tratament

Incorporarea diferiților nutrienți în dietă, sau ca suplimente, ar putea avea un beneficiu în prevenirea și tratamentul inflamației articulare, după cum reiese din mai multe studii clinice.

Tabelul următor prezintă principalele mecanisme de acțiune a acestor nutrienți în funcția lor antiinflamatoare.

Tabelul 1. Principalele mecanisme de acțiune ale enzimelor de protează, ale extractelor de plante și ale acizilor grași omega-3.

- Enzime sistemice

Enzimele sistemice sunt enzime proteaze sau cunoscute și sub numele de enzime proteolitice sau peptidaze a căror acțiune enzimatică este hidroliza peptidelor. Aceste enzime pot fi de origine vegetală sau animală. Cele de origine vegetală sunt în principal cisteină proteaze printre care se numără bromelină și papaină. Bromelaina se obține din tulpina plantei ananas (Ananas comosus) fiind diferit de proteazele găsite în fruct. Un alt extract enzimatic utilizat pe scară largă de origine vegetală este papain, obținut din lichidul fructului verde al arborelui tropical al papaya (Carica papaya).

Proteazele de origine animală sunt în principal serine proteaze, cum ar fi tripsina și chimotripsina. Tripsina este o enzimă pancreatică de origine porcină, în timp ce chimotripsina este de origine bovină.

figura 1.

Enzime sistemice (bromelaină, papaină, tripsină, chimotripsină) exercită acțiunea lor antiinflamatorie formând un complex cu glicoproteina plasmatică alfa 2-macroglobulină care favorizează eliminarea citokinelor în exces și restabilirea echilibrului acestora.

Utilitatea potențială a terapiei enzimatice sistemice a fost testată în studii clinice în reumatologie, traumatologie, ginecologie, urologie, circulație sanguină, coagulare și medicină sportivă. Într-o meta-analiză a 6 studii clinice la pacienții cu osteoartrita genunchiului, s-a observat că TES poate ameliora durerea și îmbunătăți funcția articulară într-un mod similar cu analgezicele utilizate în mod obișnuit. Cu toate acestea, TES a fost asociat cu o tolerabilitate mai bună și cu mai puține întreruperi în regimul de tratament (Ueberall, Mueller-Schwefe, Wigand și Essner, 2016).

- Extractele de plante cu acțiune antiinflamatoare.

a) Curcumina

Curcumina este un compus polifenolic prezent în specia indiană turmeric care se obține din rizomul plantei Curcuma longa. Dintre cele trei curcuminoide principale prezente în turmeric, curcumina este cea mai abundentă (77%) și cea cu cea mai mare activitate biologică. Mai exact, curcumina are proprietăți antioxidante, antiinflamatorii și antitumorale. Una dintre principalele ținte moleculare ale curcuminei este factorul de transcripție nucleară kB (NF-kB, pentru acronimul său în factorul nuclear kB), reducându-și activitatea menținându-l legat de inhibitorul său (IkB) și împiedicând intrarea sa în nucleul celular. Ca o consecință a inactivării NF-kB, curcumina reduce expresia produselor genetice ale acestei căi, cum ar fi enzima ciclooxigenază-2 (COX-2). De asemenea, suprimă expresia altor enzime, cum ar fi lipoxigenaza (LOX). sau oxid de azot inductibil sintază (iNOS, pentru acronimul său în limba engleză) și diverse citokine (TNFα, IL-1, IL-6) (Rohanizadeh, Deng și Verron, 2016).

Curcumina pare a fi benefică pentru persoana cu osteoartrita datorită acesteia acțiune antiinflamatoare la nivelul articulațiilor și datorită proprietăților sale anti-catabolice care reduc degradarea matricei extracelulare prin suprimarea diferitelor mucoproteoglicane. În plus, proprietățile antioxidante ale curcuminei reduc formarea speciilor reactive de oxigen și azot, responsabile de degradarea cartilajului și de stabilirea procesului inflamator pe termen lung (Rohanizadeh și colab., 2016). Într-un studiu clinic efectuat la pacienții cu osteoartrita genunchiului, curcumina a redus durerea și a îmbunătățit condițiile fizice ale pacienților (Panahi și colab., 2014). Rezultate similare au fost găsite în studii similare efectuate la pacienți cu diferite procese inflamatorii ale articulațiilor (Ross, 2016) (Daily, Yang și Park, 2016).

b) Acizii boswellici

Acizii boswellici sunt acizi triterpenici pentaciclici, care se obțin din gomo-oleoreșina scoarței arborelui Boswellia serrata, originar din tropicele Africii și Asiei. Acidul boswellic are acțiune antiinflamatorie prin inhibarea specifică a 5-lipoxigenazei, enzimă cheie în sinteza mediatorilor inflamatori, cum ar fi acidul 5-hidroxieicosatetraenoic (5-HETE) și leucotriena B4 (LTB4). În plus, inhibă elastaza leucocitară umană, O enzimă care hidrolizează colagenul de tip IV și elastina în matricea extracelulară, motiv pentru care pare să fie benefică în osteoartrita (N. Akhtar și Haqqi, 2012). S-a observat că Boswellia poate avea un efect benefic asupra genunchilor artritici, contribuind la reducerea durerii și edemului și la creșterea intervalului de mișcare al articulației (N. Akh-tar și Haqqi, 2012). Pe de altă parte, utilizarea combinată a Boswellia serrata cu curcumina a scăzut, de asemenea, durerea articulară, sensibilitatea și edemul la pacienții cu osteoartrita genunchiului (Ameye & Chee, 2006). Beneficiul utilizării combinate a turmericului și extractului de boswellia pare a fi datorat unei acțiuni antiinflamatorii sinergice în inhibarea lipoxigenazei-5.

Figura 2. Antiinflamatoare care acționează pe calea acidului arahidonic.

c) Harpagozid

d) Bioflavonoide

Bioflavonoizii sunt compuși pigmentari de tip polifenolic care sunt distribuiți pe scară largă în numeroase fructe și legume (Tabelul 2). Ele sunt atribuite proprietati antioxidante si antiinflamatorii. Acțiunea sa antioxidantă se datorează capacității sale de a captura specii reactive de oxigen, de a activa enzimele antioxidante și de a chela metalele care catalizează stresul oxidativ. Activitatea sa antiinflamatorie se datorează inhibării sintezei mediatorilor proinflamatori precum citokinele și eicosanoidele. În plus, la nivelul țesutului conjunctiv, acestea promovează puterea matricei extracelulare și îmbunătățesc circulația sanguină locală (Teixeira, 2002). Din acest motiv, acești agenți naturali prezintă un mare interes în prevenirea și ameliorarea proceselor inflamatorii care apar în contextul inflamației de grad scăzut, a bolilor cronice și a obezității. De asemenea, există dovezi ale efectului benefic al quercetin asupra inflamației articulațiilor, în special a gutei, deoarece s-a observat că inhibă enzima xantină oxidază prevenind astfel acumularea de acid uric (Ahmad, Farman, Najmi, Mian și Hasan, 2008).

Tabelul 2. Bioflavonoizi cu activitate antiinflamator și sursele sale

bioflavonoide prezente în multe fructe și legume au un puternic activitate antioxidantă și antiinflamatorie ceea ce ar putea fi benefic în prevenirea și tratamentul inflamației cronice a articulațiilor și a proceselor inflamatorii de grad scăzut.