ceea privește

hormon paratiroidian (PTH) Este directorul unei orchestre complexe conduse de Calcium. Acest ion important rezidă 99% în oasele scheletului, restul de 1% fiind prezent în plasmă și mediu extracelular.

Echilibrul nivelului de calciu plasmatic este în cele din urmă reglementat de 3 niveluri principale: Absorbție intestinală, filtrare - reabsorbție renală și metabolism osos. Aceste acțiuni sunt reglementate de hormonii PTH și calcitriol (Vitamina D activă).

Insotitorul inseparabil al calciului este Meci, care joacă, de asemenea, un rol major în reglarea creșterii și formării osoase. Cea mai mare parte a fosforului se găsește în os, în repausul celular intra-extra. Echilibrul său se realizează prin absorbție intestinală, excreție renală și/sau fecală și reabsorbție renală.

Rolul central al glande paratiroide ca controlori ai nivelurilor de calciu, se bazează pe modularea metabolismului osos, sinteza calcitriolului în rinichi și creșterea reabsorbției calciului în nefronul distal. Aceste efecte sunt obținute datorită lansării granule mici cu PTH de glande ca răspuns la calciu.

Modificări în concentrația de calciu face schimbarea Contracția PTH în 1 minut cu un vârf de 4-10 minute pentru a scădea apoi treptat la 60% în 1 oră.

Receptorii PTH în os promovează resorbția osoasă și astfel eliberează calciu din os în plasmă. În rinichi, reabsorbția calciului, excreția fosfatului și conversia vitaminei D în forma sa activă sunt crescute.

Nu în ultimul rând, avem magneziu. Aceasta face parte, de asemenea, din arhitectura osoasă și, în plus, deficitul său duce la o scădere a formării osoase. Are numeroase funcții de bază și o mare influență asupra contracției sau relaxării mușchilor.

Care sunt cauzele tale?

hipoparatiroidism este o boală caracterizată prin absența sau niveluri inadecvate scăzute de hormon paratiroidian care duce la:

  • Hipocalcemie (calciu scăzut)
  • Hiperfosfatemie (fosfor ridicat)
  • Excreție fracțională crescută de calciu urinar (calciu în urină). Este inclusă ca boală rară sau orfană din 2014.

„Cea mai frecventă cauză este hipoparatiroidismul post-chirurgical, reprezentând 75% din total”

Funcția redusă a glandelor paratiroide după intervenția chirurgicală a colului uterin se datorează îndepărtării sau deteriorării acestora, în special în ceea ce privește modificarea vascularizației lor.

Intervențiile chirurgicale cervicale cel mai frecvent implicate sunt:

  • Hiperparatiroidism primar
  • Cancerul laringian sau care implică structuri anterioare ale gâtului cu intervenții chirurgicale de rezecție agresive
  • Gușă multinodulară toxică sau Boala Graves Basedow necesitând tiroidectomie totală

Care sunt factorii de risc?

Factorii de risc recunoscuți sunt: ​​tineri, femei, GBS, autotransplant paratiroidian, extinderea intervenției chirurgicale, reoperări, experiența chirurgului, cancer tiroidian, agresivitatea tumorii și cantitatea de țesut paratiroidian rezecat.

Simptome ale hipoparatiroidism se poate dezvolta și rămâne variabil în timp ceea ce ne determină să încercăm să o clasificăm.

Deși există opinii diferite. Tranziția durează până la 6 săptămâni, în cadrul cărora sunt până la 51% din operațiile de col uterin, din care 30% pot dura până la 1 an și până la 20% rămân mai mult de un an. Mulți autori îl consideră permanent după 6 luni.

Hipoparatiroidismul, în general, este o tulburare cronică, dar pacienții pot prezenta simptome acute care reflectă consecința timpurie a lipsei de calciu și vitamina D după o intervenție chirurgicală cervicală, sarcină și respectarea slabă a tratamentului. De multe ori, apare la ani după operație, iar simptomele de lungă durată pot duce la diagnosticarea greșită.

hipocalcemie provoacă iritabilitate neuromusculară, Tetania (contracții puternice și susținute) spasm carpopedal/laringian, Hipoestezie periorale (furnicături, senzații de tuse), mâini și picioare. Mialgie (dureri musculare). Aritmie, dureri toracice, insuficiență cardiacă, convulsii, depresie, halucinații, pierderi de memorie și iritabilitate. De asemenea, trebuie evidențiată o relație importantă cu scăderea calității vieții.

În ceea ce privește complicațiile cronice, cele mai multe sunt legate de excesul de tratament cu calciu și un nivel mai ridicat de fosfor. Cele renale sunt cele mai frecvente prezentări: litiază (pietre), agravarea funcției. Calcificarile creierului pot da si complicatii precum convulsii, anxietate și depresie. În ceea ce privește complicațiile dermatologice: unghii fragile, mâncărime, piele uscată sau psoriazis.

Am definit hipoparatiroidismul, dar controlul dificil nu este scris. Dacă ne bazăm pe definirea obiectivelor de tratament propuse de Societatea Europeană de Endocrinologie Pentru a defini un pacient cu un control bun, ar trebui să respectăm următoarele:

  • Nivelul de calciu: Fără simptome sau hipercalciurie.
  • Nivelul de fosfor. Nivelul vitaminei D.
  • Nivelul de magneziu. Calitatea vieții

Tratament

tratament convențional pentru hipoparatiroidism acestea sunt rezumate în două cuvinte: Calciul și vitamina D. Calciul fiind principalul protagonist atât ca obiectiv în viziune, cât și ca soluție la problemă.

Ce este OBIECTIVUL? Că albumina corectată sau ionica se află la limita inferioară a normalului, chiar puțin sub PENTRU TOTDEAUNA că aceasta nu condiționează hipercalciuria și că această valoare este stabilă și nu are fluctuații între hipohipercalcemie. Majoritatea pacienților cu doze mari de calciu au hipercalciurie și trebuie tratați cu diuretice tiazidice.

Următorul ion în cauză. Fosfor al cărui interval normal depinde de sex și vârstă.

După cum ne-am amintit la început, magneziul este un ion fundamental pentru secreția de PTH. Nivelurile scăzute de Mg pot provoca o ușoară creștere a funcției PTH reziduale, dar chiar și nivelurile mai scăzute determină un blocaj paradoxal al acestei secreții, motiv pentru care avem nevoie de ea în intervalul normal

Al doilea protagonist principal al nostru este vitamina D, pe care o vom da în forma sa activă.

În ceea ce privește calitatea vieții, toate aceste recomandări controlează ionii și parametrii biochimici. Ce se întâmplă dacă totul este corect și pacientul are simptome? Calitatea vieții trebuie luată în considerare pentru a defini gradul de control al pacientului. Pe baza acestui fapt, tratamentul trebuie personalizat.

Pe scurt, hipoparatiroidismul este o situație clinică complexă, în special în ceea ce privește tratamentul acestuia, datorită diferitelor margini de la care trebuie atacată problema. Înlocuirea ionilor nu este suficientă. Mai mult nu este mai bine

Tratamentul posibil al celor mai dificile cazuri cu Hormonul PTH intact, va deschide multe ferestre de speranță pacienților cu o calitate a vieții și un control inadecvat din cauza acestei probleme.

Dra. Karina Arcano