la MIR-Medicină de familie. CS Strâmtoarea Coreei. Serviciul de Sănătate din Madrid, Zona 4. Madrid. Spania.
b Medic. CS Strâmtoarea Coreei. Serviciul de Sănătate din Madrid, Zona 4. Madrid. Spania.
c Pediatru. CS Strâmtoarea Coreei. Serviciul de Sănătate din Madrid, Zona 4. Madrid. Spania.

journal

Corespondență: AE Ballón. E-mail: [email protected]

Cum se citează acest articol: Ballón Hurtado AE, Encinas Bascones A, Bascones Martínez MÁ. Esofagita eozinofilă: subiectul unui caz. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11: 625-30.

Publicat în Internet: 31-12-2009 - Număr de vizite: 45822

Esofagita eozinofilă este o boală neobișnuită și emergentă în ultimii ani caracterizată printr-un infiltrat de peste 20 de eozinofile pe câmp de mare putere pe biopsia țesutului esofagian. Este descris la toate vârstele, deși aparent este mai frecvent la copii. Etiologia nu este clară, dar se sugerează că atopia sau alergiile joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Prezentarea clinică este variată: disfagia și impactul alimentar sunt cele mai frecvente. Nu există un tratament specific. Corticosteroizii topici înghițiți sunt medicamentele la alegere, dar la copiii cu alergii alimentare, tratamentul se bazează pe diete de excludere. Prezentăm cazul clinic al unui băiat de 12 ani cu antecedente de dermatită atopică și alergie care este internat pentru că prezintă o melenă cu urticarie acută. La rândul său, se face o scurtă revizuire a diagnosticului și a tratamentului acestei patologii.

Introducere

Caz clinic

Pacient bărbat de 12 ani născut cu sarcină normală și naștere, perioadă neonatală normală, alăptare timp de 10 luni, dezvoltare psihomotorie normală, dezvoltare somatică ascendentă, imunizări conform programului, dietă variată actuală, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție din cei 9 ani în tratament cu metilfenidat, sensibilizat la epiteliul animal și cu rinoconjunctivită sezonieră. În unele ocazii a prezentat leziuni urticariale fără să poată stabili o relație cu vreun declanșator. Dermatita atopică în copilăria timpurie. Mama sănătoasă în vârstă de 43 de ani și tatăl în vârstă de 45 de ani.

În septembrie 2007, a fost internat în camera de urgență pentru o fotografie de păr după ce a mâncat hamsii în oțet cu 4 ore înainte. Imaginea a început cu melena, precum și apariția unei urticarii generalizate predominante pe umeri și abdomen. Anterior, pacientul a raportat dureri ușoare în epigastru.

Explorarea fizică

Temperatură: 37,1 ºC, greutate: 35 kg, stare generală bună, bine hidratată, colorare bună a pielii și a mucoaselor. Nu au existat erupții cutanate sau petechii și nici adenopatii semnificative. Leziuni habinoase la nivelul abdomenului și membrelor superioare. Examinări pulmonare și cardiovasculare normale. Abdomen moale și deprimabil, fără mase sau visceromegalie palpabilă; nu există durere la palpare; zgomote hidro-aer conservate. Examen rectal: deget colorat, scaune negre. Otorinolaringologie: urechi și faringe cu aspect normal. Neurologic: colaborativ, conștient și orientat, nu prezintă rigiditate a gâtului sau semne meningeale, mers normal și elevi izocorici și normoreactivi.

Examene complementare

  1. Biochimie: toți parametrii se încadrează în normalitate, inclusiv feritina și anticorpii celiaci.
  2. Hemogramă: globule roșii: 5.180.000/ml; hemoglobină: 14,7 g/dl; hematocrit: 44; volum corpuscular mediu: 84 fl; hemoglobină corpusculară medie: 28; trombocite: 342.000/ml; leucocite: 7.900/ml (formula: N 38; L 40; M 7.2; E 13.9; eozinofile totale: 1.100).
  3. Coagulare normală.
  4. Sângerări ascunse în scaun: pozitive.
  5. IgE total: 1.095 KU/l. IgE specifice prin CAP (IgEEmCAP) împotriva parului de cal: 52,5 KU/l; IgEEmCAP împotriva hamsiei: clasa zero; anisakis: 6,33 KU/l; migdale: 0,43 KU/l; semințe de floarea-soarelui: 0,65 KU/l; nuc: 0,89 KU/l.
  6. Complementele CH50, C3 și C4: normal.
  7. Testele cutanate împotriva inhalanților obișnuiți: pozitiv pentru polenii de ierburi, olea, arizónica, pătlagină, buruieni, epiteliu de câine și pisică; limită pozitivă pentru ciuperci și negativă pentru acarienii de praf. Test de piele pentru bateria alimentară negativă pentru lapte de vacă și ouă; la limita pozitivității pentru un amestec de pește albastru și un amestec de pește alb; pozitiv pentru nuci amestecate și anisakis și negativ pentru linte. Teste epicutane cu alimente negative pentru lapte și fracțiuni, pește alb, pește albastru, nuci, linte, grâu, epiteliu de câine și pisică, vițel, pui, împărat, cod, merluciu, ton, cocoș și anisakis.
  8. Panendoscopie orală. Esofag: acantoză glicogenă, eroziuni superficiale de 2-3 cm lungime, imagini mici, albe, rotunjite, acumulate în treimi mijlocii și inferioare. Inima normală, stomacul, corpul și antrul sunt normale. Biopsie: mucoasă duodenală fără leziuni, mucoasă astrală fără leziuni, mucoasă esofagiană cu leziuni caracteristice esofagitei eozinofile ceva mai intense în esofagul mediu și superior.
  9. Ecografie abdominală normală.

Discuţie

EoE este o patologie rară caracterizată prin inflamație cu infiltrat eozinofil al esofagului fără reflux gastroesofagian. A fost descris la copii 3,4 și adulți, deși aparent este mai răspândit în primii; la acestea, spre deosebire de adulți, se observă eozinofilie periferică și antecedente de alergie. Fiziopatologia nu este încă pe deplin stabilită. Există mai multe teorii care leagă factori endogeni și de mediu. Pe baza rezultatelor diferitelor studii, s-au observat două tipuri de mecanisme: unul dependent de IgE sau extrinsec, în raport cu predispoziția atopică, valori ridicate ale IgE serice și procentul ridicat de pacienți pozitivi pentru testele de sensibilitate intradermică; și un altul, independent de IgE, sau intrinsec, în asociere cu un procent ridicat de pacienți cu teste de patch-uri pozitive care nu depind de IgE, în care se crede că limfocitele T joacă un rol fundamental.

Sensibilitatea alimentară și testele cutanate pneumoalergene ajută la identificarea alergenilor și a stării atopice la pacienții cu EEo. Mecanismul imunoalergic poate fi declanșat în esofag, în bronhii sau chiar în piele. Mai multe studii leagă rolul celulelor T helper tip 2 și citokinelor Th2 (cum ar fi IL-4, IL-5 și IL-13) cu recrutarea și degranularea eozinofilelor care provoacă daune epiteliului scuamos. Concentrații crescute de eotaxină-3 au fost observate în EEo în diferite studii. În viitor, expresia eotaxinei-3 și variația sa genetică pot fi markeri promițătoare pentru a distinge EoE de alte cauze ale esofagitei. Cele mai frecvente manifestări clinice variază în funcție de grupa de vârstă. La copii, aceștia pot prezenta dureri abdominale și toracice recurente, vărsături, întârziere a creșterii și senzație de ascensiune a alimentelor 3,4,6. La adulți, principalele simptome sunt disfagia intermitentă și impacturile alimentare 5 .

Cele mai frecvente descoperiri endoscopice sunt: ​​canelurile esofagiene liniare, inelele esofagiene, granulele albicioase și strictura esofagiană. Plăcile albicioase sunt asociate cu descoperirea microabceselor eozinofile și a zonelor cu densitate mare de infiltrat eozinofilic 3,4,6,8 .

Diagnosticul EoE trebuie suspectat pe baza caracteristicilor clinice și a constatărilor endoscopice. Cu toate acestea, confirmarea definitivă trebuie să fie patologică; prezența a peste 20 de eozinofile pe câmp de mare putere este criteriul diagnostic definitiv.

Diagnosticul diferențial cu boala de reflux gastroesofagian trebuie stabilit, deoarece crește și numărul eozinofilelor esofagiene; cu toate acestea, creșterea nu este niciodată mai mare de 10 eozinofile pe câmp de mare putere. Această creștere apare în principal în treimea esofagiană distală. .

În prezent, nu există un tratament definitiv pentru EEo. La copii, restricția dietetică este electivă: dietele se efectuează pentru a exclude alimentele al căror rezultat a fost pozitiv pentru testele cutanate alergice sau pentru a exclude cele mai frecvente alimente alergenice (lapte, ou, soia, grâu, nuci sau crustacee), cu progresiv ulterior. reintroducerea fiecărui aliment până la găsirea celui care declanșează clinica. De asemenea, puteți recurge la utilizarea formulelor elementare pe bază de aminoacizi 4,5. În unele studii, corticosteroizii topici, cum ar fi propionatul de fluticazonă în doze de 220 mcg (2-4 puf înghițiți la fiecare 12 ore) au fost folosiți timp de 4-6 săptămâni. Corticosteroizii sistemici precum metilprednisolonul în doză de 0,5-1 mg/kg/zi (maxim 60 mg/zi) timp de 6 luni consecutive cu un regim progresiv descendent sunt o alternativă 4,9. Pacienții cu leziuni stenotice vor necesita dilatații esofagiene endoscopice. Alte terapii medicale includ utilizarea montelukastului, cu care se observă o îmbunătățire a simptomelor, dar nu și a histologiei, pe lângă o recidivă timpurie după suspendarea sa 5,9 .

În cazurile refractare la tratamentele anterioare, s-au efectuat studii cu mepolizumab, un agent biologic anti-IL-5, care se administrează în 3 perfuzii lunare de 10 mg/kg (maxim 750 mg).

Bibliografie

  1. Attwood SE, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Eozinofilie esofagiană cu disfagie. Un sindrom clinicopatologic distinct. Dig Dis Sci. 1993; 38: 109-16.
  2. Ferré-Ybarz L, Nevot Falcó S, Plaza-Martín AM. Esofagita eozinofilă: manifestări clinice și opțiuni de tratament. Rolul alergologului. Alergol și imunopatol. 2008; 36: 358-65.
  3. Orenstein SR, Shalaby TM, Finch R, Pfuetzer RH, DeVandry S, Chensny LJ și colab. Spectrul esofagitei eozinofile pediatrice dincolo de copilărie: o serie clinică de 30 de copii. Sunt J Gastroenterol. 2000; 95: 1422-30.
  4. Assa’ad AH, Putnam PE, Collins MH, Akers RM, Jameson SC, Kirby CL și colab. Pacienți copii cu esofagită eozinofilă: o urmărire de 8 ani. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119: 731-8.
  5. Futura GT, Liacouras CA, Collins MH, Gupta SK, Justinich C, Putnam PE și colab. Esofagita eozinofilă la copii și adulți: o revizuire sistematică și recomandări consensuale pentru diagnostic și tratament. Gastroenterol. 2007; 133: 1342-63.
  6. Gill R, Durst P, Rewalt M, Elitsur Y. Boala esofagitei eozinofile la copii din Virginia de Vest: o revizuire a ultimului deceniu (1995-2004). Sunt J Gastroenterol. 2007; 102: 2281-5.
  7. Sgouros S, Bergele C, Mantides A. Esofagita eozinofilă la adulți: o revizuire sistematică. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006: 18: 211-7.
  8. González FG, Torres J, Molina UR, Harris PR. Esofagita eozinofilă la copii: caracteristici clinice și endoscopice. Rev Med Chile. 2009; 137: 666-71.
  9. Sha A, Hirano I. Tratamentul esofagitei eozinofile: medicamente, dietă sau dilatare? Curr Gastroenterol Rep. 2007; 9: 181-8.
  10. Stein ML, Collins MH, Villanueva JM, Kusher JP, Putnam PE, Buckmeier BK și colab. Terapie anti-IL-5 (mepolizumab) pentru esofagita eozinofilă. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 1312-9.

CONFLICT DE INTERESE

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese în legătură cu pregătirea și publicarea acestui articol.