Confidențialitate și cookie-uri

Acest site folosește cookie-uri. Continuând, sunteți de acord cu utilizarea lor. Obțineți mai multe informații; de exemplu, despre modul de control al cookie-urilor.

metaanaliza

Să vedem detaliile unei meta-analize care presupune că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați nu sunt mai bune în controlul glicemiei decât dietele recomandate în prezent diabeticilor.

Care este problema meta-analizelor? Ei bine, ele sunt folosite foarte des pentru a reuni mai multe studii care, dacă ar fi luate în considerare individual, ar fi aruncate din cauza lipsei lor de calitate sau pentru că sunt inadecvate pentru întrebarea în cauză.

"Revizuirea sistematică și meta-analiza restricției dietetice a carbohidraților la pacienții cu diabet de tip 2"

Rezultate pe termen scurt

Pe termen scurt, practic toate experimentele avute în vedere în meta-analiză confirmă a Hemoglobină glicată inferioară (HbA1c) cu dieta cea mai restricționată în carbohidrați. Nu analizez experimentele, deoarece aproape toate le voi comenta ca parte a graficului care va veni mai târziu, cel al rezultatelor pe termen lung.

Vedem că doar ultimul experiment de pe listă, Krebs 2012, arată un rezultat favorabil pe termen scurt al dietei mai ridicate cu carbohidrați. În avans, în acest experiment nu există absolut niciunul nicio diferenta în consumul de carbohidrați în ambele grupuri dietetice. Cum pot fi incluse aceste date într-o meta-analiză care ar trebui să arate lumina efectului restricției carbohidraților? O meta-analiză este o metodă excelentă pentru a dezinforma experiențele care nu merită nimic de la sine.

Rezultate pe termen lung

Acest alt grafic prezintă datele meta-analizei pentru experimente cu o durată de cel puțin 1 an:

Vedem experimentul Iqbal 2010, cel cu cea mai mare greutate și cine se presupune că este ușor în favoarea dietei mai bogate în carbohidrați? Ei bine, am avansat că în acel experiment dieta care nominal, era sărac în carbohidrați, cel care se presupune că pierde în comparație, a fost dieta care a fost de fapt cea mai bogată în carbohidrați. Presupun că, odată cu aceasta, ne facem o idee despre calitatea acestei revizuiri sistematice.

Să trecem în revistă cele 7 experimente incluse în graficul anterior.

1.- Davis 2012. „Calitatea vieții specifice diabetului după o intervenție dietetică cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi”

Se compară un consum mediu de 140 g/zi și 190 g/zi de carbohidrați:

Consumul mediu (± SD) de 12 luni de carbohidrați a fost 142 ± 97 de grame în brațul cu conținut scăzut de carbohidrați și 192 ± 90 de grame în brațul cu conținut scăzut de grăsimi (P = 0,12).

În articolul anterior al aceluiași experiment, acestea ne oferă consumul final (după un an) în ambele grupuri: 137 și, respectiv, 226 g/zi de carbohidrați.

Cu această diferență minimă între diete, rezultatul în HbA1c este, de asemenea, mic. Excelent pentru restricția de carbohidrați, dar mică diferență:

2.- Elhayany, 2010. „O dietă mediteraneană cu conținut scăzut de carbohidrați îmbunătățește factorii de risc cardiovascular și controlul diabetului la pacienții supraponderali cu diabet zaharat de tip 2: un studiu de intervenție randomizată prospectivă de 1 an”

Procentul real de carbohidrați din acest experiment este 42% pe dieta presupus săracă în carbohidrați, în timp ce este o Patru cinci% în celelalte două diete. Adică, nici o diferență între diete.

Tendința opusă a fost observată pentru procentul de aport de carbohidrați, fiind cea mai mare în ADA și cea mai mică în dieta LCM (45,4, 45,2, 41,9 pentru ADA, TM și, respectiv, LCM, p = 0,011).

HbA1c a fost scăzut mai mult pe dieta presupus săracă în carbohidrați decât celelalte:

Reducerea HbA1c a fost semnificativ mai mare în dieta LCM decât în ​​dieta ADA (-2,0 și, respectiv, -1,6%, p

Un punct foarte interesant: autorii metaanalizei aleg ca rezultat să o compare pe cea a grupului TM, cu care diferența este de doar 0,2%, în loc să aleagă grupul ADA, cea mai mare dietă cu carbohidrați, cu care diferența este 0,4%. Din ce motiv au ales datele cele mai puțin favorabile pentru cea mai scăzută dietă cu carbohidrați? Mmmmm ....

3.- Guldbrand, 2012. "În diabetul de tip 2, randomizarea la sfaturi pentru a urma o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați îmbunătățește tranzitoriu controlul glicemic în comparație cu sfaturile de a urma o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, producând o pierdere în greutate similară"

Date privind aportul de carbohidrați:

Rețineți că aportul este de doar 1250 kcal/zi în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați, cu 97 g/zi de carbohidrați. 1500 kcal/zi în dietă cu 47% carbohidrați, cu 175 g carbohidrați.

În grupul cu conținut scăzut de carbohidrați, hemoglobina glicozilată a rămas aceeași, în timp ce în grupul cu conținut scăzut de grăsimi a crescut cu 0,2%.

După cum putem vedea în graficul metaanalizei, în loc să includă schimbarea în fiecare grup în acel grafic, ceea ce fac este să includă valoarea finală HbA1c, o capcană cu care grupul care înrăutățește "magic" HbA1c devine grupul care testează pozitiv: Trecerea de la 7,2 la 7,4% devine un rezultat mai bun decât a rămâne la 7,5%, deoarece 7,4% este mai mic de 7,5%. Grafic, această manevră face din grupul cu cercuri goale cel mai bun rezultat în HbA1c:

Notă: Am discutat acest experiment în această postare de blog.

4.- Iqbal, 2010. Efectele unei intervenții de intensitate scăzută care a prescris un nivel scăzut de carbohidrați vs. o dietă cu conținut scăzut de grăsimi la participanții obezi și diabetici. Obezitate (izvorul de argint)

Acest experiment este foarte relevant, deoarece i se atribuie jumătate din greutatea sa totală în meta-analiză. Cu alte cuvinte, el este luat în considerare la fel de mult ca toți ceilalți împreună.

După cum vedem în tabel, grupul presupus cu conținut scăzut de carbohidrați a ajuns să consume mai mulți carbohidrați decât cu conținut scăzut de grăsimi: 47,9% contra 46,7%. Diferența de fapt inexistentă.

Aceasta înseamnă că cel mai important experiment al meta-analizei, care arată un rezultat ușor favorabil dietei cu conținut scăzut de grăsimi, arată de fapt că restricția de carbohidrați reduce HbA1c, desigur, în lunile în care a existat restricție de carbohidrați:

5.- Krebs, 2012. „Procesul privind pierderea în greutate a excesului de diabet (DEWL): un studiu controlat randomizat al dietelor bogate în proteine ​​și bogate în carbohidrați de peste 2 ani în diabetul de tip 2”

În acest experiment, nu există absolut nicio diferență între grupurile consumate de carbohidrați:

Ce sperăm să găsim în HbA1c? Ei bine, asta: nici o diferență.

Un mare câștig pentru dietele bogate în carbohidrați, care sunt ambele și se leagă reciproc. Și acest „lucru” este pus într-o meta-analiză care vorbește despre „restricția dietetică a carbohidraților”?

6.- Larsen, 2011. "Efectul dietelor bogate în proteine, cu conținut scăzut de carbohidrați în tratamentul diabetului de tip 2: un studiu controlat randomizat de 12 luni"

Două diete aproape identice în ceea ce privește carbohidrații: 42% într-una, 48% în cealaltă.

Nu există nicio diferență în HbA1c, așa cum era de așteptat:

Rețineți, pe de altă parte, că dieta săracă în carbohidrați are mai multe proteine ​​decât cea bogată în carbohidrați: 27% față de 19%. Proteina poate afecta și HbA1c (vezi).

7.- Wolever, 2008. „The Canadian Trial of Carbohydrates in Diabetes (CCD), un studiu controlat 1-y al carbohidraților dietetici cu indice glicemic scăzut în diabetul de tip 2: fără efect asupra hemoglobinei glicate, dar reducerea proteinelor C-reactive "

Din nou, un experiment important în meta-analiză, deoarece reprezintă o treime din greutatea sa totală.

Există trei diete, variind de la 39% la 52% carbohidrați:

Nicio diferență în valorile inițiale ale HbA1c:

Nicio diferență în valorile finale ale HbA1c:

rezumat

Conținut scăzut de carbohidrați (% kcal) Comentariu
Davis 2012 33% Rezultat favorabil cu conținut scăzut de carbohidrați
Elhayany, 2010 42% Nicio diferență între diete (42% vs 45%)
Guldbrand, 2012 31% Rezultat pozitiv cu conținut scăzut de carbohidrați atribuit unei cantități mari de grăsimi.

Se compară două diete foarte sărace în calorii.

O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați trebuie să aibă fie mai puțin de 130 g/zi, fie mai mică de o 26% din calorii provenind din carbohidrați (vezi). Asta vedem în experimentele utilizate în această meta-analiză?

Este posibil ca o dietă cu 40% din energie sub formă de carbohidrați să contribuie puțin la un diabet de tip 2. Ceea ce nu puteți face este să numiți aceste diete „glucide scăzute” și să trageți concluzii din aceste experimente privind dietele sărace în carbohidrați.

Există rezultate publicate în literatura științifică cu diete restrânse în carbohidrați care vorbesc despre un avantaj pentru diabeticii de tip 2. De exemplu, în experimentul lui Gannon și Nuttall din 2004, cu o dietă cu 20% din caloriile provenite din carbohidrați un avantaj clar a fost demonstrat în hemoglobina glicozilată.

Potrivit autorilor, deoarece hemoglobina glicată are o durată medie de viață de 33 de zile, valoarea reală a HbA1c a fost de 5,4% la sfârșitul experimentului.

A fost pentru că dieta cu conținut scăzut de carbohidrați a făcut să mănânce mai puțin și, prin urmare, pierderea în greutate s-a tradus într-un HbA1c mai bun? Nu a existat o schimbare diferită în greutatea corporală între grupurile experimentale, prin proiectarea experimentului (cantitatea de alimente a fost ajustată pentru a încerca să o mențină stabilă):

chiar dacă am încercat să menținem greutatea corporală a participanților stabilă, participanții au pierdut o medie de 4 lb în timp ce ingerau ambele diete [...] greutatea corporală medie a scăzut cu 4 lb (1,8 kg) în perioada de studiu de 5 săptămâni, indiferent de dieta.

deși am încercat să menținem greutatea participanților stabilă, aceștia au pierdut în medie 4 lire sterline în timp ce consumau ambele diete […] greutatea medie corporală a scăzut cu 4 lire sterline (1,8 kg) în perioada de studiu de 5 săptămâni, indiferent de dieta.

Insist: cel mai bun rezultat al dietei cu conținut scăzut de carbohidrați nu poate fi atribuit exclusiv unei reduceri a greutății sau a caloriilor, deși ne-am săturat să auzim că este așa (vezi).

Alte rezultate cu diete ketogene (faceți clic pe imagine pentru a accesa articolele):

Nici în studiul realizat de Boden și colab. 2005, normalizarea glicemiei poate fi atribuită pierderii în greutate. Deși participanților li s-a spus că pot mânca cât doresc, în acest experiment au slăbit doar 1,65 kg (începând de la 110 kg). Pentru a pierde în greutate nu a fost.

Dar în acest experiment, ei și-au redus aportul (aproximativ 1000 kcal/zi), deși nu a făcut parte din protocolul experimentului, în cele două săptămâni care a durat.

Într-un alt experiment, cu o dietă de numai 600 kcal/zi și la participanții diagnosticați recent (în ultimii 4 ani) cu diabet de tip 2, în doar o săptămână (și după ce au pierdut mai mult de 4 kg), glicemia din jeun a fost deja normalizat (vezi).

Problema restricției calorice este că este o măsură nesustenabilă în timp. Și rezultatele sale (adică pierderea în greutate pe termen scurt) par, de asemenea, nesustenabile în timp pentru majoritatea oamenilor. Ce se face după etapa de restricție a caloriilor pentru a preveni revenirea greutății pierdute?

Cum putem motiva pacienții și cum putem susține ceea ce a fost realizat în câteva săptămâni timp de decenii? Remisia într-o săptămână poate să nu fie un remediu pentru viață. Cât de calificați suntem noi ca profesioniști din domeniul sănătății în a ajuta pacienții să piardă în greutate și să evite recâștigarea în greutate? Ai primit vreodată pregătire în astfel de abilități? Nu am făcut-o. (sursă)

Cum putem motiva pacienții și cum putem susține ceea ce se realizează în câteva săptămâni timp de decenii? Remisia într-o săptămână poate să nu fie un remediu pentru viață. Cât de capabili suntem noi, ca profesioniști din domeniul sănătății, să ajutăm pacienții să piardă în greutate și să evite să se recâștige? Ați fost vreodată instruit în astfel de abilități? Nu eu.

Adevărul este că nu înțeleg insistența de a vorbi despre motivație, atunci când nu există dovezi științifice care să sugereze că tratamentul funcționează pe termen lung dacă este aplicat la scrisoare (vezi).