Tulburări tiroidiene - Hipertiroidism

Indice articol

  • Tulburări tiroidiene
  • Sindromul Down Hipotiroidism
  • Hipotiroidismul subclinic în copilărie
  • Hipertiroidism
  • Bibliografie
  • Toate paginile

Hipertiroidism

hipertiroidism la Sindromul Down este mai frecvent decât în ​​populația generală, dar are o incidență mult mai mică decât hipotiroidismul, există în principal descrieri ale cazurilor izolate (3, 4, 22-25). Cea mai frecventă etiologie a hiperfuncției tiroidiene în sindromul Down este gușa difuză toxică sau boala Graves-Basedow, așa cum apare la populația generală. Mai puțin frecvent, cauza hipertiroidismului în sindromul Down poate fi hasitoxicoza sau o apariție a hipertiroidiei în cadrul tiroiditei cronice Hashimoto. În aceste cazuri, se obține o remisie relativ timpurie a hipertiroidismului, care este urmată de hipotiroidism cronic.

pagina

Protocol general de diagnosticare

Examene de primă intenție sau valoare

Testul de diagnostic fundamental în hipertiroidismul sindromului Down va fi determinarea TSH, T4 și T3. Testele de laborator vor arăta tiparul caracteristic al hipertiroidismului clinic, TSH suprimat și o creștere clară a T4 și T3. Contrar a ceea ce se întâmplă în hipotiroidism și sindromul Down, detectarea hipertiroidismului subclinic (TSH suprimat cu T3 și T4 normale) este mult mai puțin frecventă.

Examene suplimentare sau complementare

Anticorpi antitiroidieni, în special imunoglobulina stimulatoare imună glanda tiroida (STI), precum și anticorpii anti-peroxidază și anti-tiroglobulină, dacă sunt pozitivi, permit clasificarea hipertiroidiei ca autoimune. Deoarece cea mai frecventă cauză a hipertiroidiei în sindromul Down este boala Graves-Basedow, este obișnuit să se detecteze niveluri crescute ale STI fie în prezența, fie în absența anticorpilor antitiroidieni crescute.

Contrar a ceea ce se recomandă în hipotiroidism și sindromul Down, scintigrafia tiroidiană este de o anumită utilizare și poate fi efectuată în caz de hipertiroidism și sindrom Down. Modelul caracteristic va fi acela al unei gușe difuze de hiper-absorbție, tipică pentru Graves-Basedow. Cu toate acestea, dacă există dificultăți tehnice sau de accesibilitate pentru efectuarea testului, acesta poate fi ignorat fără implicații semnificative pentru comportamentul medical. De fapt, în studiul hipertiroidismului, scintigrafia oferă informații despre etiologia sa, Graves-Basedow versus alte cauze, cum ar fi adenomul toxic, gușa multinodulară toxică, tiroidita subacută sau tirotoxicoza factică. Din experiența noastră în CMD, toate cazurile de hipertiroidism pe care le-am tratat corespund celei mai frecvente etiologii, gușa toxică difuză datorată bolii Graves-Basedow. Trebuie remarcat faptul că majoritatea populației pe care o deservim provine dintr-o zonă de gușă non-endemică. În zonele endemice goitrogene, gușa multinodulară toxică este o cauză frecventă a hipertiroidismului.

Ecografia tiroidiană, o examinare sigură și accesibilă, poate fi utilă pentru determinarea mărimii gușei, deși uneori poate duce la confuzie dacă sunt detectați noduli sau pseudonoduli incidentali.

Protocol de tratament

Tratamentul inițial al hipertiroidismului în sindromul Down nu diferă de cel al populației generale: medicamente antitiroidiene sintetice (metimazol sau carbimazol) și blocante beta-adrenergice (propranolol sau atenolol), inițial la doze complete pentru a le scădea treptat în funcție de îmbunătățirea clinică și hormonale. Dacă reducerea progresivă a dozelor de medicament antitiroidian permite retragerea acestuia și se realizează remisiunea clinică, pacientul nu va necesita tratament definitiv (26). Dimpotrivă, dacă remisiunea nu se realizează după o perioadă rezonabilă de tratament antitiroidian (de la nouă luni la maximum doi ani) sau dacă există dificultăți în controlul medical, trebuie să luăm în considerare tratamentul definitiv al acestuia. Având în vedere cele două alternative terapeutice, chirurgia versus radioiodul, în experiența noastră în CMD am optat întotdeauna pentru iod radioactiv bazat pe confortul pacientului, evitând internarea în spital, evitând anestezia etc. și pentru că este, în general, gușe de dimensiuni mici.