traumatismelor

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Actas Urologicas Españas

versiune tipărităВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.31В nr.2В februarie 2007

Managementul conservator al traumatismelor renale de înaltă calitate

Abordarea conservatoare în traumatismele renale majore

Serviciul de urologie. Spitalul La Fe. Valencia.

Cuvinte cheie: Trauma Renal. Conservator.

Cuvinte cheie: Traumatism renal. Management conservator.

Trauma este responsabilă pentru majoritatea deceselor la pacienții cu vârsta sub 40 de ani din țările dezvoltate 1,2. Dintre leziunile pe care le găsim la pacienții politraumatizați, trauma sistemului genito-urinar apare în jur de 10% 4. Dintre acestea, în 50% din cazuri rinichiul este cel mai afectat organ, în principal cel stâng 3, leziunile asociate în alte organe fiind frecvente (20-94% din cazuri) 5,14 .

Trebuie remarcat faptul că, în peste 90% din cazuri, traumatismele renale sunt învinețit sau închis 6. O mențiune specială sunt acele cazuri de traume renale contondente care sunt produse de accelerație negativă, foarte frecvent astăzi din cauza accidentelor de circulație, care generează o întindere excesivă a pediculului renal cu potențiale leziuni vasculare ale aceluiași 7 .

Am analizat retrospectiv 309 de cazuri de traume renale evaluate de Serviciul de Urologie al Spitalului La Fe din Valencia, în perioada ianuarie 1984 - ianuarie 2006.

Variabilele de studiat au fost:

1. Etiologie traume: vom evalua mecanismul de producție al acestuia (pătrunzător/nepătrunzător). În etiologie le vom evidenția pe cele pe care, datorită frecvenței și importanței leziunilor generate, le vom găsi în număr mai mare (accidente de circulație, răni cu cuțitul sau arma de foc și leziuni cu corn de taur).

2. Prezența de leziuni asociate altor organe, cu elementele de diagnostic utilizate (CT, în principal, și ultrasunete/urografie în unele cazuri).

4. Prezența de complicații:

- Pe termen scurt: abcese perirenale, hematoame, urinoame.

- Pe termen lung: fistule, hipertensiune posttraumatică (datorită fistulelor arteriovenoase sau a trombozei arteriale).

Trauma închis sau învinețit pe care le-am găsit în seria noastră au reprezentat 94,1% din cazuri. Rinichiul stâng apare ca cel mai frecvent rănit în 58% din cazuri.

De traume renale deschis descrise (18 cazuri), 4,2% (14 dintre ele) au fost rezultatul rănirii cu un cuțit și 4 cu o armă de foc. În fiecare dintre ele a fost efectuată o explorare chirurgicală imediată, practicând nefrectomia în 4 cazuri (20%).

Potrivit acestuia din urmă, aproape 82% din cazurile examinate au fost traumatisme de gradul I și II (69% dintre primele versus 12,6% din cele din urmă), cu 8% din traumele de gradul V.

Referindu-se la prezentare clinică Seria examinată confirmă că cele mai frecvente constatări sunt hematuria (69,9%) și durerea în flancul afectat (59,5%).

În ceea ce privește complicațiile, demne de remarcat în gradul II, 22% din cazurile cu hematom renal crescut observat în scanările CT efectuate, care s-au rezolvat spontan, și 11% din decesele descrise ca urmare a leziunilor din alte organe (Tabelele 3 și 4).

Toate cazurile de traume de gradul IV au fost urmărite în cadrul consultărilor externe și au fost externate fără a fi necesară nicio procedură invazivă. În clasele III, urmărirea nu a fost necesară mai mult de 3 luni în 67% din cazuri (tabelele 5 și 6).

În ultimii ani asistăm la o creștere progresivă a severității și frecvenței traumatismelor abdominale în general, și odată cu acestea genito-urinare, din cauza numărului mare de accidente de circulație care au loc astăzi.

În general, leziunile renale sunt secundare unui traumatism contondent sau contondent, întinderea sa este limitată și nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, 5-10% din leziunile penetrante și aproape 70% din leziunile penetrante sunt grave 12 și necesită o evaluare clinică și radiologică atentă.

Prezentarea clinică a traumatismelor renale este variată, dar în general acestea prezintă hematurie (69% în seria noastră), dureri de flanc afectate (58%), instabilitate hemodinamică (hipotensiune arterială bruscă) și/sau masă palpabilă (1,4%, în studiul nostru) ). Trebuie remarcat faptul că, fiind hematuria trăsătura distinctivă a leziunilor renale, gradul acesteia nu se corelează cu întinderea leziunii 25. Mai mult, la pacienții cu leziuni renale vasculare, hematuria poate să nu fie prezentă în 19-40% din cazuri, ceea ce face ca este dificil de diagnosticat 26 .

După cum comentăm, examenul de diagnostic care a arătat cea mai mare utilitate în zona de urgență este CT, deoarece este rapid, fără sânge și este disponibil în marea majoritate a spitalelor. Stabilește cu precizie gradul de leziune, dezvăluind lacrimi și hemoragii vasculare înconjurătoare, lacerări și fracturi parenchimale și prezența leziunilor asociate altor organe. Toate aceste informații furnizate de CT permit un tratament conservator în cazuri selectate, confirmând schimbarea de atitudine în diagnosticul și tratamentul acestui tip de pacient 14 .

Susținătorii tratamentului chirurgical imediat 21,22 susțin că tratamentul conservator este asociat cu o incidență ridicată a sângerărilor secundare. În plus, urohematomul se poate infecta dând naștere la formarea de abcese sau se poate organiza producând compresia tractului urinar cu ureterohidronefroză secundară, atrofie renală sau hipertensiune arterială, crescând astfel rata complicațiilor atât timpurii cât și tardive.

Concluzii

Pe baza experienței noastre și având în vedere rezultatele obținute, considerăm că tratamentul conservator este adecvat și indicat în traumatismele renale de gradul III și IV, deoarece acest lucru reduce semnificativ procentul de nefrectomii inutile și procentul scăzut de complicații (imediate și tardive) asociate.

Bibliografie

1. Wessells H, Suh D, Porter JR, Rivara F, MacKenzie EJ, Jurkovich GJ și colab. Leziuni renale și gestionare operativă în Statele Unite: rezultatele unui studiu bazat pe populație. J Trauma. 2003; 54 (3): 423-430. [Link-uri]

2. Altman L, Haas C, Dinchman KH, Spirnak JP. Management selectiv neoperator al leziunii renale de gradul 5 contondent. J Urol.2000 iunie; 164 (1): 27-30. [Link-uri]

3. Napal Lecumberri S, Pascual Piedrola I, Solchaga Martinez A, Arrondo Arrondo JL, Ipiens Aznar A. Trauma renală: Revizuirea a 149 de cazuri. Schimbarea atitudinii diagnostice și terapeutice. Arch Esp Urol.1992; 45 (4): 305-315. [Link-uri]

4. Burger RA, Hohenfellner T. Urologie Trauma. Pediatr Nefrol. 1989; 3 (2): 209-212. [Link-uri]

5. McAninch JW, Carrol PR, Armenakas NA. Plăgi renale prin împușcare: metode de salvare și reconstrucție. J Trauma.1993; 35 (2): 279-283. [Link-uri]

6. Vicente J. Model de acțiune. Traumatism genito-urinar. În: Linii directoare pentru protocoale de acțiune și îngrijire. Pulse Ed., Barcelona. Spania, 1995; 45-51. [Link-uri]

7. Schmidlin F, Farshad M, Bidaut L, Barbezat M, Becker C, Niederer P și colab. Analiza biomecanică și tratamentul medical al traumatismelor renale contondente. Swiss Surg. 1998; 5: 237-243. [Link-uri]

8. Bretan P, McAninch JW, deputat Federle, Jeffrey RB. Etape tomografice computerizate ale traumei renale: 85 de cazuri consecutive. J Urol.1986; 136 (3): 561-565. [Link-uri]

9. Herschorn S, Radomski SB, Shoskes DA, Mahoney J, Hirshberg E, Klotz L. Evaluarea și tratamentul traumei renale contondente. J Urol.1991; 146 (2): 274-277. [Link-uri]

10. Danuser H, Wille S, Zöscher G, Studer UE. Cum se tratează rupturile de rinichi contondent: intervenție chirurgicală primară deschisă sau tratament conservator cu intervenție chirurgicală amânată atunci când este necesar? Eur Urol. 2001; 39 (1): 9-14. [Link-uri]

11. Kawashima A, Sandler C, Corl F, West OC, Tamm EP, Fishman EK și colab. Evaluarea imagistică a leziunilor renale posttraumatice. Imagistica abdominală. 2002; 27 (2): 199-213. [Link-uri]

12. Carrol PR, McAninch JW. Tratamentul curent al traumatismului bont renal. Urol Annu 1987; 1: 171-176. [Link-uri]

13. Wessells H, McAninch JW. Actualizare despre trauma urinară superioară. AUA Updates Series 1997. [Link-uri]

14. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heynes, CF, McAninch JW, Nash, P, Schmidlin F. Evaluarea și gestionarea leziunilor renale: declarație de consens a subcomitetului pentru traumatisme renale. BJU Int. 2004; 93 (7): 937-954. [Link-uri]

15. McGahan JP, Richards S, Jones CD, Gerscovich EO. Utilizarea ultrasonografiei la pacientul cu traumatism renal acut. J Ultrasound Med. 1999; 18 (3): 207-216. [Link-uri]

16. Begqvuist D, Hedelin H, Lindblad B. Traumatism renal bont. Modificări în etiologie, procedura de diagnostic, tratament și complicații pe parcursul a treizeci de ani. Scand J Urol Nephrol. 1980; 14 (2): 177-180. [Link-uri]

17. Carmona Campos EC, Prieto Castro R, Regueiro López JC, varezlvarez Kindelan J, Gomez Bermudo J, Anglada Curado F și colab. Evaluarea și tratamentul traumei renale contondente. Actas Urol Esp. 1998; 22 (1): 23-28. [Link-uri]

18. Morano Ju, Burkhalter JL. Drenajul percutanat al cateterului urinomului postraumatic. J Urol.1985; 134: 319-321. [Link-uri]

19. Wilkinson AG, Haddock G, Carachi R. Separări ale fragmentelor renale de un urinom după un traumatism renal: drenajul percutanat acclera vindecarea. Pediatr Radiol. 1999; 29 (7): 503-505. [Link-uri]

20. Heyns CF. Traumatism renal: indicații pentru imaginație și explorare chirurgicală. BJU Int. 2004; 93 (8): 1165-1170. [Link-uri]

21. Cass AS, Luxenberg M, Gleich P, Smith C. Rezultate pe termen lung ale managementului conservator și chirurgical al lacerărilor renale contondente. BJU Int. 1987; 59 (1): 17-20. [Link-uri]

22. Kristjansson A, Pedersen J. Managementul traumelor contondente renale. Br J Urol.1993 noiembrie; 72 (5 Pt 2): 692-696. [Link-uri]

23. Moudouni SM, Patard JJ, Manunta A, Guiraud P, Guille F, Lobel B. O abordare conservatoare a lacerărilor renale majore contondente cu extravazare urinară și segmente renale devitalizate. BJU Int. 2001; 87 (4): 290-294. [Link-uri]

25. Bright TC, White K, Peters PC. Semnificația hematuriei după traume. J Urol.1978; 120 (4): 455-456. [Link-uri]

26. Cass AS. Leziuni renovasculare cauzate de traume externe: diagnostic, tratament și rezultat. Urol Clinic N Amer. 1989; 16 (2): 213-220. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Dr. F.J. Slim Olive.
Serviciul de urologie. Spitalul Universitar La Fe.
Avda. Campanar, 21. 46009 Valencia.
Tel.: 963 862 700
E-mail autor: [email protected]

Primit: septembrie 2006
Acceptat: octombrie 2006

Comentariu editorial

Bibliografie

Semnat: J. Ignacio Pascual

Răspuns la comentariul editorial

În seria noastră, predomină traumele renale de grad scăzut, deoarece așa cum se menționează în mare parte din bibliografia consultată 1-3, mai mult de 90% din traumele renale la care trebuie să participăm în Serviciile spitalicești sunt contuzive sau închise. În aceste condiții, în perioada de studiu de 22 de ani, am observat „32 de cazuri (10%) de traume renale de gradul III și IV și 25 de cazuri (8%) de traume de gradul V. Credem că acesta este un număr considerabil în cadrul seriei naționale pe care le-am revizuit. În orice caz, ne-ar interesa dacă colegii ne trimit referința exactă în care sunt analizate cele 188 de traume pe care ni le spun pentru a le studia și a le referi în munca noastră. Mulțumesc mult.

Bibliografie

1. Vicente J: Modelul acțiunii. Traumatism genito-urinar. În: Linii directoare pentru protocoale de acțiune și îngrijire. Pulse Ed., Barcelona. Spania, 1995; 45-51.

2. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns CF, McAninch JW și colab. Evaluarea și gestionarea leziunilor renale: declarație de consens a subcomitetului pentru traumatisme renale. BJU Int 2004; 93 (7): 937-954.

3. Heyns CF. Traumatism renal: indicații pentru imaginație și explorare chirurgicală. BJU Int 2004; 93: 1165-1170.

Semnat: F.J. Slim Olive

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons