Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.

interatrial

Indexat în:

Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

PACIENTI ȘI METODĂ

Fig. 1. Diagrama pacienților studiați. ASO: Amplatzer Atrial Septal Occluder; CS: CardioSeal; SF: Starflex.

În toate cazurile, înainte de cateterizare, s-au efectuat examinarea fizică, electrocardiograma, radiografia toracică și TTE. La 6 pacienți, închiderea percutanată a ASD rezidual a fost indicată după tratamentul chirurgical (2 pacienți după corecția anatomică a transpunerii arterelor mari și alți patru după închiderea chirurgicală a ASD). La alți 5 pacienți, alte proceduri intervenționale au fost efectuate simultan datorită coexistenței altor leziuni: valvuloplastie pulmonară pentru stenoză severă a valvei pulmonare în 4 cazuri și, într-un alt caz, închiderea canalului arterial brevetat.

La acei pacienți cu cardiopatie ischemică, defecte cardiace complexe sau drenaj anormal al venelor pulmonare, procedura nu a fost indicată.

Diametrul dispozitivului a fost egal sau mai mare decât diametrul de întindere al defectului, care, la rândul său, a fost mai mare decât diametrul ASD de către TEE (raport 1,4: 1).

ASO (AGA Med. Corp.) (fig. 2) este un dispozitiv cu două discuri realizate din ghidaje fine de nitinol, cu memorie termică a materialului și posibilitatea de autocentrare. Ambele discuri sunt unite de o talie lungă de 4 mm. La dispozitivele cu diametre de 4-10 mm, discurile atriale stânga și dreapta sunt cu 12 și respectiv 8 mm mai mari decât talia. La dispozitivele cu diametre de 11-40 mm, discul LA este cu 14 mm mai mare și AD cu 10 mm mai mare decât talia. Trei patch-uri din poliester, adăpostite în discuri și pe talia dispozitivului, provoacă coagulare și obstrucționarea defectului. Dispozitivul este introdus încărcat și fixat de ghidul de transport, printr-o teacă de 6-12 F, care este plasată în LA prin CIA. Un avantaj al ASO este posibilitatea de recuperare și repoziționare, de mai multe ori, dacă este necesar, înainte de a elibera dispozitivul.

Fig. 2. Implant Amplatzer Atrial Septal Occluder (ASO). R: Discul atrial stâng este deschis. Discul potrivit se află în interiorul podului încă conectat la sistemul de eliberare. B: Dispozitiv în poziție corectă după eliberare.

Dispozitivele CardioSeal și Starflex (Fig. 3) de la Nitinol Med. Technologies Inc. au fost utilizate la 9 pacienți. Ambele sunt formate dintr-o umbrelă dublă cu 4 tije de nitinol acoperite fiecare de un plasture de poliester de formă pătrată. Soiul Starflex are un sistem de fire autocentrante care leagă tijele ambelor umbrele.

Fig. 3. Dispozitiv Starflex (SF) în poziție corectă după eliberare.

Protocol de procedură

La copii și adolescenți, toate procedurile au fost efectuate sub anestezie generală și intubație, iar la unii pacienți adulți numai cu sedare și anestezie locală. S-a administrat profilaxie antibiotică (cefazolin) și s-a perforat vena femurală dreaptă. Inițial, TEE a fost realizată prin măsurarea diametrului defectului în diverse proiecții, analizând marginile (anterioară, posterioară, inferioară și superioară) și lungimea totală a septului. Ulterior, cateterizarea cardiacă de diagnostic a fost efectuată prin măsurarea presiunilor atriilor, ale ventriculului drept și ale arterei pulmonare. Coronarografia a fost efectuată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Procedura a fost efectuată la 181 de pacienți (86,7% din totalul de 209) (Fig. 1). 28 de pacienți au fost respinși: 22 din cauza diametrului excesiv al defectului, trei din cauza coexistenței a două defecte septale la distanță, 2 pacienți adulți din cauza coincidenței bolii coronariene și un caz din cauza anomaliilor parțiale a drenajului venelor pulmonare.

Diametrul mediu al ASD măsurat prin TEE a fost de 13,2 ± 5,5 mm, iar diametrul mediu de întindere a fost de 18,9 ± 6,2 mm (cu 43% mai mare). La 25 de pacienți au fost găsite 2 defecte, 2 dispozitive au fost implantate în doar 2 cazuri cu 2 defecte la distanță. La 3 pacienți a existat un anevrism septic, iar la 70 marginea aortică a fost deficitară. Existența unui ACVT a indicat închiderea ASD la 3 pacienți. În 5 cazuri s-a efectuat o procedură dublă de intervenție: valvuloplastia cu balon pulmonar eficient și implantarea consecutivă a unui ASO în 4 cazuri și închiderea percutană a ductului cu o bobină 5PDA5 și închiderea ASD într-un altul.

174 de dispozitive ASO au fost implantate la 172 de pacienți (2 ASO au fost implantate în 2 cazuri). Diametrul mediu utilizat a fost de 19 ± 7,2 mm (interval, 5-40 mm). Timpul mediu al scopului a fost de 11,1 minute (interval, 1,6-50 min).

Alte dispozitive utilizate

Un singur dispozitiv CardioSeal de 33 mm a fost utilizat la un pacient cu anevrism multi-perforat al ASD, la 5 pacienți cu defecte centrale (cu un defect suplimentar în două) a fost încercată închiderea percutanată cu dispozitive Starflex de 28 și 33 mm. Două dispozitive Starflex de 23 mm și un CardioSeal de 23 mm au fost utilizate la alți 3 pacienți cu CVA cu PFO. Doar într-un caz cu ASD nu s-a realizat închiderea completă a defectelor și nu s-a realizat poziționarea corectă a Starflex, care a fost retrasă, iar pacientul a fost direcționat către o intervenție chirurgicală convențională. Timpul mediu de fluoroscopie a fost de 19 min (interval, 10-45 min) și nu s-au înregistrat complicații.

La majoritatea pacienților, un mozaic cu flux mic a fost detectat în direcția de la stânga la dreapta prin partea centrală a ASO în momentele următoare plasării sale. Ocluzia totală a fost confirmată de TTE cu Doppler color în 88% după 24 de ore, în 91% la o lună, la 95% la un an, la 97% la 2 ani după implantare și la 100% la 4 și 5 ani.

În ultimii ani, s-au folosit diverse dispozitive pentru închiderea percutanată a ASD. Metoda complicată de implantare a unora dintre ele a fost legată de apariția semnificativă a complicațiilor 6,12. ASO a fost utilizat pentru prima dată în spitalul nostru în 1997 10. Avantajele sale sunt ușurința implantării, posibilitatea repoziționării până după eliberarea discului proximal (proprietatea specifică a ASO) care permite o scădere a incidenței complicațiilor asociate cu o eficiență ridicată de închidere 7-10,13-15. Cu toate acestea, ca și în cazul altor implanturi, selectarea exactă a pacienților cu un defect în partea centrală sau anterosuperioară a septului și cu margini bune în direcția valvei mitrale, a sinusului coronarian, a venei cavelor și a venelor pulmonare. Vrem să evidențiem un fapt care ni se pare important, precum cerința unui diametru al discului atrial stâng mai mic decât diametrul septului.

Închiderea a fost efectuată la 86,7% dintre pacienții selectați inițial (181 din 209 de cazuri). Acest procent ar fi putut fi mai mare, dar dispozitivele mai mari de 26 mm au fost disponibile doar din 1999. Implantul ASO a fost eficient la 96,5% (166 din 172 de pacienți) și, în cazul CS/SF, la 88, 9% ( opt din 9 pacienți) (Fig. 3). Cauza embolizării unui implant la ventriculul stâng și la aortă nu este clară, dar se pare că estimarea defectului nu ar putea fi exactă, alegând un dispozitiv care era prea mic și inițial stabil, care în timpul manevrei din Minnesota ar putea avea fost strămutat. Berger și colab. 13 au raportat o complicație similară, deși au eliminat ASO prin artera femurală.

Prezența unui șunt rezidual este de obicei legată de prezența unui defect suplimentar. Probabilitatea închiderii ambelor defecte cu un ASO este mai mare atunci când defectul suplimentar este mic și distanța dintre ele este mai mică de 7 mm. În cazul coexistenței a două defecte la distanță, este posibilă utilizarea a două dispozitive 17. În cazul perforațiilor multiple în fosa ovală, cu sau fără anevrism suplimentar, ar putea fi indicat dispozitivul CardioSeal, care este benefic în această situație, deoarece poate închide mici defecte și, simultan, stabiliza septul 11. În cazul defectelor centrale nu foarte mari, dispozitivul Starflex este o altă alternativă de închidere datorită profilului său aplatizat și a conținutului mai mic de elemente metalice decât ASO 18. În opinia noastră, utilitatea acestor dispozitive pentru închiderea percutanată a ASD este limitată, deoarece este o procedură mai dificilă și datorită vizibilității slabe a dispozitivelor în timpul monitorizării TEE, deși cele două dispozitive (CS și SF) par a fi foarte util pentru închiderea percutanată a PFO.

Stenoza valvulară pulmonară asociată poate fi dilatată cu balon înainte de închidere cu un dispozitiv ASD (în aceeași procedură) 19. Am efectuat acest tratament dublu la 4 pacienți.

Închiderea chirurgicală a foramenului oval a fost propusă la un grup selectat de pacienți cu foramen oval persistent și accidente neurologice de cauză necunoscută. Închiderea percutanată devine o opțiune terapeutică 21, confirmată de experiența noastră de 3 cazuri.

Posibilitatea închiderii percutanate a unui TSA simptomatic sau a PFO ar trebui oferită ca o alternativă excelentă la intervenția chirurgicală. Analiza morfologiei septului și a defectului sau defectelor septale determină alegerea tipului de dispozitiv. Existența defectelor multiple ale septului atrial nu exclude posibilitatea închiderii lor percutanate utilizând unul sau două dispozitive.

Această lucrare a fost realizată conform programului guvernamental de cooperare spaniol-polonă.