lichidul pleural

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele Medicinii Interne

versiune tipărităВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) - vol.19 nr. 4 - aprilie 2002

REVIZUIREA ASAMBLĂRII

Managementul practic al revărsării pleurale


Serviciul de Medicină Internă. Spitalul Universitar Arnau de Vilanova. Lleida

CUVINTE CHEIE: Revărsat pleural. Revărsat pleural malign. Revărsat pleural parapneumonic. Tuberculoză.

Managementul practic al revărsării pleurale

ABSTRACT

Există multe boli diferite care pot fi asociate cu revărsările pleurale. Când este descoperit un revărsat pleural, trebuie răspuns la două întrebări: 1) revărsatul este un transudat sau este un exudat? Și 2) dacă revărsatul este un exudat, care este boala responsabilă de producerea acestuia? Răspunsurile la aceste întrebări pot fi obținute la mai mult de două treimi dintre pacienții care testează lichidul pleural prin toracenteză diagnosticată. Restul poate necesita o așteptare atentă până la rezolvare sau alte proceduri de diagnostic, fie neinvazive (imagistică radiologică), fie invazive (bronhoscopie, biopsie pleurală, toracoscopie).

CUVINTE CHEIE: Revărsat pleural. revărsat pleural malign. revărsat pleural parapneumonic. tuberculoză.

Lucrări acceptate: 7 iulie 2001

INTRODUCERE

TORACOCENTEZA DIAGNOSTICĂ

Practic toți pacienții cu PD ar trebui să fie supuși toracentezei diagnostice, cu excepția cazului în care există foarte puțin LP

Concentrația pleurală de LDH este un indicator fiabil al gradului de inflamație pleurală. Dacă, cu toracenteză repetată, cifra LDH în LP este crescută, gradul de inflamație în spațiul pleural progresează și trebuie să fim sârguincioși pentru a stabili un diagnostic definitiv (1).

OBSERVARE

Este cea mai bună opțiune la pacientul care se îmbunătățește și nu are infiltrate pulmonare. Dacă pacientul are un neoplasm, probabil că nu se va îmbunătăți spontan. În schimb, majoritatea PD-urilor idiopatice au un curs benign, deci pare prudent să adopți o atitudine conservatoare (41). În aceste cazuri, tratamentul cu tuberculoză nu este recomandat, indiferent de rezultatul testului pentru tuberculină, dacă nivelurile ADA pleurale nu sunt crescute. Trebuie amintit că între 15 și 20% dintre exsudatele pleurale rămân fără un diagnostic definitiv.

BRONCHOSCOPIE

Bronhoscopia este utilă în diagnosticul PD doar dacă sunt îndeplinite oricare dintre următoarele condiții (42): a) există infiltrate pulmonare pe radiografie toracică sau CT; b) pacientul are hemoptizie, care este foarte sugestivă pentru leziuni endobronșice; și c) PE este masiv, dar nu deplasează mediastinul contralateral.

Biopsia pleurală este mai puțin sensibilă decât citologia în diagnosticarea malignității (aproximativ 45%). Această limitare se datorează mai multor factori (44), inclusiv stadiul bolii în momentul biopsiei, frecvența mai mare a invaziei maligne a pleurei viscerale spre deosebire de parietala accesibilă biopsiei, natura focală a neoplasmului și PD-urile care nu sunt cauzate direct de invazia pleurală malignă (PD paramalign). Un studiu a arătat că doar 7,1% din 281 de pacienți maligne cu PD au fost diagnosticați cu biopsie pleurală atunci când citologia a fost negativă (45).

VARSARE PARANEUMANICĂ PLEURALĂ

Orice PD asociat cu pneumonie bacteriană, abces pulmonar sau bronșiectazie este un PPD. PPD-urile care necesită un tub de toracostomie pentru rezolvare sunt numite complicate. Empiemul este prezența puroiului în spațiul pleural și reprezintă etapa finală a unui PPD complicat.

Bibliografie

1. Lumina RW. Boli pleurale. 4 ° ed. Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins, 2001. [Link-uri]

2. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC. Revărsările pleurale: separarea diagnostic a transudaților și exudaților. Ann Intern Med 1972; 77: 507-13. [Link-uri]

3. Vives M, Porcel JM, Vicente de Vera MC, Ribelles E, Rubio M. Un studiu al criteriilor Luminii și posibilelor modificări pentru a distinge revărsările pleurale exudative de cele transudative. Piept 1996; 109: 1503-7. [Link-uri]

4. Porcel JM, Vives M. Clasic, prescurtat și modificat criteriile Light. Sfârșitul poveștii. Piept 1999; 116: 1833-4. [Link-uri]

5. Porcel JM, Vives M, Vicente de Vera MC, Cao G, Rubio M, Rivas MC. Teste utile pe lichidul pleural care diferențiază transudații de exudați. Ann Clin Biochem 2001; 38: 671-675. [Link-uri]

6. Joseph J, Badrinath P, Basran GS, Sahn SA. Lichidul pleural este transudat sau exudat? O revizuire a criteriilor de diagnostic. Torace 2001; 56: 867-0. [Link-uri]

7. Burgess LJ, Maritz FJ, Taljaard JJF. Analiza comparativă a parametrilor biochimici utilizați pentru a face distincția între transudații pleurați și exudați. Piept 1995; 107: 1604-9. [Link-uri]

8. Romero-Candeira S, Fernández C, Martín C, Sánchez-Paya J, Hernández L. Influența diureticelor asupra concentrației de proteine ​​și a altor componente ale transudaților pleurali la pacienții cu insuficiență cardiacă. Am J Med 2001; 110: 681-6. [Link-uri]

9. Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Valoarea diagnosticului testelor care discriminează între revărsările pleurale exudative și transdutive. Piept 1997; 111: 970-80. [Link-uri]

10. Romero S, Martínez A, Hernández L și colab. Criteriile luminii revizuite: consistența și comparația cu noile criterii alternative propuse pentru separarea transudaților pleurali de exudați. Respirația 2000; 67: 18-23. [Link-uri]

11. Ansari T, Idell S. Managementul revărsărilor pleurale persistente nediagnosticate. Clin Chest Med 1998; 19: 407-17. [Link-uri]

12. Scheurich JW, Keuer SP, Graham DY. Revărsat pleural: compararea judecății clinice și a criteriilor Luminii în determinarea cauzei. South Med J 1989; 82: 1487-91. [Link-uri]

13. Porcel JM, Alvarez M, Salud A, Vives M. Ar trebui să se ordone un studiu citologic în revărsările pleurale transudative? Piept 1999; 116: 1836-1837. [Link-uri]

14. Alemán C, Alegre J, Armadans L și colab. Valoarea roentgenografiei toracice în diagnosticul pneumotoraxului după toracenteză. Am J Med 1999; 107: 340-3. [Link-uri]

15. Romero S. Chilotorax netraumatic. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 287-91. [Link-uri]

16. Martnez-García MA, Cases-Viedma E, Cordero-Rodrguez PJ și colab. Utilitatea diagnostic a eozinofilelor în lichidul pleural. Eur Respir J 1999; 15: 166-9. [Link-uri]

17. Blavia-Aloy R, Rodriguez-Sanchán B, Manresa-Presas F. Revărsat pleural eozinofil: un studiu de 25 de cazuri și o revizuire a literaturii. An Internal Med (Madrid) 1988; 5: 9-13. [Link-uri]

18. Sarodia BD, Goldstein LS, Laskowski DM, Mehta AC, Arroliga AC. PH-ul lichidului pleural se schimbă semnificativ la temperatura camerei în prima oră după toracenteză? Piept 2000; 117: 1043-1048. [Link-uri]

21. Ocaña I, Martínez-Vázquez JM, Segura RM, Fernandez de Sevilla T, Capdevila JA. Adenozin deaminază în lichidele pleurale: test pentru diagnosticarea revărsării pleurale tuberculoase. Piept 1983; 84: 51-53. [Link-uri]

22. Lee YCG, Rogers JT, Rodríguez RM și colab. Adenozin deaminază în revărsările pleurale limfocitare netuberculoase. Piept 2001; 120: 356-61. [Link-uri]

23. Porcel JM, Vives M. Adenozin deaminază în revărsările pleurale limfocitare netuberculoase. Piept (în presă). [Link-uri]

25. Light RW, Ferrer J. Diagnosticul pleureziei tuberculoase. Arch Bronconeumol 1999; 35: 105-7. [Link-uri]

26. Villena V, López-Find A, Echave-Sustaeta J, Martán Escribano P, Ortuño-de-Solo B, Estenoz-Alfaro J. Interferon-g la 388 pacienți imunocompromiși și imunocompetenți pentru diagnosticarea tuberculozei pleurale. Eur Respir J 1996; 9: 2635-9. [Link-uri]

27. Wongtim S, Silachamroon U, Ruxrungtham K și colab. Interferon gamma pentru diagnosticarea revărsărilor pleurale tuberculoase. Torace 1999; 54: 921-4. [Link-uri]

28. Querol JM, MGnguez J, García-Sánchez E, Farga MA, Gimeno C, García-de-Lomas J. Diagnostic rapid al tuberculozei pleurale prin reacția în lanț a polimerazei. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1977-81. [Link-uri]

29. Villena V, Rebollo MJ, Aguado JM, Galán A, López Find A, Palenque E. Reacție în lanț a polimerazei pentru diagnosticul tuberculozei pleurale la pacienții imunocompromiși și imunocompetenți. Clin Infect Dis 1998; 26: 212-4. [Link-uri]

30. Villegas MV, Labrada LA, Saravia NG. Evaluarea reacției în lanț a polimerazei, adenozin deaminazei și interferon-g în lichidul pleural pentru diagnosticul diferit de tuberculoză pleurală. Piept 2000; 118: 1355-64. [Link-uri]

33. Lumina RW. Principii de diagnostic în bolile pleurale. Eur Respir J 1997; 10: 476-81. [Link-uri]

34. Saha I, Dey P, Vhora H, Nijhawan R. Rolul citometriei de flux ADN și citometriei de imagine pe fluidul de revărsare. Diagnostic Citopathol 2000; 22: 81-5. [Link-uri]

35. Rodriguez de Castro F, Molero T, Acosta O și colab. Valoarea analizei ADN în plus față de testarea citologică în diagnosticul revărsărilor pleurale maligne. Torace 1994; 49: 692-4. [Link-uri]

36. Ferrer J, Villarino MA, Encabo G și colab. Utilitatea diagnosticului CYFRA 21-1, antigen carcinoembrionar, CA 125, enolază specifică neuronului și determinări ale nivelului antigenului celulelor scuamoase în ser și lichidul pleural al pacienților cu revărsări pleurale. Cancer 1999; 86: 1488-95. [Link-uri]

37. Ferrer-Sancho J. Markeri tumorali în lichidul pleural. Arch Bronconeumol 2000; 6: 295-297. [Link-uri]

38. Yang CT, Lee MH, Lan RS, Chen JK. Activitatea telomerazei în revărsările pleurale: semnificație diagnostic. J Clin Oncol 1988; 16: 567-73. [Link-uri]

39. Bates SM, Ginsberg JS. Tomografie computerizată elicoidală și diagnosticarea emboliei pulmonare. Ann Intern Med 2000; 132: 240-2. [Link-uri]

41. Ferrer JS, Muñoz XG, Orriols RM, Light RW, Morell FB. Evoluția revărsatului pleural idiopatic. Un studiu prospectiv de urmărire pe termen lung. Piept 1996; 109: 1508-13. [Link-uri]

42. Jurado B, Sánchez L, Sánchez R, García FL, Cosano A, Muñoz L. Utilitatea bronhofibroscopiei în studiul revărsării pleurale. An Med Inter (Madrid) 1995; 12: 225-8. [Link-uri]

43. RW ușor. Biopsia cu ac închis a pleurei este o procedură de diagnostic valoroasă. Cu biopsie cu ac închis. J Bronchol 1998; 5: 332-6. [Link-uri]

44. Antony VB, Loddenkemper R, Astoul P și colab. Tratamentul revărsărilor pleurale maligne. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1987-2001. [Link-uri]

45. Prakash UB, Reiman HM. Compararea biopsiei acului cu analiza citologică pentru evaluarea revărsării pleurale: analiza a 414 cazuri. Mayo Clin Proc 1985; 60: 158-164. [Link-uri]

46. ​​Colt HG. Toracoscopie. Fereastra către spațiul pleural. Piept 1999; 116: 1409-15. [Link-uri]

47. Kinasewitz GT. Efuziuni transudative. Eur Respir J 1997; 10: 714-8. [Link-uri]

48. RA Shinto, Light RW. Efectele diurezei asupra caracteristicilor lichidului pleural la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Am J Med 1990; 88: 230-4. [Link-uri]

49. Light RW, Porcel JM. Revărsat pleural parapneumonic și empiem. Med Clin (Barc) 2000; 115: 384-91. [Link-uri]

50. Heffner JE. Indicații pentru drenarea unui revărsat parapneumonic: o abordare bazată pe dovezi. Semin Respir Infect 1999; 14: 48-58. [Link-uri]

51. Porcel JM, Rodriguez-Panadero F. Când și cum se drenează un revărsat pleural? Med Clin (Barc) (în presă). [Link-uri]

52. Antunes G, Neville E. Managementul revărsărilor pleurale maligne. Torace 2000; 55: 981-3. [Link-uri]

53. Sahn SA. Talcul trebuie utilizat pentru pleurodeză. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2023-4. [Link-uri]

54. Ferrer J, Villarino MA, Tura JM, Traveria A, Light RW. Preparatele de talc utilizate pentru pleurodeză variază semnificativ de la un preparat la altul. Piept 2001; 119: 1901-5. [Link-uri]

55. Lumina RW. Talcul nu trebuie utilizat pentru pleurodeză. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2024-2026. [Link-uri]

56. Colt HG, Mathur PN. Manual de proceduri pleurale. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999; 155-61. [Link-uri]

57. Genc O, Petrou M, Ladas G, Goldstraw P. Morbiditatea pe termen lung a șunturilor pleuroperitoneale în gestionarea revărsărilor maligne recurente. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 18: 143-6. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons