noi în traumatologie

Prima echipă mondială

Tehnici chirurgicale de protezare a genunchiului cu chirurgie cu ultrasunete

A fi superspecialist în înlocuirea genunchiului presupune capacitatea de a diagnostica și trata, optimizând șansele de succes, toate problemele și complicațiile dintr-o zonă de specialitate, de la cele mai ușoare până la cele mai complexe cazuri.

Cartilaj articular constituie un țesut foarte specializat, care oferă o interfață dinamică articulațiilor. Cartilajul articular aliniază capetele articulare ale oaselor articulațiilor.

Cartilajul este avascular, aneural, alimfatic și are o mare capacitate de a rezista, distribui și transmite forțele de compresie și forfecare la care sunt supuse articulațiile în timpul vieții de zi cu zi sau al sportului, datorită viscoelasticității sale speciale și a proprietăților sale unice.
Suprafața articulară de contact este netedă la fiecare capăt și, pe lângă proprietățile scăzute de frecare ale cartilajului, este perfect lubrifiată, ceea ce reduce fricțiunea naturală dintre suprafețe.

Proprietățile unice ale cartilajul genunchiului Au multe avantaje, dar au și dezavantaje: în cazul unei leziuni traumatice sau degenerative, cartilajul are o capacitate de reparare redusă sau deloc, ceea ce predispune articulația afectată la un proces degenerativ (osteoartrita) a cărui consecință finală este durerea și pierderea funcției articulate.

În ultima perioadă, cercetarea de bază în ortopedie se referă la cartilajul genunchiului Acesta are ca scop studierea mecanismelor de bază care guvernează formarea, întreținerea și distrugerea țesutului articular menționat.

Având în vedere dificultatea de a repara leziunile cartilajului, prevenirea deteriorării și tratamentul acestora sunt două linii paralele de cercetare. leziuni sportive condrale La pacienții tineri, s-au încercat să se efectueze diferite proceduri, de la cele mai simple la cele mai complexe, urmărind repararea traumatism și refacerea suprafeței articulare cu un țesut egal cu cel normal sau cu caracteristici similare cartilajului. Rezultatele nu au avut întotdeauna succes și țesutul reparator are adesea proprietăți biomecanice și structurale diferite, care determină fără îndoială eroziunea și degenerarea articulațiilor pe termen lung.

Cele mai multe dintre leziuni ale cartilajului Acestea sunt situate în zona cu cea mai mare sarcină pe genunchi, în condilul femural medial sau medial. Este relativ obișnuit să fie asociat cu alte leziuni sportive, cum ar fi leziunile meniscale sau ale ligamentelor încrucișate anterioare.

leziuni

Leziunea cartilajului articular al genunchiului

Diagnosticul leziunilor cartilajului la genunchi

Studiul cu radiografie ar trebui să fie tehnica care trebuie efectuată în primul rând pentru diagnosticarea leziunilor traumatice la genunchi .
Teleradiografiile ne vor permite să identificăm modificările axei picioarelor care au favorizat sau pot compromite repararea leziunii sau rezultatul tratamentului nostru.
Cu toate acestea, nu este ușor să recunoaștem prezența unei astfel de leziuni în ele. Cel mai sensibil și specific test este RMN. În ele putem evalua, nu numai starea cartilajul articular al genunchiului, mai degrabă, se pot vedea dacă există leziuni asociate. Cea mai comună este găsirea unei leziuni asemănătoare ulcerului care expune osul gol sub cartilaj.

Tratamentul leziunilor cartilajului la genunchi

Conceptul de reparație de astăzi s-a schimbat; Scopul este realizarea unui țesut identic structural, funcțional și histochimic cu cartilajul articular pe care îl înlocuiește, reducând astfel incidența și prevalența leziunilor traumatice degenerative, de-a lungul anilor, la pacienții tineri.

Acest nou țesut ar trebui să fie perfect integrat cu țesuturile învecinate din articulația genunchiului, reușind să refacă suprafața de frecare a articulației, care ar trebui să fie practic netedă și fără nici o frecare.

În ultimele decenii, au fost dezvoltate diverse proceduri chirurgicale pentru repararea leziunilor cartilajului. Utilizarea condrocitelor și a altor celule, combinată cu dezvoltarea de noi terapii biologice, precum ingineria țesuturilor și terapia genică, ar putea duce la regenerarea definitivă a celulelor pe termen scurt sau mediu. leziuni ale cartilajului genunchiului.

Cu toate acestea, se știe că leziunile cu grosimea completă a cartilajului articular sau leziunile difuze ale cartilajului unei articulații, chiar și astăzi au o capacitate redusă de regenerare cu tehnicile actuale, astfel încât cercetarea preventivă rămâne esențială.

Tehnici de reparare a leziunilor cartilajului la genunchi. Au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru a încerca să rezolve leziunile cartilajului.

Clasificarea tratamentelor pentru leziuni ale cartilajului genunchiului

Tipuri de tratament pentru leziunile cartilajului genunchiului

1.- Tratamentul simptomatic al leziunilor cartilajului la genunchi.
Obiectivul său este de a îmbunătăți simptomele și simptomele pacientului.

1a- Lavajul artroscopic este una dintre cele mai de bază și cele mai frecvent utilizate tehnici. Permite „spălarea” lichidului sinovial, eliminând resturile articulare libere, enzimele și mediatorii inflamației. Efectul este doar temporar și problema de bază nu este rezolvată.

1b- Debridarea artroscopică urmărește eliminarea zonelor de țesut anormal (lambouri, corpuri libere, osteofite, ...) care interferează cu funcția articulară. Produce ameliorarea pe termen scurt a simptomelor, dar, de asemenea, nu rezolvă cauza rănirii.

Este tratamentul de primă alegere în leziuni parțiale și totale ale cartilajului articular și atunci când există deteriorări extinse ale articulației sau dacă este contraindicat un alt tratament. Cele mai satisfăcătoare rezultate pe termen scurt se observă la pacienții tineri, subțiri, fără modificări ale alinierii extremităților, cu antecedente specifice de traume și cu simptome de câteva luni de evoluție.

2.- Tratamentul leziunilor cartilajului genunchiului cu celule stem ale măduvei osoase sau fibroblaste.

2a- Perforare multiplă cu spălare și debridare: Prin intermediul unei artroscopii se fac unele perforații, cu un burghiu sau ac, care ajung la osul subcondral (sub cartilaj) și osul trabecular. Scopul este de a stimula osul subcondral, care are vascularizație, și de a permite celulelor stem pluripotente ale osului spongios (cele care se află în patul osos pe care se sprijină cartilajul) pentru a realiza remodelarea și formarea unui film sau a unui fibrocartilaj reparator dop care acoperă rănirea.

2b- Microfractură : Este o tehnică chirurgicală pentru tratarea defectelor care ocupă întreaga grosime a cartilajului și care ajung la osul pe care se sprijină cartilajul respectiv. Acesta a fost realizat de 20 de ani și obiectivul este de a răzuia patul defectului până la osul subcondral, umflând suprafața acestuia și creând un neo-țesut care înlocuiește cartilajul, deși cu proprietăți biomecanice diferite. În funcție de caz, rezultatele pot fi favorabile în până la 80% din cazuri.
Cele două tehnici anterioare se bazează pe accesul la os și canalul medular, ceea ce ar duce la eliberarea de sânge și celule stem mezenchimale. Acest lucru ar cauza formarea unui "super cheag" de reparații care, în anumite condiții de încărcare, mișcare, etc ... proliferează și formează un fibrocartilaj de reparație. Fibrocartilajul format nu are unele componente ale cartilajului hialin normal, ceea ce îl face mai susceptibil la rupere, prin urmare rezultatele acestei tehnici nu sunt menținute în timp.

2c- Abrazie superficială sau bărbierit: osul necrotic subcondral este curățat prin artroscopie. Fibroblastele și celulele stem pot apoi repopula defectul debridat. Ar fi contraindicat la pacienții cu procese inflamatorii sau la genunchi cu rigiditate mare, deformare constatată sau instabilitate.

2d- Abraziune sau spongializare profundă: Această tehnică implică excizia completă a plăcii osoase subcondrale, îndepărtând 1 până la 2 mm din suprafața osoasă, lăsând suprafețele osoase trabeculare expuse. Este utilizat pentru leziunile rotulei și trohleei femurale, nu pentru defecte

3.- Inducerea celulară a condrogenezei în leziunile traumatice ale cartilajului genunchiului.
Intenția acestor tehnici, dată fiind capacitatea redusă de reparare a cartilajului de a se repara spontan, este de a utiliza alte țesuturi cu potențial de diferențiere mai mare, ale căror celule se pot diferenția în condrocite care formează cartilajul.

3a- Grefa periostală: cel mai adânc strat al periostului este fixat pe zona de deteriorare a cartilajului.

3b- Grefa perichondrului: cartilajul deteriorat este înlocuit cu perichondrul.

Cu ambele tehnici există, pe termen lung, o deteriorare a țesutului nou format sau poate exista o delaminare a cartilajului plăcii subcondrale, în cazul grefei perichondriale, sau chiar o osificare anormală.

3c- Transplant autolog de condrocite. Include cultura de condrocite autologe (ACI) și implantarea de condrocite autologe induse de matrice extracelulară (MACI).

3c1- Cultură de condrocite autologe (ACI). Se bazează pe implantarea de condrocite, cultivate anterior în laborator, pe defecte articulare.

Leziunile mari de cartilaj care nu afectează placa subcondrală au șanse foarte mici de a fi rezolvate autonom, deoarece, deși există condrocite în cartilajul vecin, acestea sunt insuficiente ca număr pentru a repara defectul. Acest lucru este încercat să fie rezolvat cu cultura condrocitelor, introducând un număr mare de celule care repară leziunea existentă. Metoda inițială a constat în plasarea condrocitelor în zona defectului și acoperirea acestora cu un plasture periostal (ACI-P). Mai târziu, derivații de colagen de la animale au fost folosiți ca acoperiri precum ACI-C. Principalul dezavantaj este, pe lângă preț, necesitatea de a efectua două intervenții, una pentru extragerea celulelor și a doua pentru implantarea lor.

3c2- Cultură de condrocite autologe (MACI). Este un implant condrocitar autolog indus în matricea extracelulară (MACI ®). Corespunde acronimului Implantarea de condrocite autologe induse de matrice. Este evoluția tehnicii ACI sau a implantării autologe a condrocitelor cu membrană de colagen I/III. Diferența dintre cele două este că, în ICA, grefa respectivă trebuie suturată la defect, odată expusă prin intervenție chirurgicală deschisă, iar în cazul MACI este lipită cu un adeziv de fibrină fără a fi nevoie de sutură, reducând timpul chirurgical, manipularea, realizarea procedura mai simplă și posibilă prin intervenții chirurgicale minim invazive și scurtarea perioadei de reabilitare.

Defectele cartilajului semnificative clinic și simptomatice pot fi tratate eficient cu aceste tehnici. Intervalul de vârstă pentru a indica această tehnică este cuprins între 18 și 55 de ani, iar dimensiunea leziunii tratabile cu această tehnică este între 1 și 10 cm2.

Este o procedură costisitoare ca ACI și poate fi în jur de 10.000 de euro numai în cheltuieli legate de tehnică. Celălalt dezavantaj este intervenția dublă.

Condrocitele sunt recoltate dintr-o zonă descărcată, cum ar fi regiunea proximală a condilului femural intern sau extern. Felii mici de plăci subcondrale de 8-10 mm lungime sunt îndepărtate și trimise pentru cultură. Primul pas în laborator este eliberarea condrocitelor din matricea lor cartilaginoasă prin tratament enzimatic. Acestea sunt apoi cultivate pentru o perioadă de 3-4 săptămâni până când se pot obține aproximativ 15-20 de milioane de condrocite diferențiate, care sunt introduse într-o soluție nutritivă specială sau plasate direct pe o membrană de colagen inoculat porcin sau bovin (MACI), lăsând gata pentru implementare.