Articol original: Lin DJ, Wong TT, Kazam JK. Leziuni de umăr la sportivul care aruncă în aer: epidemiologie, mecanisme de accidentare și constatări imagistice. Radiologie 2018; 286 (2): 370-387.

leziuni

Societate: Societatea Radiologică din America de Nord (@RSNA)

Cuvinte cheie: leziuni sportive, aruncări aeriene, deficit de rotație internă glenohumerală, lacrimă labrală, manșetă rotatorie, leziune a lui Bennett

Abrevieri și acronime utilizate: RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), artromRM (artrografie prin rezonanță magnetică), ABER (răpire și rotație externă), SLAP (labrum anteroposterior superior)

Linia editorială a numărului: Printre recenziile publicate de Radiology în martie, se evidențiază un ghid de recomandări pentru managementul diagnosticului și interpretarea bolii Crohn de către enteroMRI și CT. În plus, puteți citi un articol original interesant despre unul dintre subiectele fierbinți din revista din 2017: contrastele paramagnetice. Acest număr prezintă un contrast alternativ cu gadoliniu pe bază de mangan.

Motivele selecției: studiul mecanismelor lezionale permite raționarea conceptelor anatomice și radiologice a căror asimilare izolată poate fi aridă. Acest articol a fost util pentru a mă începe în diagnosticul RMN-ului umărului.

Aruncarea aeriană este considerată cea mai rapidă și mai puternică mișcare atletică. Următoarele sunt leziunile sportive ale umărului, care sunt atribuite acestei mișcări, descrise într-un eșantion mare de jucători de baseball. Aceste leziuni au fost descrise și la profesioniștii din tenis, volei, javelină și fotbal.

Principiul cheie biomecanic al aruncării este de a atinge rotația externă maximă, care, atunci când este efectuată în mod repetat, duce la modificări adaptive și leziuni caracteristice ulterioare.

Cele mai frecvente leziuni sunt deficitul de rotație internă glenohumerală, afectarea internă, rupturile parțiale ale manșetei rotatorilor și rupturile superioare de labrum.

Deficitul de rotație internă glenohumerală

Principala modificare adaptativă este contractura capsulei glenohumerale posteroinferioare și a benzii posterioare a ligamentului glenohumeral. La examinarea fizică, se traduce printr-un deficit de rotație internă glenohumerală în umărul aruncat. La RMN, se poate observa o îngroșare și scurtare a capsulei glenohumere posteroinferioare și chiar o deplasare posterosuperioară a capului humeral.

Implicare internă

Schimbările adaptive ale articulațiilor pot duce la afectarea internă a manșetei rotatorilor în poziția ABER, care este definită ca contactul suprafeței manșetei rotatorilor între tuberozitatea mai mare și labrul superior posterior. Implicarea internă a fost asociată cu lacrimi labrale și remodelarea capului humeral posterior, care se poate prezenta cu edem osos, chisturi subcorticale și subțierea corticală. Conform experienței autorului, gradul de remodelare este corelat cu nivelul profesional al sportivului. Leziunea Hill-Sachs poate fi o capcană de remodelare a capului humeral datorită afectării interne. Pentru a le distinge, trebuie luat în considerare faptul că leziunea Hill-Sachs este superioară și ar fi văzută în primele felii ale unei secvențe axiale; întrucât remodelarea osoasă prin prindere internă este mai mică și ar fi evidentă la înălțimea diametrului axial maxim al capului humeral.

Lacrimile manșetei rotatorilor

Lacrimile descrise la sportivi prin aruncare au de obicei o grosime parțială și afectează fibrele posterioare ale supraspinatusului și fibrele anterioare ale infraspinatusului, ambele în porțiunea lor intraarticulară. Atât RMN în poziția ABER, cât și artrografia RMN sunt mai sensibile la detectare decât RMN-ul convențional. Lichidul articular anormal sau contrastul pot fi observate de-a lungul suprafeței supraspinatului posterior sau a tendoanelor infraspinatus anterioare. Este important de menționat extinderea tendonului afectat: rupturile cu grosime parțială mai mică de 50% sunt tratate de obicei cu debridare, în timp ce repararea este indicată la cele mai mari de 50%. Lacrimile asimptomatice nu trebuie tratate, deoarece recuperarea funcțională post-chirurgicală pentru activitatea sportivă este slabă.

Lacrimi labrale

Deficitul de rotație internă și afectarea internă a manșetei rotatorilor sunt factori de risc pentru ruperea SLAP, dintre care au fost descrise mai multe tipuri. Lacrima labrală de tip II este cea mai frecventă la acest tip de sportiv, este produsă prin separarea complexului bicipitolabral de cartilajul glenoid. Clasificarea pe baza constatărilor radiologice poate fi mai mult o provocare, de aceea se recomandă redactarea unui raport descriptiv și acordarea unei atenții deosebite constatărilor care pot determina managementul chirurgical. Aceste constatări sunt: ​​separarea complexului bicipitolabral de cartilajul glenoid și lacrima se extinde în tendonul bicipital. Mulți jucători de nivel înalt au leziuni labrale cronice simptomatice sau asimptomatice, dar existența edemului perilabral indică concurența unei leziuni acute. Artrografia RMN, poziția ABER și câmpurile magnetice mai puternice cresc sensibilitatea. La fel ca lacrimile parțiale ale manșetei rotatorilor, lacrimile labrale pot fi asimptomatice și au un prognostic protejat de recuperare a funcției înainte de operație. Prin urmare, intervenția chirurgicală este indicată numai după eșecul managementului conservator.

Leziunile anterioare ale umărului apar din extensia umărului în faza maximă de rotație externă a aruncării. Ele pot afecta capsula glenohumerală anterioară și tendonul subscapular. Au fost de asemenea descrise leziuni cu tuberozitate mai mică, care sunt rare.

Leziune anterioară a capsulei

Vătămarea capsulei anterioare, în special a benzii anterioare a ligamentului glenohumeral, este mai puțin frecventă decât vătămarea capsulei posterioare. Se consideră că leziunea capsulei anterioare este rezultatul microtraumelor repetate cauzate de suprasolicitarea stresului și rotația externă, fiind mai frecventă la sportivii în vârstă, unde capsula devine mai slabă și mai predispusă la rupere. Pacienții raportează dureri de umăr anterioare, incapacitate de lansare și scăderea rotației interne. Acestea sunt lacrimi intrasubstanțiale complete, frecvent cu o orientare oblică în raport cu banda anterioară a ligamentului glenohumeral inferior. În RMN convențional și în artromRI, lichidul periarticular și extravazarea contrastului extracapsular pot fi observate, respectiv, în țesutul pericapsular anterior. Aceste leziuni sunt chirurgicale și recuperarea funcționalității anterioare este completă. Acest tip de sportiv poate suferi și avulsii ale ligamentului glenohumeral.

Leziunile tendonului subscapular

Sportivii care aruncă sunt expuși riscului de rupere a tendonului subscapular la joncțiunea miotendinoasă; spre deosebire de ruptura tipică a tendonului subscapular, care apare la marginea superioară a inserției sale. Sportivii cu mai puțină experiență și o dezvoltare mai mică a rotației externe adaptive ar putea fi predispuși la această leziune din cauza activării musculare excesive a subscapularului. Pacientul raportează dureri axilare, chirurgul ortoped observă o limitare a rotației interne, iar radiologul poate vedea discontinuitatea totală sau parțială a joncțiunii miotendinoase și a semnalului lichidului intramuscular la RMN. Aceste lacrimi sunt gestionate conservator cu succes.

În faza de decelerare a aruncării, structurile posterioare ale umărului se contractă pentru a disipa forțele generate în accelerație, care pot predispune la modificări osoase adaptive ale glenoidelor posterioare și ale leziunilor musculare posterioare.

Rănirea lui Bennett

Este o osificare capsulară crescentă posterioară datorită tracțiunii repetitive a ligamentului glenohumeral inferior. De obicei este asimptomatic, cu excepția cazului în care există iritații ale nervului axilar, afectare capsulară sau labrală sau avulsie a calcificării. Edemul în osificare și pericapsular a fost asociat cu durere acută. Tratamentul este de obicei conservator și include încetarea activității sportive.

Leziuni musculare posterioare

Leziunile latissimus dorsi, teres major și infraspinatus se manifestă cu edem și fluid la joncțiunea miotendinoasă. Dacă leziunea este suspectată de medic, se recomandă lărgirea câmpului vizual utilizat în efectuarea RMN-ului obișnuit al umărului. Tratamentul este conservator, iar recuperarea funcției înainte de operație este excelentă.

Atrofia infraspinatului

Atrofia izolată a infraspinatului este mai frecventă la jucătorii de tenis și volei decât la jucătorii de baseball. De obicei este asimptomatic și se crede că este legat de afectarea repetitivă a nervului suprascapular.

Evaluare personală:

Exemple de imagini RMN de bună calitate și rezumatul conceptelor cheie din tabele permit o revizuire rapidă a subiectului. Dacă există suspiciuni clinice cu privire la acest tip de leziune, merită revizuite recomandările tehnice pentru planificarea unui studiu RMN mai sensibil. Deși în mediul nostru incidența acestor leziuni este mult mai mică decât în ​​Statele Unite, citirea articolului este recunoscător pentru a ne aminti anatomia umărului într-un mod plăcut, deoarece este orientată către mecanismele de leziune.

Daniel Rioja Santamaría

Spitalul Universitar din Fuenlabrada, R2