

O a doua biopsie se face de obicei trei până la cinci ani mai târziu pentru a vedea evoluția.

Când sunteți afectat de hepatita C, este recomandabil să consultați un medic specialist în ficat.

Evitați deteriorarea ficatului din alte cauze:

Se recomandă vaccinarea împotriva hepatitei B (și împotriva hepatitei A dacă mergeți într-o țară în care este frecventă).

Pe de altă parte, alcoolul, chiar și în doze mici, pare a fi foarte dăunător pentru un ficat deja fragil, deoarece face ca virusul să devină mai activ.

De asemenea, se recomandă evitarea medicamentelor care sunt toxice pentru ficat (cereți sfatul medicului dumneavoastră). În principiu, nu este necesar să adoptați o dietă specială și puteți mânca tot felul de alimente.

B. Controlul pacientului, contactelor și mediului imediat:

Măsurile de control întreprinse în infecția cu VHB sunt valabile. Utilitatea imunoglobulinei pentru profilaxia contactelor nu a fost definită. Corticosteroizii și aciclovirul nu au fost eficienți pentru tratament. Interferonul pegilat și rivabirina pot fi utile pentru tratamentul purtătorilor cronici.

C. Măsuri în caz de epidemie:

La fel ca și pentru hepatita virală B

D. Repercuții în caz de dezastru:

La fel ca și pentru hepatita virală B

Tratament

Este destul de urgent să vă puneți în mâinile unui specialist când știți că aveți hepatită C: tratamentul este propus pentru persoanele cu hepatită acută și hepatită cronică activă înainte de apariția cirozei.

Tratamentul principal constă în administrarea de interferon alfa plus ribavirină, interferonul este o substanță secretată în mod normal în sânge pentru a scăpa de viruși în general. De obicei, injectarea de doze puternice de interferon alfa este prescrisă timp de trei luni. În cazul hepatitei cronice, dacă tratamentul este eficient, acesta durează un an.

Acest tratament are unele avantaje și multe dezavantaje.

Avantajele: inhibarea replicării virale la unii pacienți, un răspuns de durată la tratament, deși numai la unii pacienți; și eficacitate dovedită atunci când este asociată cu tratamentul antiviral. Aproximativ 60% dintre pacienți răspund destul de bine la tratament pe termen scurt, dar numai 20-30% dintre aceștia mențin un răspuns bun pe termen lung.

Dezavantaje: administrarea prin injecție, rata de răspuns scăzută la tratament (recidiva este semnificativă la majoritatea pacienților infectați cu tipul 1), numeroase efecte secundare (vezi secțiunea următoare) și costuri ridicate.

Efecte secundare

Injecția cu interferon alfa este cel mai bine tolerată seara. Cele mai frecvente efecte secundare seamănă cu o gripă puternică cu febră, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare și chiar greutate, iritabilitate, anxietate, căderea părului, rigiditate, frisoane, dureri de cap și oboseală. Aceste efecte pot fi reduse prin administrarea de paracetamol, prescris de obicei la o doză de 1 gram înainte de injecție și de la 1 la 3 grame în următoarele 24 de ore. Injecția trebuie administrată subcutanat (sub piele) în abdomen sau coapsă (cu excepția zonei buricului), schimbați locul de injectare de fiecare dată când este administrată.

La un număr mic de persoane, tratamentul cu interferon poate duce la depresie. În acest caz, trebuie să consultați rapid un medic.

Efecte specifice la femei

Hepatita C poate provoca modificări hormonale la femei care provoacă nereguli în perioadele menstruale, mai ales atunci când se confruntă cu simptome severe ale bolii.

Dacă luați pilula ca metodă contraceptivă, cele care își bazează compoziția pe estrogeni sunt descurajate, fiind preferabil să utilizați doar progesteron sau Depo-Provera. În orice caz, consultați-vă medicul.

Pentru acele femei care sunt tratate cu hormoni din cauza menopauzei, se consideră că este mai bine să folosiți plasturi decât să luați pastile.

Care este eficacitatea?

Tratamentul este considerat reușit atunci când semnele hepatitei cronice dispar în timpul tratamentului și nu reapar în următoarele șase luni. Efectele pe termen lung nu sunt încă cunoscute, dar rezultatele par să indice că este pe drumul cel bun. Tratamentul este eficient la 25% dintre pacienții tratați.

Rezultatele tratamentului se îmbunătățesc atunci când este început la începutul bolii (la începutul hepatitei cronice active). De asemenea, pare a fi mai eficient la consumatorii de droguri, deoarece, în general, sunt tineri și purtători ai unui tip de VHC pe care interferonul alfa este mai eficient.

Către tratamente mai eficiente

O nouă generație de medicamente pentru hepatita C a venit să înlocuiască tratamentele discutate mai sus, care erau pline de dezavantaje datorită efectelor secundare și ineficienței lor pentru unele genotipuri precum 1a și 3. Cu rezultate uimitoare, deoarece reușesc să reducă încărcătura virală până la nedetectabil în doar două săptămâni, PRACTIC FĂRĂ EFECTE ADVERSE, începând o cale rapidă pentru vindecarea sau eradicarea virusului, tratamentul, de asemenea, mai scurt decât cele anterioare cu interferon, deoarece în doar trei luni aveți deja destule, din toate aceste minunate știri, au un dezavantaj și este prețul ridicat și restricționarea administrării lor numai la pacienții care au dezvoltat complicații, în Spania, să sperăm că vor administra medicamentele tuturor celor care au virusul hepatitei C.