intervenția chirurgicală

Dr. Miguel Ibáñez Este specialist în chirurgie generală și digestivă. Lucrează în sănătate publică, la Spitalul General din Castellón, și în sănătate privată, la Spitalul Rey Don Jaime din Castellón. Printre multe alte activități chirurgicale, el s-a specializat foarte mult în chirurgia obezității.

Dr. Ibáñez, chirurgia obezității (chirurgia bariatrică) este din ce în ce mai frecventă în mediul nostru. Câți pacienți ați operat?

Am început operația de obezitate în 2002. La început, chirurgia bariatrică a fost considerată ceva estetic și orice complicație a intervenției chirurgicale a purtat cu ea o mare controversă și a fost prezentată în toate mass-media, pentru care au fost operați aproximativ 25 de pacienți pe an. De-a lungul timpului, considerarea obezității ca boală cronică de către societate și specializarea chirurgilor au redus complicațiile la practic inexistente. Acest lucru a însemnat că cererea populației crește și că operăm în jur de 150 de pacienți pe an. Experiența mea personală este de aproximativ 600 de intervenții chirurgicale ca chirurg și aproximativ 400 ca asistent în acești 17 ani de dedicare chirurgiei bariatrice.

Cum combinați activitatea dvs. publică cu activitatea dvs. privată? Vă oferă timp să trăiți?

Adevărul este că este greu, dar când te dedici ceva atât de incitant, totul este mai ușor. Este importantă înțelegerea și colaborarea familiilor noastre, de la care furăm timp și dăruire.

Activitatea publică mă absoarbe în fiecare dimineață, dar este baza pe care se bazează experiența noastră și apoi activitatea privată ne permite o atenție mai personală și ne dedicăm în mod special ceea ce ne pasionează cel mai mult.

Cum devine un chirurg un specialist în chirurgia obezității?

Ei bine, puțin întâmplător. La început, intervenția chirurgicală pentru obezitate era puțin cunoscută și câțiva chirurgi conduși de Dr. Aniceto Baltasar în Alcoy, un punct de referință în chirurgia bariatrică națională, s-au dedicat acesteia. Inițial, intervenția chirurgicală a fost efectuată într-un mod „deschis”, adică printr-o incizie largă în abdomen, care, având în vedere caracteristicile pacienților și complicațiile herniilor și infecțiilor postoperatorii, a făcut-o neatractivă.

Apariția abordării laparoscopice și conștientizarea din partea sistemului de sănătate că obezitatea este epidemia secolului 21, au stimulat numărul intervențiilor și grupurile de lucru dedicate acesteia.

Am avut norocul să fac parte din grupul de lucru care a început dezvoltarea chirurgiei bariatrice în Castellón în 2002 și așa a început totul ...

Trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale vreun pacient obez? Când ar trebui să se opereze un pacient obez?

Nu, nu toți pacienții obezi au indicații pentru tratamentul chirurgical. Există criterii foarte stricte care au fost stabilite în 1991 de societățile științifice dedicate tratamentului obezității.

Se consideră că un pacient trebuie să aibă antecedente de eșec la dietele controlate de 5 ani, trebuie să aibă un indice de masă corporală (IMC) de 35 și, în plus, să aibă comorbidități majore asociate cu obezitatea, cum ar fi diabetul de tip 2, dislipidemia, tensiunea arterială, sindromul de apopnee în somn (OSAHS) sau artropatia severă sau un IMC mai mare de 40. În plus față de o evaluare psihiatrică care exclude patologia psihiatrică necontrolată sau tulburările alimentare.

Ulterior, în 2016, IFSO (Federația Internațională de Chirurgie a Obezității) a extins aceste criterii și nu s-au mai bazat pe IMC, ci au evaluat, printre altele, gradul în care obezitatea ar putea limita viața persoanei care a afectat-o., greutatea maximă atinsă, dificultatea de a o pierde, influența sa negativă asupra muncii și dezvoltării sociale ...

Care este părerea ta despre baloanele gastrice? Știi mingea Ellipse?

Baloanele intragastrice sunt un alt instrument în tratamentul obezității și își au funcția dacă indicația este adecvată și pacientul este adecvat. Aceștia pot avea rolul lor în cei cu un IMC între 27-33 de ani care doresc ajutor pentru a pierde câteva kilograme în timp ce își schimbă obiceiurile alimentare și comportamentale. Acestea necesită un profil adecvat de pacient și o monitorizare și control de către profesioniștii care îl implementează. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, rezultatul este satisfăcător.

Ele sunt, de asemenea, indicate la acei pacienți cu obezitate mare și cu un risc chirurgical ridicat în care pierderea în greutate pe care ar produce balonul gastric ar fi foarte benefică pentru a reduce riscul lor și pentru a putea efectua o tehnică chirurgicală mai agresivă și definitivă.

Balonul intragastric Ellipse este un instrument nou, deoarece este plasat convenabil fără spitalizare. În plus, întrucât s-a auto-digerat după câteva luni, când și-a îndeplinit deja funcția, nu necesită internare în spital pentru îndepărtarea acestuia, ca și alte baloane mai vechi care aveau nevoie de o endoscopie.

Ce tehnici sunt cele mai frecvente în chirurgia obezității? Care este diferența dintre ele?

Există două tehnici care reprezintă 99% din toate operațiile efectuate în lume.

Pe de o parte, gastrectomia verticală, cunoscută și sub numele de „mânecă gastrică”. Este o tehnică restrictivă care constă în eliminarea a 90% din stomac, reducerea acestuia într-un tub care are o capacitate mică și își golește rapid conținutul. Această tehnică implică îndepărtarea fundului stomacului unde se produce un hormon cunoscut sub numele de grelină, care are o acțiune stimulatoare a apetitului. Prin urmare, după operație, dorința de a mânca scade. Odată cu aceasta, se pierde 60% din excesul de greutate.

Pe de altă parte, există ocolirea gastrică. Această tehnică constă în realizarea unui stomac mic și deturnarea conținutului acestuia, împiedicându-l să se amestece cu bilă și sucuri pancreatice pentru o distanță. Este o tehnică mixtă, restrictivă și malabsorbtivă. Odată cu aceasta, se pierde 65% din excesul de greutate și obține un control mai bun al diabetului asociat cu obezitatea decât mâneca.

Este o intervenție chirurgicală foarte complexă? Ai multe complicații?

Este o intervenție chirurgicală complexă care necesită o curbă lungă de învățare, dar are puține complicații datorită experienței grupurilor de lucru care o efectuează.

Pacienții sunt interveniți și la 6 ore după intervenția chirurgicală sunt ridicați și merg și stau 48 de ore în spital.

La ce se poate aștepta un pacient care suferă o intervenție chirurgicală pentru obezitate? Câte kilograme se pierd de obicei după o operație?

Pacientul experimentează o mare îmbunătățire a calității vieții, merge mai bine, doarme mai bine și are un mare impuls în stima de sine. Dacă pacientul este diabetic în 80% din cazuri își vindecă diabetul, tot în 70% își vindecă hipertensiunea arterială și 90% din OSA, nu mai are nevoie de o mască pentru a dormi.

După operație, pacientul poate mânca totul și nu se mai îngrașă niciodată?

Obiectivul este ca pacientul să mănânce totul, dar în cantități mici, evitând ciocănirea, consumul de dulciuri ... Tratamentul și controlul sunt multidisciplinare, cu psihologi, psihiatri și dietetici pentru a controla pacientul.

După operație, pacientul este revizuit în consultare la 3, 6 și 12 luni și apoi în fiecare an. Testele analitice sunt efectuate periodic pentru a evita generarea oricărei deficiențe de fier sau vitamine.

Dar dacă pacientul nu respectă controalele, mușcă, mănâncă nuci dulci în cantități mari, se poate îngrasa din nou.

Pierderea în greutate este relativă și nu toți pacienții trebuie să piardă aceeași cantitate, depinde de gradul de obezitate de la care au plecat. Se consideră că, dacă un pacient pierde 50% din excesul de greutate, operația este un succes. Dar mai des se pierde, există chiar și pacienți care reușesc să atingă greutatea ideală, deși acesta nu este scopul.

Dacă un pacient crede că trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale, unde ar trebui să meargă?

Pacientul poate primi informații fără niciun angajament sau cost în consultarea mea, la spitalul Rey Don Jaime. Acolo vi se explică dacă îndepliniți cerințele pentru a fi supus unei operații de obezitate și care este cea mai potrivită tehnică pentru caracteristicile și nevoile dumneavoastră. În funcție de vârstă, gradul de obezitate, patologia asociată, obiceiurile alimentare, este indicată o tehnică chirurgicală sau alta.