Intervenție fizioterapeutică în spondilita anchilozantă

Postat pe 06/01/2002 de efisioterapia .

fizioterapeutică

Iisus Guodemar Pérez.
Diplomă în fizioterapie.
Diplomă în nutriție umană și dietetică.
Profesor de practici generale de fizioterapie.
Universitatea Alfonso X "El Sabio".
Membru al Comitetului de redactare al Ilustriului Colegiu al Fizioterapeuților din Madrid.

Descriere și caracteristici clinice

Spondilita anchilozantă sau anchilopoietică este o artropatie inflamatorie de origine necunoscută. Numită și artrita lui Marie-Strümpell sau spondilita reumatoidă, este considerată o altă boală decât artrita reumatoidă. Motivele sunt implicarea majoritară a sexului masculin, debutul precoce al acestuia, absența nodulilor subcutanati și localizarea artropatiilor. În testele de laborator, reacțiile serologice la factorul reumatoid sunt negative și aplicarea cu raze X indică calcificarea ligamentelor.

Leziunea fundamentală și caracteristică a spondilita este o sinovită a articulațiilor sacroiliace. Sunt afectate și articulațiile apofizare intervertebrale posterioare și articulațiile costovertebrale. Mai târziu, ligamentul spinal se calcifică, apărând așa-numitele sindesmofite, dând un aspect de „trestie de bambus”. Bolile de inimă, sub formă de aortită și insuficiență aortică, sunt frecvente. Uveita sau irita afectează 25% dintre pacienți, scleromalacia perforantă nu apare, dar de obicei se termină cu orbirea pacientului.

Boala apare cu un debut insidios, rigiditate matinală, mai mare după perioade de inactivitate, durere de tip inflamator localizată la nivelul articulațiilor sacro-iliace, care radiază către fese, coapsa posterioară și o oarecare limitare la flexie. Aceasta este urmată de dispariția curbelor fiziologice, începând cu lordoza lombară și cu o înclinare anterioară a capului și a toracelui. Deoarece coloana este „sudată”, apare așa-numita „coloană de poker”. Mobilitatea pieptului scade și durerea la inspirație profundă, tuse și strănut nu este neobișnuit.
În testele de laborator, prezența antigenului HLA B27 este caracteristică, ceea ce ne va ajuta să confirmăm diagnosticul. Evoluția pacientului va fi o scădere a durerii și a mobilității. Pierderea în greutate și febra de grad scăzut vor fi, de asemenea, frecvente pe tot parcursul procesului de boală.

Acțiune kinetoterapeut

Fizioterapeutul trebuie să evalueze flexibilitatea coloanei vertebrale prin examinări globale și specifice. Pentru a face acest lucru, veți putea efectua distanța deget-podea (deget-podea) care evaluează flexia globală a trunchiului, unde participă și articulațiile coxofemorale. O altă examinare posibilă va fi testul parțial Schober, care constituie o examinare mai precisă a segmentului lombar. De asemenea, va fi foarte important să cunoaștem starea mușchilor, să evaluăm posibile contracturi și atrofii.

Tratamentul de fizioterapie poate fi clasificat în două perioade, pe de o parte vom aborda faza inflamatorie și, pe de altă parte, perioadele de inter-focar.

Fizioterapie în perioada inflamatorie

În faza acută sau inflamatorie, ne vom concentra pe reducerea durerii și inflamației. Pentru a face acest lucru, vom recurge la odihnă controlată, pentru a reduce inflamația și a evita rigiditatea.

Când pacientul este întins pe pat, este important să fie complet plat la suprafață.

De asemenea, se recomandă să testați poziția predispusă cu 20 de minute înainte de a vă ridica dimineața și de a vă culca noaptea. Pacientul poate găsi această poziție incomodă și poate provoca o senzație de sufocare.

Vei începe cu perioade scurte de 5 minute și le vei construi până la toleranță. Patul trebuie să fie ferm, fără să se lase. Pentru aceasta, idealul va fi un somier cu o scândură, dar nu excesiv de dur. Când se odihnește pe un scaun, acesta trebuie să fie destul de înalt, cu un scaun ferm și un spate drept, permițând pacientului să mențină un unghi drept față de genunchi și articulațiile șoldului.

În aceste perioade de odihnă, va fi recomandabil să se aplice căldură locală prin conducție și să se antreneze și să se instruiască pacientul cu privire la importanța exercițiilor de respirație. Se vor efectua exerciții de reeducare diafragmatică și ventilație a coastelor. Mobilizarea activă a extremităților și a coloanei cervicale poate fi combinată. Dacă este luată în considerare posibilitatea de a face exerciții izometrice, acestea vor trebui făcute cu puține repetări pentru a evita agravarea perioadei inflamatorii.

Fizioterapie în perioada neinflamatoare

În perioada neinflamatoare, putem insista asupra tehnicilor de termoterapie, inclusiv tehnici prin covecție (infraroșu) și prin conversie (undă scurtă și cuptor cu microunde). Aplicarea electroterapiei cu frecvență joasă și medie oferă, de asemenea, rezultate bune ca măsură analgezică. Exercițiile de respirație învățate în timpul fazei inflamatorii vor continua în această perioadă insistând asupra învățării lor corecte, care asigură o creștere a capacității vitale a pacientului și îi permite să se relaxeze. O secțiune foarte importantă corespunde menținerii și/sau creșterii mobilității vertebrale.

Pentru a face acest lucru, se vor efectua exerciții de flexibilizare pe toate segmentele vertebrale și, atunci când un segment este anchilozat, se va pune accent pe tratamentul postural pentru a menține articulația în cea mai funcțională poziție posibilă. Aceste exerciții sunt, de asemenea, aplicabile tuturor articulațiilor periferice, în special în umăr și șold.

Vor fi indicate exerciții active gratuite, asistate și moi pasive. Odată cu aceasta, ar trebui să insistați pe întinderea mușchilor umerilor (pectorali) și a șoldului (flexori, adductori și ischiori), precum și consolidarea tuturor acestor grupe musculare. Va fi extrem de important să mențineți o postură corectă pe tot parcursul zilei și să evitați utilizarea ortezelor de odihnă din cauza riscului de rigiditate.

Exerciții pentru practica zilnică

Mai jos este o serie de exerciții pentru practica zilnică oferite de Asociația Cordovană a Pacienților cu Spondilită (ACEADE).