Descrierea unui focar de otrăvire cu supliment de seleniu publicat de MacFarquhar JK și colab.

În perioada 16-18 octombrie 2019 am fost la Bilbao la cel de-al 60-lea Congres al Societății Spaniole de Endocrinologie și Nutriție (SEEN), desfășurat la Palatul Euskalduna, unde am prezentat afișul:

Rojo F, de Cangas R, Nicieza G, Zamarreño D, Pozueco J. Estimarea zonei de grăsime viscerală (VFA) utilizând BIA, la pacienții cu supraîncărcare în greutate: Fenotipuri de compoziție corporală discriminante pentru nutriție de precizie. În: Congresul 60 al Societății Spaniole de Endocrinologie și Nutriție; 16-18 octombrie 2019: Bilbao. țara Bascilor.

cauza

Am fost surprins de locație, infrastructură și logistică datorită suprafeței uriașe, a numărului de standuri și a prezenței, deși majoritatea standurilor au fost destinate medicamentelor pentru a reduce factorii de risc pentru D2DM și CVD, cum ar fi glicemia și BPH.

Am găsit una dintre comunicările date în cadrul unei mese rotunde monotematice TIROIDE intitulată „Relevance of iron and selenium to thyroid disease” dată de Margaret Rayman (Surrey, Marea Britanie) și a inspirat conținutul actual.

Index

1-Seleniu: funcții, DRI și UL și forme în suplimente.

Seleniul este un micronutrient a cărui funcție principală este de a face parte din selenoproteine, în special glutation peroxidază (izoforme GPX1 și GPX3).

Aportul dietetic de referință (DRI) pentru Se este de 55 µg/zi, iar aportul maxim tolerabil (UL) este de 400 µg/zi (1).

Cantitatea de Se dintr-un aliment depinde de concentrația sa în sol și de capacitatea plantei de a-l absorbi. Există țări precum China în care otrăvirea cu Se a fost endemică în anii 80 ai secolului trecut (1).

Suplimentele se comercializează în două forme: organice (selenometionină) și anorganice (selenit sau selenat). Nivelurile de Se seric sunt substanțial mai mari ca răspuns la ingestia de organic decât forma anorganică.

Ingerarea acută sau cronică de doze mari de Se a fost asociată cu un risc crescut de toxicitate. Au fost descrise cazuri de otrăvire cu Se. Un caz clinic raportat în literatură cu privire la un focar de otrăvire cu Se este descris mai jos (1).

2-Studiu realizat de MacFarquhar JK și colab (1).

2.1-Introducere.

În 2008, un chiropractor american (Florida, SUA) a observat o serie de simptome comune (disconfort gastro-intestinal și căderea părului) la unii dintre pacienții săi, care au luat singuri decizia de a dubla doza unui supliment pe care l-au cumpărat de la chiropractor. . Pacienții au prezentat o agravare a simptomelor, care a inclus decolorarea unghiilor. Două cupluri au contactat autoritățile Departamentului de Sănătate care au investigat focul otrăvirii și au deschis o anchetă pentru a detecta mai multe cazuri.

2.2-Organisme de control.

Pe de o parte, Departamentul de Sănătate și Servicii Sociale (Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA -HHS-) a contactat chiropracticianul care a furnizat o listă a pacienților cărora le-a vândut suplimentul.

Pe de altă parte, Food and Drug Administration (Food & Drug Administration -FDA-), o organizație care asigură siguranța alimentelor și drogurilor în SUA, a inițiat o anchetă independentă care a fost raportată Centrului SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. (Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor -CDC-).

2.3. Definiție caz de otrăvire.

A fost definit un caz de otrăvire cu Se:

1-Prezența căderii părului, decolorarea sau fragilitatea unghiilor sau două sau mai multe simptome din următoarele: dureri musculare, cefalee, respirație urâtă, oboseală, slăbiciune, simptome gastro-intestinale sau erupții cutanate.

2-Debutul simptomelor ar fi trebuit să se manifeste într-o perioadă mai mică sau egală cu două săptămâni de la administrarea suplimentului.

2.4-Procedura de investigare.

Contactați compania producătoare, distribuitorii și persoanele afectate.

A fost făcută o listă cu toți distribuitorii cu amănuntul ai suplimentului și cumpărătorii fizici și online.

Produsul a fost retras voluntar la inițiativa producătorului și a fost întocmit un comunicat de presă privind riscul asociat consumului acestuia. Aceste măsuri au încurajat notificarea spontană a consumului său și a efectelor adverse observate către HHS, CDC, Asociația Americană a Centrelor de Control al Poison (AAPCC-) și Sistemul Național de Raportare a Efectelor Adverse (FDA Safety Information and Adverse Event Reporting -MEDWatch-).

2.5-Protocol.

A fost administrat un chestionar la primul contact, care a inclus date sociodemografice, cantitatea de produs, simptome, data debutului și rezolvarea simptomelor și după 106 (43-206) zile de la interviul inițial.

Doza de Se ingerat a fost ajustată pentru greutatea corporală, calculată de la data deschiderii primei sticle.

Șapte afectați au furnizat probe de urină 24 de ore la momentul interviului, după o săptămână și o lună, care au fost evaluate la Centrul Medical al Universității Vanderbilt (Nashville, Tennessee).

Opt persoane afectate au furnizat un test de sânge de Se prescris de un medic.

Odată ce focarul a fost identificat, FDA a efectuat o inspecție a fabricii și a fabricii de aprovizionare și a evaluat concentrația de Se într-o probă dintr-un lot.

2.6-Constatări.

-Un produs din categoria „supliment alimentar” sub formă lichidă a fost identificat ca fiind expunerea comună a tuturor persoanelor afectate.

-Suplimentul a fost destinat „întregii familii” pentru „menținerea energiei și promovarea sănătății”. Acesta conținea 18 aminoacizi, 3 acizi grași, 16 vitamine, 12 compuși bioactivi și 58 oligoelemente suspendate într-o soluție lichidă coloidală ionică.

-Suplimentul a fost distribuit de o companie din Atlanta, Georgia. Produsul a fost pe piață de 12 ani, fără efecte adverse cunoscute. Distribuitorul a cumpărat-o de la producătorul din Arkansas, care cumpăra ingredientele de la un furnizor din Louisiana. Distribuitorul schimbase recent producătorii, un punct de bascul asociat focarului. Lotul slab formulat a fost primul care a fost comercializat. O eroare a unui angajat furnizor a fost identificată drept cauza creșterii seleniului din produs.

-Prospectul a recomandat administrarea a 1 doză (30 ml) pe zi sau jumătate de linguriță de cafea (2,5 ml) pe zi pentru fiecare 9,07 kg de greutate corporală la copii ≤ 5 ani.

-Etichetarea produsului indică faptul că acesta conține 200µg Se (sub formă de selenit de sodiu)/30 ml. Cu toate acestea, analiza FDA a relevat că conținea 40.800 μg/30 ml, de 200 de ori cantitatea indicată.

-Numărul persoanelor afectate s-a ridicat la 227, distribuit în 9 state ale SUA, după 30 de zile de la contactul inițial. Dintre cei 227, numărul persoanelor afectate care au îndeplinit definiția unui caz a fost de 201. Vârsta lor medie a fost de 54 de ani (4 ± 92) și 121 (60%) erau femei.

-La momentul interviului, 118 pacienți (59%) participaseră la consultații private, clinici sau servicii de urgență. Un pacient a rămas internat în spital.

-Aportul mediu de Se ingerat a fost de 41585µg/zi (3400-244800).

-Perioada medie de aport a fost de 29 de zile (1-109 zile).

-Concentrația medie de Se serică a celor opt pacienți măsurată la o zi după întreruperea suplimentului a fost de 761 µg/L (321-1500) (valoare de referință ≤125 µg/L). Trebuie remarcat faptul că trei subiecți au depășit 1000 µg/L.

-Concentrația medie de Se urinară a celor 7 pacienți, măsurată la 9 zile după încetarea consumului de supliment, a fost de 166 µg/L (55-227) (valoare de referință ≤55 µg/L).

-Concentrațiile de Se în ser și urină au scăzut progresiv, revenind la valorile normale după 1-2 săptămâni în cazul urinei și începând să scadă după 6 săptămâni în cazul sângelui.

-Cele mai frecvente simptome raportate au fost: diaree (78%), oboseală (75%), scădere în greutate (72%), dureri articulare (70%), decolorare sau fragilitate a unghiilor (61%) și greață (58%). Simptomele care au persistat mai mult de 90 de zile au fost decolorarea unghiilor, oboseala și căderea părului. 38% dintre femeile care au raportat decolorarea sau fragilitatea unghiilor și-au pierdut complet unghiile. 18% dintre pacienții care au raportat căderea părului au prezentat o pierdere totală a scalpului. În 3 cazuri (1,5%) s-a detectat febră (38,4-39,5˚C).

-Niciunul dintre pacienți nu a dezvoltat simptome sugestive ale toxicității Se (sângerări gastro-intestinale, disfuncții hepatice sau insuficiență renală).

-Restul ingredientelor se încadrau în valori normale.

-Majoritatea loturilor au fost distribuite în partea de vest a SUA.

2.7-Concluzii.

1-Chiropractica este o tehnică care face parte din medicamentele alternative și se mai numește „știința vindecării fără medicamente”. A fost creat de David Daniel Palmer și se bazează pe ideea că corpul are o capacitate puternică de auto-vindecare și există o relație între structură și funcție care are impact asupra sănătății (7). Chiropractica vizează diagnosticul și tratamentul bolilor aparatului locomotor, prin manipularea coloanei vertebrale, a altor articulații și a țesuturilor moi. Doctrina sa se bazează pe convingerea că majoritatea bolilor sunt rezultatul unor modificări ale coloanei vertebrale care apasă pe nervii din jur și blochează „fluxul unei energii naturale prin corp”. Este utilizat în principal pentru tratamentul durerii cronice (8).

Întrebarea este: ce antrenament specific are chiropracticantul pentru a prescrie un supliment nutritiv? Profesionistul biosanitar cu o încărcătură mai mare de pregătire universitară în domeniul alimentar, nutriției umane și dietetică este dieteticianul-nutriționist (D-N). Dacă intenționați să consumați un supliment, consultați un D-N sau, în caz contrar, consultați UL a diferiților micronutrienți.

2-În general, neîncredere în toți acei profesioniști care îți oferă un serviciu și în același timp îți vând produsele lor.

3-More nu este neapărat sinonim cu mai bun și poate fi chiar contraproductiv ca în cazul de mai sus.

4-Se focare de intoxicație sunt rare. Cel descris datează din 2008, iar precedentul datează din 1983 și a implicat 12 persoane (2,3). În 1996 a fost publicat un caz al unui subiect care a ingerat un multivamin-mineral cu doze mari de Se (4). Există, de asemenea, cazuri anecdotice de tentative de sinucidere (5).

5-Simptomele găsite sunt similare cu cele descrise în focarul din 1983 și în studiile epidemiologice la populațiile cu concentrații mari de Se în pământ (de exemplu China) (6).

6-A fost observată o persistență a unor simptome, la 90 de zile după întreruperea consumului suplimentului, care nu necesită o perioadă de timp pentru a se normaliza (de exemplu, unghii și păr), cum ar fi pierderea memoriei, modificări ale dispoziției, tulburări musculare - Respirația scheletică și fetidă. Acest lucru se datorează faptului că Se este sechestrat în anumite organe și este excretat încet.

7-Concentrația medie de Se în ser a fost comparabilă cu cea constatată în epidemiile din 1983 și în studiile epidemiologice, deși mai mică decât cele raportate în cazul sinuciderii. Ceea ce este surprinzător la acest focar este că cantitățile de Se în ser sunt mult mai mari decât se aștepta pentru o formă ionorganică de Se.

8-Discrepanța dintre cantitatea indicată pe etichetă (200µg/30ml) și cea reală (40800/30ml), evidențiază lipsa de reglementare a suplimentelor nutritive din SUA. Cu toate acestea, această situație poate fi extrapolată Spaniei. Crearea unui organism public este necesară pentru a evalua siguranța și eficacitatea suplimentelor nutritive și a le supune unor standarde de calitate similare cu cele ale medicamentelor.

9-Nu există un tratament eficient pentru selenoză. Singura terapie este să încetați să luați suplimentul și să tratați simptomele.

10-Focarul descris reprezintă o provocare la nivel clinic și de sănătate publică. Pe de o parte, toxicitatea cauzată de consumul de Se este foarte rară, iar simptomele sunt foarte nespecifice, ceea ce îngreunează diagnosticul. Pe de altă parte, o parte dintre persoanele afectate din interviu au susținut că nu i-au menționat acest lucru medicului de familie, deoarece nu bănuiau că există o relație între consumul suplimentului și simptomele pe care le-au prezentat, deoarece Nu știu că un produs natural care este prescris pentru îmbunătățirea sănătății ar putea fi dăunător. Subiecții au raportat că și-au crescut aportul de supliment pentru a reduce simptomele.

11-Autorii evidențiază prejudecățile de memorie și numărul limitat de probe pentru analize clinice ca limitări. De asemenea, aceștia au subliniat barierele dintre agențiile federale, de stat, de reglementare și nereglementare pentru a împărtăși informații extrem de sensibile, ceea ce a făcut ancheta dificilă.

12-Deși au fost detectate 3 cazuri de febră, nu s-a putut determina exact dacă a fost rezultatul consumului suplimentului.

13-D-N și alți profesioniști din domeniul biomedical ar trebui să se informeze despre suplimentele alimentare și produsele fitoterapeutice pe care pacientul le consumă.

14-Este necesară încorporarea D-N și a altor profesioniști biomedicali în companiile de suplimente nutritive, astfel încât aceștia să sfătuiască ce niveluri de micronutrienți și compuși bioactivi ar trebui să poarte.

15-Cititorul este trimis la articolul de Aldosary BM și colab, unde sunt descrise în detaliu 9 cazuri din cei 201 pacienți menționați și de unde au fost extrase fotografiile care însoțesc acest conținut (9).

3-Bibliografie.

1. MacFarquhar JK, Broussard DL, Melstrom P, Hutchinson R, Wolkin A, Martin C, și colab. Toxicitate acută cu seleniu asociată cu un supliment alimentar. Arch Intern Med. 2010; 170 (3): 256-61.

2. Centre pentru controlul bolilor (CDC). Intoxicarea cu seleniu - New York. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1984; 33 (12): 157-158.

3. Galliot-Guilley M. Toxicitate cu seleniu superpotent. FDA Drug Bull. 1984; 14 (2): 19.

4. Clark RF, Strukle E, Williams SR, Manoguerra AS. Otravire cu seleniu dintr-un supliment nutritiv. JAMA. 1996; 275 (14): 1087-8.

5. Nuttall KL. Evaluarea otrăvirii cu seleniu. Ann Clin Lab Sci. 2006; 36 (4): 409-20.

6. Yang GQ, Wang SZ, Zhou RH, Sun SZ. Intoxicarea endemică cu seleniu a oamenilor din China. Sunt J Clin Nutr. 1983; 37 (5): 872-81.

7. Malta PE, Michelini S, Baronio M, Bertelli M. Fundamentele moleculare ale terapiei chiropractice. Acta Biomed. 2019; 90 (10-S): 93-102.

8. Chiropractic [Internet]. Wikipedia, enciclopedia gratuită. [citat 21 octombrie 2019]. Recuperat de la: https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Quiropr%C3%A1ctica&oldid=120087962.

9. Aldosary BM, Sutter ME, Schwartz M, Morgan BW. Seria de cazuri de toxicitate a seleniului dintr-un supliment nutritiv. Clin Toxicol (Phila). 2012; 50 (1): 57-64.