Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.

Indexat în:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Tehnici de măsurare a difuziei
  • Aspecte practice ale tehnicii
  • Pregătirea pacientului
  • Echipă
  • Procedura de testare
  • Setări
  • Ajustarea hemoglobinei (hb)
  • Aplicații clinice
  • Monitorizarea tratamentelor toxice pentru plămâni
  • Diagnosticul și monitorizarea pacienților cu boală pulmonară interstițială cronică
  • Monitorizarea copiilor cu boli care cauzează sângerări pulmonare
  • Bibliografie

standardizare

Capacitatea de difuzie este tehnica care măsoară capacitatea sistemului respirator de a efectua schimbul de gaze și astfel diagnostica disfuncționalitatea unității alveolare-capilare.

Cel mai important parametru de evaluat este capacitatea de difuzie a CO (DLCO). În prezent, există noi metode de măsurare a capacității de difuzie utilizând oxid nitric (NO). Există diferite metode de măsurare, deși în acest articol ne vom referi mai ales la tehnica de respirație unică, cea mai utilizată și cea mai bine standardizată.

Complexitatea sa, ecuațiile sale de referință, diferențele de echipament, variabilitatea inter-pacient și condițiile în care se desfășoară înseamnă că există o mare variabilitate inter-laborator, după ce au realizat standardizări pentru a face această metodă mai fiabilă și reproductibilă.

Sunt analizate aspectele practice ale tehnicii, specificându-se recomandările pentru efectuarea unei proceduri adecvate, calibrare sistematică și calcule și ajustări necesare. Aplicațiile sale clinice sunt, de asemenea, expuse.

Creșterea transferului de CO are loc în bolile în care există un volum crescut de sânge în capilarele pulmonare, în policitemie și în hemoragia pulmonară. Există o scădere a DLCO la pacienții cu volum alveolar redus sau cu defecte de difuzie, fie datorită alterării membranei alveolar-capilare (boală interstițială), fie datorită scăderii volumului de sânge în capilarele pulmonare (embolie pulmonară sau hipertensiune pulmonară primară). Sunt discutate și alte cauze ale scăderii sau creșterii DLCO.

Capacitatea de difuzie este tehnica care măsoară capacitatea sistemului respirator de schimb de gaze, permițând astfel un diagnostic al funcționării defectuoase a unității alveolare-capilare. Cel mai important parametru de evaluat este capacitatea de difuzie a CO (DLCO). În prezent sunt utilizate noi metode pentru a măsura difuzia utilizând oxid nitric (NO). Există și alte metode de măsurare a difuziei, deși în acest articol se face referire în special la tehnica de respirație unică, deoarece este cea mai utilizată și cea mai bine standardizată.

Complexitatea sa, ecuațiile sale de referință, diferențele în echipamente, variabilitatea inter-pacient și condițiile în care se efectuează DLCO, duc la o variabilitate inter-laborator largă, deși standardizarea sa face din aceasta o metodă mai fiabilă și reproductivă.

Aspectele practice ale tehnicii sunt analizate, prin specificarea recomandărilor pentru efectuarea unei proceduri adecvate, rutina de calibrare, calcule și ajustări. Sunt discutate și aplicațiile clinice. O creștere a transferului de CO are loc în bolile în care există un volum crescut de sânge în capilarele pulmonare, cum ar fi în policitemie și hemoragie pulmonară. Există o scădere a DLCO la pacienții cu reducere a volumului alveolar sau defecte de difuzie, fie prin alterarea membranei alveolare-capilare (boli interstițiale) sau scăderea volumului de sânge în capilarele pulmonare (embolie pulmonară sau hipertensiune pulmonară primară). Sunt evidențiate și alte cauze ale scăderii sau creșterii DLCO.

Funcția principală a plămânilor este de a stabili schimbul de oxigen (O 2) și dioxid de carbon (CO 2) între țesuturi și aerul ambiant. Schimbul de gaze depinde de 3 procese: ventilație, difuzie și perfuzie pulmonară.

Procesul de difuzie este definit ca fluxul de particule dintr-o zonă de concentrație mai mare într-o zonă de concentrație mai mică. Rata de transfer de difuzie a oricărui gaz printr-o membrană (fig. 1) este direct proporțională cu suprafața membranei și indirect proporțională cu grosimea acesteia; Depinde, de asemenea, de greutatea moleculară, gradientul de presiune și solubilitatea gazului, relația de ventilație-perfuzie a unităților pulmonare, viteza de legare cu hemoglobină și valorile hemoglobinei. Viteza de difuzie a CO 2 este de 20 de ori mai mare decât cea a O 2 .

Structura barierei de schimb de gaze.

Măsurarea difuziei oferă informații despre transferul de gaze între alveolă și sângele capilarelor pulmonare și este denumită în general capacitatea de difuzie DLCO 1,2. Pentru a evalua integritatea funcțională a procesului de difuzie, ar trebui să se utilizeze un gaz care nu există în sângele venos, care are o afinitate pentru hemoglobină și care este solubil în sânge. Gazul universal utilizat este monoxidul de carbon (CO).

Capacitatea de difuzie a CO (DLCO) este cantitatea de gaz menționată captată pe minut (VCO: mL de CO captată pe minut) în raport cu gradientul de CO pe membrana alveolar-capilară (diferența dintre presiunile parțiale de CO din alveolă [PACO co și în sângele capilar [PCCO) în mmHg).

În prezent, există noi metode de măsurare a capacității de difuzie prin utilizarea oxidului nitric (NO), deoarece acest gaz este independent de presiunea O2 și hematocrit și are o afinitate mai mare pentru Hb decât CO. Mai mult, TLNO este mai puțin influențat de volumul de sânge capilar decât TLCO, reprezentând adevărata capacitate de difuzie a membranei capilare-alveolare. Pe de altă parte, indicele TLNO/TLCO ar putea fi un bun indicator al efectului asupra schimbului de gaze care ar îmbunătăți studiile în vigoare în prezent 3,4. În fibroza chistică, analiza combinată cu CO și NO ar putea îmbunătăți evaluarea sa funcțională 5. Influența timpului de stop respirator pentru a permite difuzia NO în comparație cu CO 6 este, de asemenea, investigată. Prin urmare, utilizarea NO este o metodă promițătoare 7 .

Tehnici de măsurare a difuziei

Există 3 metode principale pentru măsurarea DLCO: a) tehnica de respirație, b) respirații multiple sau tehnica stării de echilibru și c) tehnica respirației unice ([SB]: respirația simplă). Cea mai utilizată și cea mai bună metodă standardizată este ultima 8 .

    la)

Metoda de respirație: pacientul respiră timp de 10-15 secunde într-o pungă mică care conține CO și heliu (He). Puțin folosit în practica clinică.

Tehnica respirațiilor multiple: mulți copii au dificultăți în a-și ține respirația timp de 10 sec sau au un volum mareic (CV) mai mic de 1,5 L, astfel încât nu pot efectua tehnica respirației unice; din acest motiv au fost concepute alte tehnici 9 .

Cea mai utilizată se numește „tehnica de respirație multiplă sau starea de echilibru” în care pacientul este ordonat să respire normal la CV după ce a fost conectat la un sistem închis care conține un amestec de gaze cu 5% He și 0,3% CO într-o astfel de modul în care dispariția CO din sistem și căderea lui He datorită diluării sale sunt monitorizate continuu. În timpul procedurii, CO 2 este absorbit, în timp ce O 2 rămâne între 20 și 22%. Ventilația copilului este măsurată cu un traductor de deplasare atașat la burduf sau piston care se mișcă odată cu respirațiile în timp ce concentrațiile He, CO și O 2 sunt analizate continuu. Deoarece pacientul este conectat la sistem la capacitate reziduală funcțională (FRC), acest FRC este determinat de diluarea He în timp ce capacitatea de difuzie este calculată prin scăderea progresivă a CO. Rezultatele vor depinde de ventilația alveolară, necesitând un model de respirație cât mai stabil posibil 10 .

De asemenea, poate fi utilizată o pungă inspiratoare cu o supapă cu două căi care conține un amestec de CO la o anumită concentrație. Mai multe respirații sunt efectuate colectând gazul expirat, care este analizat. Absorbția de CO se obține înmulțind diferența dintre concentrațiile inspirate și cele expirate cu volumul ventilator pe minut. De asemenea, este necesar să se măsoare presiunea parțială alveolară a CO la care are loc transferul 11 .

Există valori prevăzute pentru TLCO și TLCO/VA cu această tehnică pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani 12 .

Este previzibil faptul că utilizarea de noi sisteme care analizează CO respirație cu respirație fără a estima concentrația acesteia, ci mai degrabă să o determine în timp real, poate evita erorile generate cu alte tehnici.

Cu toate acestea, sunt necesare noi studii de validare și standardizare a acestei tehnici.

Cunoscând acest volum final, concentrația alveolară inițială de CO FACO i poate fi ușor calculată: