Răspunsuri la cele mai frecvente întrebări despre artrită.

Încă nu aveți asigurare?

Găsiți o acoperire medicală.

Combate durerea

Controlați durerea în loc să vă controlați durerea.

Literatura spaniolă

Citiți broșurile noastre despre boli specifice și alte subiecte care vă vor fi de mare ajutor.

Găsiți programe și servicii în apropierea dvs.

timpul sarcinii

Lupus și sarcină

Pentru majoritatea femeilor cu lupus, a rămâne însărcinată nu este mai dificil decât este pentru alții. Când infertilitatea este o problemă, medicamentele pentru lupus și nu boala în sine sunt de vină. În principal în cazul ciclofosfamidei (Cytoxan), un agent imunosupresor administrat pentru boli autoimune severe, cum ar fi lupusul care a fost complicat de tulburări severe ale sistemului nervos sau rinichi.

Potrivit dr. Michelle Petri, profesor de reumatologie la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore și codirector al Centrului pentru Sarcină și Lupus Hopkins, o femeie de peste 30 de ani are un risc de infertilitate de aproape 75% dacă este tratată cu citoxan. Acest lucru se datorează faptului că medicamentul poate provoca leziuni premature ovarelor, ducând la infertilitate ireversibilă. Cu toate acestea, studii recente arată că medicamentul hormonal leuprolid (Lupron) poate ajuta la scăderea riscului de infertilitate la femeile care iau citoxan.

Deși majoritatea celorlalte medicamente nu au efecte secundare grave asupra fertilității, unele pot afecta fătul încă din primele zile de gestație. Deoarece efectele anumitor medicamente pot persista în organism pentru o perioadă de timp după oprirea acestuia, în mod ideal ar trebui să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a elimina complet medicamentele dăunătoare și, probabil, să le înlocuiți cu altele mai puțin riscante (consultați Aflați ce medicamente puteți lua în timpul sarcinii sau planificați să rămâneți gravidă cel puțin câteva luni înainte de a încerca să concepeți.

Cel mai bun moment pentru a vorbi cu medicul dumneavoastră despre suplimentele prenatale de vitamine și acid folic este înainte de a rămâne gravidă, ceea ce vă poate ajuta să reduceți riscul de apariție a anumitor defecte congenitale.

Primul trimestru

Medicamentele continuă să fie o problemă în primul trimestru și pe tot parcursul sarcinii. Dacă nu ați vorbit cu medicul dumneavoastră despre utilizarea acestora înainte de sarcină, este momentul să faceți acest lucru.

Unele medicamente, cum ar fi ciclofosfamida, pot provoca malformații congenitale. Altele, cum ar fi metotrexatul, pot provoca avorturi. Dacă luați AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), cum ar fi ibuprofen, naproxen sau ketoprofen, medicul dumneavoastră vă poate permite să continuați să le luați, cel puțin o perioadă. Acestea sunt cele mai expuse riscului mai târziu în timpul sarcinii, când pot interfera cu travaliul, producerea de lichid amniotic sau pot provoca sângerări excesive în timpul nașterii. Dacă aveți nevoie de medicamente pentru a vă controla boala, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un corticosteroid, cum ar fi prednison, care scade inflamația artritei, dar traversează prost placenta. Dacă aveți vărsături de dimineață cu vărsături frecvente în primul trimestru, anunțați-l pe medicul dumneavoastră, deoarece acest lucru poate interfera cu absorbția medicamentelor de care aveți nevoie.

De acum înainte, până la sfârșitul sarcinii, există posibilitatea de a avea un episod acut sau de exacerbare a bolii, deși rezultatele investigațiilor nu specifică cât de mare este această posibilitate.

Indiferent dacă sarcina dumneavoastră afectează sau nu lupusul, este posibil ca lupusul să vă afecteze sarcina: mai ales dacă aveți anticorpi antifosfolipidici. Acești anticorpi, găsiți la până la 30% dintre persoanele cu lupus și considerabil mai puțin la cei sănătoși, pot crea cheaguri de sânge în placentă care ar putea duce la avort spontan. Într-adevăr, aceștia ar putea fi responsabili pentru până la 10% din toate avorturile. Dr. Petri afirmă că, deși anticorpii antifosfolipidici sunt frecvent asociați cu pierderile de sarcină în al doilea sau al treilea trimestru, există un subgrup de femei ale căror pierderi datorate acestor anticorpi sunt foarte timpurii.

Cheagurile pot fi prevenite prin tratarea anticorpilor cu diluanți ai sângelui, cum ar fi heparina și aspirina. Dacă aveți lupus, este esențial să vă testați anticorpii antifosfolipidici. De asemenea, ar trebui să se facă cu alți doi anticorpi, anti-Ro și anti-La (cunoscuți și ca SS-A și SS-B), deoarece aceștia pot traversa placenta și sunt legați de inflamația din inima bebelușului, ducând la o tulburare numit bloc cardiac, care interferează cu impulsurile electrice care spun inimii să pompeze (mai multe despre acest lucru în al doilea trimestru).

Al doilea sfert

Dacă produceți anticorpi anti-Ro sau anti-La, acesta apare atunci când efectele apar la făt. Aproximativ la începutul celei de-a cincisprezecea săptămâni de sarcină, medicul ei va monitoriza bebelușul cu o ecocardiogramă fetală lunar sau săptămânal, în funcție de nivelurile de anticorpi (numite titri) și de istoricul medical. O ecocardiogramă este o procedură care folosește undele cu ultrasunete pentru a vedea acțiunea inimii în timp ce bate. Dacă este detectat blocajul cardiac, medicul dumneavoastră vă va prescrie probabil dexametazonă, un corticosteroid care traversează placenta pentru a ajuta la reducerea inflamației. Medicul dumneavoastră vă va continua să vă trateze și să vă monitorizeze pe tot parcursul sarcinii, deoarece blocajul cardiac poate face necesară avansarea travaliului. Dacă bebelușul nu prezintă blocaj cardiac până în săptămâna 25, nu vă faceți griji, spune dr. Michael Lockshin, profesor de medicină și obstetrică la Colegiul Medical Weill Cornell și director al Centrului Barbara Volcker pentru îngrijirea femeilor și bolile reumatice de la Spitalul de specialitate Chirurgical în New York.

Spre sfârșitul celui de-al doilea trimestru, femeile cu lupus sunt, de asemenea, expuse riscului de toxemia gravidarum (denumită și preeclampsie), în care tensiunea arterială crescută, edemul (retenție de lichide) și proteinele apar în urină. Deși toxemia gravidarum este o boală tipică sarcinii în etapele ulterioare și orice femeie este expusă riscului, cei care au anticorpi antifosfolipidici tind să o prezinte devreme. Tratamentul se bazează pe odihnă. Problema este rezolvată până la nașterea bebelușului, astfel încât medicul poate programa o operație cezariană imediat ce bebelușul este suficient de matur pentru a supraviețui în afara uterului, întârziindu-l cât mai mult posibil, dar nu înainte de a 25-a săptămână de gestație.

O altă complicație care poate apărea cu lupus este insuficiența placentară, în care nu circulă suficient sânge prin placentă pentru a alimenta fătul cu nutrienții necesari. Un motiv ar putea fi îngroșarea sau blocarea vaselor de sânge din placentă și culminează cu un copil cu greutate redusă.

Al treilea trimestru

În cazul rar în care bebelușul dezvoltă bloc cardiac în timpul celui de-al doilea trimestru, nașterea ar fi programată în această perioadă de 12 săptămâni, mai ales dacă dexametazona nu a eliminat problema. Medicul dumneavoastră vă va monitoriza în continuare copilul îndeaproape și, dacă există semne de inimă dificilă, veți fi gata de livrare imediat. Dr. Lokshin spune: „Nu poți trata un copil cu infarct în timp ce se află în interiorul mamei, cel puțin încă nu”. În unele cazuri, femeile cu lupus suferă o ruptură prematură a membranelor. Adică sparge apa înainte de naștere. În aceste cazuri, travaliul are loc spontan sau medicul poate să-l inducă sau să efectueze o operație cezariană, deoarece odată ce lichidul amniotic iese, există riscul de infecție, spune dr. Petri.

Preeclampsia și insuficiența placentară rămân riscuri în timpul celui de-al treilea trimestru. Dacă aveți preeclampsie, va trebui să rămâneți în pat (poate la spital) pentru restul sarcinii. Insuficiența placentară ar putea duce la travaliu prematur și la naștere. Oricare dintre aceste tulburări poate forța o livrare timpurie.

Munca și livrarea

Aproximativ 25% dintre femeile cu lupus nasc copii prematuri, adesea prin cezariană. După orice livrare există posibilitatea infecției. Dacă luați medicamente imunosupresoare, infecția este mai probabilă. Majoritatea infecțiilor sunt combătute ușor și rapid cu utilizarea antibioticelor.

Postpartum

Dacă bebelușul a fost prematur, este posibil să fi fost nevoit să petreacă ceva timp în unitatea de terapie intensivă neonatală. Dacă v-ați născut cu bloc de inimă, poate fi necesar să vi se implanteze un stimulator cardiac. Din fericire, majoritatea bebelușilor se îmbunătățesc, spune dr. Petri și, cu excepția cazurilor de blocaj cardiac, lupusul mamei probabil nu va avea un efect de durată asupra copilului nenăscut.

O problemă mult mai frecventă, dar mai puțin gravă la bebelușii de mame cu lupus este dermatita cutanată. „Ar putea fi orice, dar de multe ori este vorba de pete pe tot corpul (bebelușului) sau doar pe față”, spune dr. Lockshin. Pentru un medic care nu este familiarizat cu problema, ar putea părea mai grav, iar pentru o femeie care nu știe la ce să se aștepte, ar putea fi îngrozitor. Medicul continuă: „Eu sunt însărcinat cu informarea prealabilă a pacienților cu lupus. Și le spun că, dacă copilul dumneavoastră se naște cu dermatită, sunați-mă înainte de a asculta ce cred ceilalți. Din fericire, dermatita se curăță singură în timp, fără a lăsa efecte permanente.

Dacă intenționați să alăptați, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamente. Anumite medicamente pot interfera și cu alăptarea: fie pentru că inhibă producția de lapte matern, fie pentru că trec la acesta, ceea ce îl face periculos pentru copil.